Спасяването на крайниците е хирургична процедура за спасяване на крайник (обикновено един от долните крайници), който е с висок риск от ампутация. Необходимостта от спасяване на крайниците може да е резултат от няколко различни основни причини, включително различни видове травми, диабет, съдови заболявания, рак или невропатия.
Основната цел на спасяването на крайниците е да се поддържа или възстановява стабилността на хората, както и способността да се ходи.Точните механизми на намеса могат да се различават значително в зависимост от основната причина за потенциалната загуба на крайник, тежестта на причинителното състояние и други фактори.
Едуард Олив / EyeEm / Гети изображения
Видове
Когато разглеждате анатомичните характеристики, свързани с медицински състояния, които може да изискват спасяване на крайник, важно е да имате предвид, че има много различни причини, поради които крайникът трябва да бъде спасен. Те могат да включват:
Рак на костите
Основната цел на спасяването на крайниците при човек с рак на костите е да се премахне тумор с минимални усложнения и да се извърши реконструктивна хирургия - когато е необходимо - за поддържане на външния вид, трайността и функционалността на крайника.
Спасяването на крайник, засегнат от рак на костите, може да бъде предизвикателство, в зависимост от много различни фактори, като например:
- Как туморът реагира на химиотерапия, лъчетерапия или други интервенции, насочени към свиване на тумора
- Колко голям е туморът
- Колко туморът се е разпространил в близките тъкани
- Колко костна тъкан трябва да бъде отстранена, за да се елиминира висок риск от метастази
- Ако е необходима костна присадка
След като туморът бъде намален по размер и хирургично отстранен, може да започне реконструктивна операция по спасяване на крайници.
Спасяването на крайниците и реконструктивната хирургия могат да включват:
- Повторно свързване на кръвоносните съдове
- Подмяна на основните кръвоносни съдове
- Подмяна на премахнатите мускули (поради рак)
Може да са необходими и нервни присадки или възстановяване на нерви, когато нервите са засегнати от растежа на тумора. Но като се вземат предвид всички фактори, на които трябва да се обърне внимание при тези с рак на костите, които се нуждаят от оздравяване на крайници, възстановяването на липсващата кост е едно от най-големите предизвикателства.
Реконструкцията на липсваща кост може да включва използването на:
- Ендопротезиране: Вътрешни метални части, поставени хирургично за заместване на костта, която е била отстранена поради рак.
- Кост от алографт: Използване на дарени кости, дошли от донор, произхождащи от костна тъкан, запазена след смъртта на човек.
- Регенерация на тъкани: Процесът на обновяване, растеж и възстановяване на тъкан, която е била повредена от тумора.
Иновативно ново лечение за регенерация на тъкани започва да се появява в медицинската област, което използва собствени клетки на човек, комбинирани със синтетични матрични материали и протеинови растежни фактори, за да подпомогне регенерацията на собствената тъкан на човек.
Диабетна невропатия
Когато човек има невропатия, особено диабетна невропатия, това често води до необходимостта от ампутация на крайник (обикновено крак). Това се случва поради поредица от събития, включително:
- Високи нива на глюкоза в кръвта (захар), които водят до увреждане на нервите
- Увреждането на нервите намалява усещането на човек в крайниците (обикновено започва в краката).
- Липсата на усещане в долните крайници може да причини незабелязани наранявания, които често прогресират до кожни язви или инфекции.
- Диабетиците често изпитват лошо зарастване на рани; след като инфекцията започне в стъпалото, тя често прогресира и може да се наложи хирургична процедура за отстраняване на заразената област или в най-лошия случай е необходима ампутация, освен ако крайникът не може да бъде спасен.
Периферна артериална болест (PAD)
Периферна артериална болест (PAD) причинява намаляване на притока на кръв към крайниците, обикновено се появява в краката. Намаленият кръвен поток, причинен от PAD, може да прогресира до състояние, наречено критична исхемия на крайниците (CLI), което може да доведе до лошо зарастване на рани и силна болка в крака или стъпалото; може дори да причини гангрена.
Спасяването на крайниците включва група лечения, които може да се наложи да се извършат, за да се спаси крайникът при човек с CLI, тези интервенции могат да включват:
- Ангиопластика и стентиране: Минимално инвазивна хирургична процедура, насочена към възстановяване на кръвния поток през запушена или стеснена артерия.
- Атеректомия: Минимално инвазивна хирургична процедура, използвана за отстраняване на плаки от стеснените кръвоносни съдове; атеректомията е по-малко инвазивна алтернатива на ангиопластиката.
- Байпас: Използване на автогенна вена или синтетична тръба за байпас на блокиран или стеснен кръвоносен съд. Това позволява на кръвта да циркулира свободно около блокираната зона, като по този начин доставя жизненоважен кислород и хранителни вещества в исхемичната област.
Трофична язва
Трофичната язва е язва под налягане, причинена от външна травма на част от тялото, която е била засегната от заболяване, като например от:
- Недохранване
- Имунодефицит
- Съдова недостатъчност
- Загуба на сетивни нервни влакна
Когато се прилага спасяване на крайник за лечение на трофична язва, това може да включва осигуряване на стабилна повърхност за ходене (особено когато има некротични язви на краката).
Критична исхемия на крайниците
Критичната исхемия на крайниците се счита за синдром (набор от свързани симптоми), причинен от исхемия (неадекватно кръвоснабдяване на част от тялото, което води до липса на подходяща оксигенация). Болестта на периферните артерии е често срещано състояние, което може да причини критична исхемия на крайниците.
Критичната исхемия на крайниците може да причини симптоми, включително:
- Болка
- Загуба на тъкани
- Язви, които няма да заздравеят правилно
- Гангрена
Критичната исхемия на крайниците създава много висок риск от загуба на крайник.Основната цел на операцията за спасяване на крайници при критична исхемия на крайниците е да се възстанови притока на кръв към засегнатата област, като се използват минимално инвазивни ендоваскуларни техники или отворен метод за съдова хирургия.
Решението за спасяване на критично ранен крайник обикновено включва мултидисциплинарен екип от здравни специалисти, които вземат предвид много различни фактори, вземайки много индивидуално решение заедно с точен план за лечение.
Медицинска област
Има много широк спектър от специалисти, които могат да участват в целта да спасят крайника на човек. Този мултидисциплинарен екип, участващ в запазването на функцията на крайник, като същевременно помага на човек да избегне ампутация, може да включва:
- Хирурзи на стъпалата и глезените: Отговарящи за отстраняване на заразена тъкан, когато е приложимо, също извършват реконструктивна хирургия, когато има деформации на долните крайници.
- Специализирани ортопедични хирурзи: Хирурзи, специализирани в опорно-двигателния апарат.
- Съдови хирурзи: Субспециални хирурзи, които извършват процедури като ендоваскуларна хирургия (като ангиопластика), за да подпомогнат заздравяването на рани и хирургични места чрез подобряване на проблемите с кръвния поток.
- Специалисти по инфекциозни болести: Управлявайте лечение, като например прилагане на микробна терапия.
- Специалисти по вътрешни болести: Управлявайте основните медицински състояния, които допринасят за висок риск от ампутация като диабет, бъбреци или сърдечни заболявания.
- Ендокринолози: Специализирайте в лечението на диабет и помагайте на пациентите да поддържат нормални нива на глюкоза в кръвта, което насърчава по-доброто зарастване на рани.
- Пластични хирурзи: Извършете специализирана реконструктивна хирургия при много големи рани или тъканни дефекти при сложни рани (като тежки бойни рани).
- Професионални и физикални терапевти: Помогнете на пациентите да възвърнат възможно най-много функции след операцията.
Здравна осигуровка
Що се отнася до дългосрочните разходи, някои източници съобщават, че спасяването на крайниците е по-рентабилно от ампутацията.Но, независимо от дългосрочните икономии на разходи, голяма част от разходите, направени при спасяването на крайниците, не се покриват чрез застраховка.
Проучване от 2018 г. установи, че включените в група с нисък икономически статус са по-склонни да получат ампутация от тези с добро застрахователно покритие.
Друго проучване на 10 лечебни заведения в различни части на Съединените щати, включващо 566 души със застрахователно покритие Medicare, повечето от които са били подложени на артериални реконструктивни процедури за спасяване на крайници, установява, че всички 10 центъра имат парични загуби за тези, които са имали спасяване на крайниците.
Въпреки че спасяването на крайниците може да бъде рентабилно в дългосрочен план, важно е да се консултирате с вашия доставчик на застраховка, за да сте сигурни, че операцията ви ще бъде покрита.
Лечение
Резултатът от спасяването на крайниците се различава в зависимост от случая.
Рак на костите
Спасяването на крайниците не оказва влияние върху степента на преживяемост при тези със специфичен тип рак, наречен сарком на крайниците. Това е основният избор на лечение - над ампутация - в 95% от случаите.
Рак на костите при деца
Костният сарком - група ракови заболявания, която засяга костите и съединителната тъкан - при малки деца може да прекъсне нормалния растеж на детето. Това е особено вярно, когато туморът е около коляното, където може да попречи на критичните плочи за растеж в долния крайник.
Проучване от 2020 г. включва 45 деца с костен сарком в областта на коляното, претърпели операция за спасяване на крайници, включваща ендопротезиране.
Регистрирани са степента на оцеляване и функционалните резултати (включително въздействието върху растежа). На 5-годишната марка, след операцията, общата преживяемост е 72,7%, а преживяемостта без рак е 54,9%.
Крайниците бяха измерени на 5-годишна марка, открити са 20 пациенти, които имат несъответствия в дължината на крайниците в рамките само на 2 см (0,79 инча). Установено е, че децата също имат добри функционални резултати.
Периферна артериална болест (PAD)
Проучване от 2014 г., насочено към оценка на успеха / резултата на 202 души с 229 крайника с PAD. Някои от пациентите са получили PAD и в двата крака.
Ендоваскуларната хирургия е приложена като първоначален план за лечение на 198 крайника. Общо 31 участници в изследването са претърпели байпас, а други 16 са имали ендоваскуларна интервенция, която е довела до незадоволителни резултати: тези хора са били подложени на байпас след неуспешната ендоваскуларна процедура.
Хирургичните процедури за постигане на целта за спасяване на крайниците включват:
- Ендоваскуларна хирургия
- Реваскуларизация на ангиопластика
- Байпасна хирургия
Резултатите от проучването разкриват, че процентът на преживяемост без ампутация е 75,5% за една година и 57,6% за две години. Изследването заключава, че първият подход, минимално инвазивни ендоваскуларни хирургични методи (като ангиопластика) за PAD, може да доведе до задоволителна степен на спасяване на крайниците.
Повреда на крайниците при остра исхемия на крайниците поради травма
Травмата, причиняваща съдови наранявания, може да доведе до остра исхемия на крайниците (ALI), което е състояние, свързано с висока честота на заболеваемост (заболяване).
Проучване от 2020 г. разглежда резултатите от спасяването на крайниците при тези, които са претърпели реваскуларизация за травматична ALI. Въпреки че е извършен много висок процент на процедури за спасяване на крайници, проучването установи, че не са постигнати добри функционални резултати.
Функционалните резултати включват възстановяване на функцията, като възможността да стоите или да ходите по оздравения крайник след операция. Това означава, че сложните наранявания при тези, които са претърпели спасяване на крайник поради травма, не са били много благоприятни за успешни резултати във функционалността на спасения крайник. Това е особено вярно, когато пациентите с травма са били подложени на множество операции.
Дума от Verywell
От Verywell Health разбираме, че претърпената операция по спасяване на крайници може да представлява голямо кръстовище в живота на човека. Важно е да направите вашето изследване, за да разберете колкото се може повече хирургичния процес и медицинската терминология, свързана с вашето състояние, както и да научите за всяка налична опция за лечение.
.jpg)
