Причини и рискови фактори за морбили

Морбили е изключително заразна вирусна инфекция, причинена от излагане на човек, заразен с вируса. Кихането, кашлицата и говоренето могат да го разпространят, но вирусът може дори да живее на повърхности и във въздуха за ограничен период от време - достатъчно дълго, за да зарази някой нов. Преди да започне рутинната имунизация срещу морбили в Съединените щати през 1963 г., имаше около 3 до 4 милиона случая на морбили всяка година. Въпреки че ваксинацията на практика превърна морбили в миналото в Съединените щати, все още е проблем в други страни. Все още се случват огнища по целия свят и тези, които не са имунизирани срещу вируса, могат да изложат себе си и другите в риск.

Чести причини

Морбили се причиняват от изключително заразен вирус, наречен парамиксовирус, който се репликира в гърлото и носа. Той се разпространява чрез дихателни капчици, когато заразен индивид киха, кашля или дори говори. Вирусът може да живее във въздуха и на повърхности до два часа, след като човек със симптоми на морбили е напуснал района. Той нахлува в дихателната ви система, причинявайки треска и грипоподобни симптоми и след това се разпространява в тялото ви. Тъй като антителата ви атакуват вируса, настъпва увреждане на стените на малки кръвоносни съдове, което води до обрив на морбили.

Заразеният човек е заразен за около осем дни - четири дни преди през четири дни след появата на обрива на морбили. Морбили е толкова заразен, че един заразен човек, който е изложен на 10 души, които не са имунизирани срещу морбили, ще зарази 9 от 10-те.

Приблизително 20 процента от случаите на морбили изискват хоспитализация и дори повече отиват на лекар или спешното отделение поради високата температура. Това може да изложи други хора в тези условия, особено тези с проблеми с имунната система, в риск, ако не бъдат внимателно разделени. За съжаление, когато родителите водят децата си с морбили за медицинска помощ, те рядко подозират, че имат морбили и излагат много хора на децата си, когато са най-заразни.

Ваксинацията срещу морбили не само ви предпазва от разболяване, но също така ви спира да разпространявате морбили сред другите. Неваксинираните хора продължават да пътуват до други страни, където морбили е често срещано явление, и го връщат тук, разпространявайки го на други. Въпреки широко разпространените опасения относно връзката между ваксинацията и аутизма, многобройни проучвания показват, че не изглежда да има връзка между двете.

Морбили след ваксинация

Има и друга по-тежка форма на морбили, наречена атипична морбили. Това се случва при хора, които са били имунизирани с първата ваксина срещу морбили между 1963 и 1967 г., която съдържа убит или неактивен вирус.Тъй като не са развили пълен имунитет, тези хора все още могат да се заразят с вируса, когато са изложени на някой с морбили. Симптомите са по-тежки и обикновено започват с висока температура и главоболие. Обривът обикновено започва на китките или глезените, вместо на лицето и главата и може изобщо никога да не стигне до багажника. Тази форма на морбили изглежда не е заразна и е доста рядка в момента.

Повечето хора, които са имали и ваксини срещу морбили, паротит и рубеола (MMR), са имунизирани срещу морбили, въпреки че около 3 от 100 души, които са имали и двете дози, все още могат да получат морбили, ако са изложени на нея. Здравните експерти не са сигурни защо това е така, но може да е така, защото имунната система на някои хора просто не реагира добре на ваксината. Ако обаче сте си направили ваксинации и все още получавате морбили, известна в тези случаи като модифицирана морбили, болестта най-вероятно няма да бъде толкова тежка. Той също е по-малко заразен.

Огнища

Епидемия възниква, когато в дадена общност, географски район или сезон се появят повече случаи на заболяване, отколкото обикновено се очаква. Няколко фактора помагат за ограничаване на огнищата на морбили в Съединените щати, въпреки че сме виждали повече от тях през последното десетилетие. Най-важният е фактът, че въпреки приказките за лични убеждения за освобождаване от ваксини и не-ваксинални родители, които не ваксинират децата си, все още имаме висок популационен имунитет.

В Съединените щати 91,9% от децата получават поне една доза от MMR ваксината, когато навършат 35 месеца, а 90,7% от тийнейджърите са имали две дози. Макар и да не е перфектно, това все още е много по-високо от много други нива на имунизация по света.

Вместо общите ниски нива на имунизация, както много страни имат, Съединените щати имат групи от умишлено недостатъчно ваксинирани деца. Именно в тези клъстери и общности обикновено възникват огнища.

През 2019 г. в САЩ се наблюдава голямо огнище на морбили с 1250 потвърдени случая между януари и октомври. Докато инциденти са докладвани в 31 щата, 75% от тях са се случили в Ню Йорк, предимно в неваксинирани общности.

Преди това най-голямото огнище беше през 2014 г. с документирани 667 случая на морбили, регистрирани в 27 държави. Най-голямото регионално огнище, засягащо 383 от тези 667 души, се е случило в предимно неваксинирани амишки общности в Охайо. Много от тези случаи се оказаха свързани с Филипините, където също имаше голямо огнище на морбили.

Много малко от случаите на морбили при тези огнища са при хора, които са напълно ваксинирани. Например при огнищата в Европа през 2011 г. - когато 30 000 души са се разболели от морбили, причинявайки 8 смъртни случая, 27 случая на морбили енцефалит и 1482 случая на пневмония - повечето случаи са били при неваксинирани (82 процента) или непълно ваксинирани (13 процента) хора .

В допълнение към много развиващи се страни, където морбили все още е ендемичен, международни огнища на морбили са докладвани в Япония, Обединеното кралство, Филипините и други страни, което прави важно да сте сигурни, че сте напълно ваксинирани, преди да пътувате извън Съединените щати .

Анатомия на огнище

По-внимателният поглед върху огнището на морбили в Сан Диего, Калифорния през 2008 г., може да ви помогне да разберете още по-добре какво се случва по време на едно от тези огнища и колко хора може да изложи един заразен човек.

7-годишно дете, което беше неваксинирано, тъй като родителите му имаха лични убеждения за освобождаване от ваксина, пътува до Швейцария със семейството си. Седмица след завръщането си у дома от пътуването, той се разболя, но се върна в училище след няколко дни. След това получи обрив и видя семейния си лекар, последван от педиатъра си, след което направи пътуване до спешното отделение, тъй като продължи да има висока температура и обрив, и двата класически симптома на морбили.

В крайна сметка той е диагностициран с морбили, но не преди 11 други деца също са били заразени с морбили. Това включва две от братята и сестрите му, пет деца в неговото училище и четири деца, които го взеха в кабинета на педиатъра му.

Това обаче не е толкова просто. По време на това огнище на морбили:

• Три от заразените деца са на възраст под 12 месеца и следователно са твърде малки, за да бъдат ваксинирани.
• Осем от деветте други деца, които са били на най-малко 12 месеца, са били неваксинирани, тъй като са имали лични изключения от ваксини.
• Около 70 деца бяха поставени под доброволна карантина в продължение на 21 дни след последното им излагане, тъй като бяха изложени на един от случаите на морбили и или не искаха да бъдат ваксинирани, или бяха твърде малки.
• Едно от бебетата с морбили пътува до Хаваите, пораждайки опасения, че огнището на морбили може да се разпространи и там.

Общо 839 души са били изложени на вируса на морбили, започвайки само с едно заразено дете.

Едно от тях беше 10-месечно бебе, което се зарази при прегледа на детето си, беше твърде малко, за да получи още MMR ваксината, и в крайна сметка прекара три дни в болницата в животозастрашаващо състояние.

Общи рискови фактори

Да си младо, неваксинирано дете е най-големият рисков фактор за заразяване с вируса на морбили и за развитие на усложнения. Ако сте изложени на вируса на морбили и не сте били ваксинирани, шансът ви да го получите е 90 процента, без значение твоята възраст.

Други често срещани рискови фактори за морбили включват:

• Бебета, които са неваксинирани, защото са твърде малки: Ваксината срещу морбили не действа при кърмачета, тъй като имунната им система не се е развила достатъчно, за да създаде необходимия защитен имунологичен отговор на ваксината. За бебета, които ще пътуват извън Съединените щати, се препоръчва да получават една доза от MMR на възраст от 6 до 11 месеца, вместо да чакат до традиционните 12 до 15 месеца.
• Хора, които са неваксинирани по медицински причини: Някои хора не могат да получат MMR ваксина поради проблеми като имунокомпрометирани или факта, че приемат определени лекарства, като химиотерапия на рак или високи дози стероиди.
• Непълно ваксинирани: Тези, които не са получили втора бустер доза MMR, нямат пълен имунитет срещу морбили. Повечето деца не получават своя бустер до 4 до 6 години. Първата ваксина е около 93% ефективна, но втората е 97% ефективна.
• Да сте напълно ваксинирани, но не развивате имунитет: Това се случва при приблизително 3 процента от ваксинираните хора.
• Хора, които са имунокомпрометирани: Това е вярно, дори ако преди това са получавали MMR ваксина.
• Недостиг на витамин А: Това безпокойство ви прави по-склонни да се разболявате от морбили и болестта да бъде по-тежка.

Рискови фактори за начина на живот

Международните пътувания и изборът да не се ваксинират са двата рискови фактора за начина на живот при заразяване с морбили и те са значителни. В световен мащаб морбили е водеща причина за смърт при неваксинирани деца на възраст под 5 години. Преди рутинната употреба на ваксината срещу морбили и ваксината срещу морбили, паротит и рубеола (MMR), случаи на морбили - и усложнения от тези случаи - бяха високи. В някои развиващи се страни те остават значително по-високи, отколкото в САЩ и до днес.

Разликата сега е, че вместо да са широко разпространени в Съединените щати, както е било преди ваксината, почти всички случаи на морбили са свързани с пътуване извън страната, особено в развиващите се страни. И вместо да се появят при хора, които не нямат достъп до ваксини, повечето случаи в Съединените щати са при хора, които решат да не ваксинират себе си и децата си.