Дегенерация на макулата: Хронология на прогресията на загубата на зрение

Макулната дегенерация, известна още като свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD), е наименованието за състояние, включващо група дългосрочни (хронични), дегенеративни очни заболявания. AMD е водещата причина за юридическа слепота в САЩ и в много други страни по света.

Състоянието включва няколко етапа, от ранния стадий до междинния и накрая до късния стадий (който често включва загуба на зрение). Но не всички с AMD преминават през всички етапи и много хора не губят зрението си; тези, които достигнат късния стадий на разстройството, често са в състояние да поддържат нормално зрение през по-голямата част от живота си.

И така, каква е хронологията на макулна дегенерация на прогресията на загубата на зрение? Какво казват клиничните изследвания?

Патологията на AMD

AMD въздейства върху част от ретината, наречена макула, причинявайки необратимо влошаване, което може да доведе до зрителни изкривявания и в крайна сметка да причини загуба на зрението. Макулата е овална жълтеникава област близо до центъра на ретината в окото; това е регионът, отговорен за ясна, пряка визия.

Ретината е слой от клетки, които са чувствителни към светлина. Тези клетки задействат нервни импулси, които преминават през зрителния нерв към мозъка, където се формират визуални образи.

Дегенерацията на макулата се диагностицира чрез цялостен очен преглед и други тестове като сканиране на ретината. Често се откриват малки жълти отлагания - наречени друзи. Те са нормална част от стареенето.

Но когато друзите започнат да растат по-големи по размер и брой, те могат да се поддадат на влошаване на макулата и да изложат човек на риск от дегенерация на макулата.След като определен брой и размер на друзи са открити от офталмолога, макулата може да започне сроковете за дегенерация на прогресията на загубата на зрение.

Графикът включва няколко етапа и различна степен на прогресия, в зависимост от вида на макулната дегенерация, която имате.

Две форми на AMD

Има две форми на свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD), включително мократа и сухата форма. Сухата AMD включва присъствието на друзи, както и промени в пигмента, които могат да повлияят на зрението на човек с течение на времето; обикновено сухото AMD прогресира много бавно.

Мократа AMD включва необичаен растеж на кръвоносните съдове под ретината, които изтичат или се спукват, причинявайки зрително изкривяване, празни петна и бърз спад в зрението. Някои хора изпитват тежко зрително увреждане в рамките на дни или седмици от появата на влажна AMD.

Хронология на загубата на зрение

Може да откриете противоречиви ресурси относно средната времева линия, включена от първоначалната диагноза на AMD до точката на загуба на зрението. Но според офталмолога д-р Джошуа Дунаиеф, „за щастие, повечето пациенти с AMD могат да запазят добро зрение през целия си живот и дори тези, които губят централното си зрение, почти винаги поддържат своето странично или периферно зрение“.

Има три етапа / фази на дегенерация на макулата, които са общоприети - ранен, междинен и късен.

AMD на ранен етап

Ранният стадий на AMD включва средно големи отлагания на друзи, наблюдавани при очен преглед. Не се наблюдават промени в пигмента и обикновено няма загуба на зрение на този етап от заболяването. Ранният стадий на ОМД обикновено се открива при рутинен очен преглед от офталмолог (очен лекар) или друг доставчик на здравни грижи.

По време на този начален етап офталмологът може да открие друзи, много преди да се появят симптоми. Лекарят може да Ви посъветва да правите чести очни прегледи, за да следите за нови признаци или симптоми, които биха могли да показват прогресия на макулната дегенерация.

Дори да нямате симптоми, много е важно да следвате съветите на доставчика на здравни услуги относно редовността на очните прегледи, след като бъде идентифициран ранният етап на AMD.

Стъпки за действие през ранния етап

Има няколко неща, които можете да направите, за да предотвратите прогресията на AMD, след като първоначално бъдете диагностицирани с макулна дегенерация от първи етап, те включват:

• Ако пушите, откажете цигарите. Няколко големи проучвания показват, че тютюнопушенето повече от два пъти удвоява риска на човек от ОМД.
• Яжте балансирана диета, богата на тъмнозелени листни зеленчуци (като маруля ромен, зеле и спанак), жълти и оранжеви плодове и зеленчуци (като пъпеш, кайсии, портокалови и жълти чушки, сладки картофи и тиква) и омега 6 мазни киселини (намират се в диво уловени, студеноводни риби, като сьомга).
• Посещавайте редовно вашия офталмолог. Следвайте съветите на Вашия лекар колко често да се подлагате на очни прегледи.
• Започнете да правите самопрожекции, за да проверите за прогресия на AMD. Диаграмата на Amsler, с хоризонтални и вертикални линии, е най-често срещаният инструмент за домашен скрининг за прогресия към мокро AMD. Изтеглете диаграмата и следвайте указанията за самоизпити. Вашият очен лекар може да препоръча колко често да провеждате изпита. Някои експерти съветват ежеседмичен скрининг.
• Редовно проверявайте кръвното си налягане, провеждайте рутинни физически прегледи и поддържайте здравословен начин на живот, когато става въпрос за диета, упражнения и управление на стреса. Според Американската фондация за дегенерация на макулата (AMDF) рисковите фактори за AMD включват наднормено тегло или непроверено сърдечно заболяване или високо кръвно налягане.
• Избягвайте продължително излагане на ярка слънчева светлина без защита на очите.

Хронология на прогресията от ранен етап

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата обикновено започва на възраст 55 или повече години. Съществува много нисък риск от прогресия от ранен стадий до късен стадий на ОМД (който включва загуба на зрението) в рамките на пет години след поставяне на диагнозата.

Всъщност едно проучване установи, че само 15% от тези с малък друзен при диагностициране продължават да развиват големи друзи. (които често се забелязват по време на междинния или късния етап на AMD).

AMD с междинен етап

AMD в междинен стадий включва големи друзи или множество средни друзи и / или пигментни промени са налице в едното или двете очи след преглед от офталмолога. Промените в пигмента, наричани още нарушения на пигментния епител на ретината (RPE), могат да доведат до загуба на зрението.

RPE е пигментираният слой на клетките (разположен между ретината и слоя на кръвоносните съдове, наречен хороидеен слой). Изследванията показват, че RPE е мястото, където започва да се появява дегенерация на макулата.Функцията на RPE е да абсорбира светлината и да транспортира хранителни вещества до клетките на ретината.

Симптомите, които обикновено се появяват по време на междинния етап, могат да включват фини промени в зрението, но за много хора все още няма симптоми. Някои хора започват да виждат черни или сиви петна в центъра на зрителното си поле, или може да имат проблеми с адаптирането от място с ярка светлина към слаба зона.

Стъпки за действие по време на междинния етап

На този етап можете да направите няколко неща:

• Специални витамини, наречени AREDS2 витамини, могат да бъдат предписани, за да спомогнат за забавяне на прогресията на AMD по време на междинния етап, ако вашият офталмолог вече не го е направил.
• Следвайте препоръките на вашия офталмолог относно очни прегледи и самостоятелни / домашни прожекции. Тези с междинна AMD са изложени на много по-висок риск от развитие на AMD в късен стадий (със загуба на зрение).

Хронология от междинен до късен етап

Ако човек в междинния стадий на AMD има голям друзен на едното око, има 6,3% шанс да развие AMD в късен стадий (със загуба на зрението) в рамките на пет години от диагнозата. Но ако големият друзен присъства и в двете очи, вероятността от развитие на AMD в късен стадий се увеличава до 26%.

В проучване, приблизително 37% от тези в междинния стадий на AMD със среден друзен на едното око, продължават да развиват голям друзен и 71% от тези, които са имали среден друзен на изходно ниво, развиват големи друзи на 10-годишното проследяване нагоре.

AMD в късен етап

AMD в късен етап включва или мокра форма на AMD, или суха AMD; в късния етап всяка форма на AMD причинява изкривяване на зрението и / или загуба на зрението. Мократа форма на AMD прогресира много по-бързо от сухата форма, а мократа AMD е много по-вероятно да причини загуба на зрението.

Когато централната загуба на зрение започне, обектите могат да изглеждат изкривени или размазани в началото, но в късния стадий на заболяването обектите в средата на вашата линия на зрение изобщо не могат да се видят, въпреки че в периферното поле (странично зрение) обектите обикновено са все още видими, но може да е трудно да се разбере какви са.

В късния стадий на заболяването човек може вече да не може да разпознава лица и въпреки че все още може да има периферно (странично) зрение, може да се счита за юридически сляп.

Стъпки за действие за AMD в късен етап

Има няколко възможности за лечение на AMD в късен стадий (включително лечение на мокро или сухо AMD). Важните стъпки, които трябва да се предприемат след диагностика на AMD в късен стадий, включват:

• Говорете с вашия офталмолог за възможностите за лечение, има много възможности и новото лечение винаги е на хоризонта.
• Обсъдете с Вашия лекар възможността за операция за имплантиране на леща, която може да увеличи изгледа на изображенията и да позволи на функционалните части на окото да поемат от повредените части. Операцията не работи за всички, но е жизнеспособна опция за някои хора с AMD в късен етап.
• Ако операцията не е опция за вас, обсъдете възможностите за работа с ерготерапевт. Терапевтът може да помогне на хората със слабо зрение да се научат как да използват много видове адаптивно оборудване (като звукови часовници и компютърни програми, които четат уеб страниците на глас), за да ви помогнат да функционирате по-добре.
• Ако сте били диагностицирани с мокра AMD, говорете с вашия офталмолог за възможностите за лечение, стартирането на ново лечение, като анти-VEGF терапия, се рекламира, че е революционизирало лечението на мокро AMD.
• Обсъдете всички симптоми на тревожност или депресия с Вашия лекар и бъдете отворени за различни видове налично лечение (като лекарства, професионални консултации или терапия). Проучванията показват, че често при хора с AMD се развива тревожност и / или депресия поради многото загуби и предизвикателства, свързани със слабо зрение.

Хронология за късен етап на AMD

Има няколко фактора, които влияят на това колко време отнема на AMD да достигне късния етап, където настъпва загуба на зрението.

Според проучване, публикувано от Националния център за биотехнологична информация, приблизително 1 до 3 души от 100 с малки друзи имат загуба на зрение през първите пет години от поставянето на диагнозата, а 50% от тези с по-големи друзи имат загуба на зрение в късен етап в рамките на пет години.

Важно е да се отбележи, че в малък процент от случаите сухото AMD може да премине към мокро AMD. Всъщност, според Американската фондация за дегенерация на макулата, около 10% от всички случаи на свързана с възрастта дегенерация на макулата стават мокри AMD (обикновено човек първо има сухо AMD и напредва към мокро).

Мократа AMD обикновено прогресира бързо и загубата на зрение може да настъпи в рамките на дни, ако не се лекува. Ето защо е толкова важно да проверявате често очите си и да провеждате домашни прожекции (като диаграмата на Амслер) според указанията на вашия офталмолог.