Кетогенна диета за епилепсия

Кетогенната диета за епилепсия (KDE) е специална диета, която е помогнала на много деца и някои възрастни да постигнат по-добър (или дори пълен) контрол на своите гърчове. Това е първа линия за лечение на няколко специфични синдрома на епилепсия, като епилепсия поради мутации в GLUT-1 или дефицит на пируват дехидрогеназа.

Заден план

Кетогенната диета за епилепсия е разработена през 20-те години от лекар от Мичиган на име Хю Конклин. След като обаче бяха разработени ефективни лекарства, диетата се използваше все по-рядко.

Той си възвърна признанието и се превърна в стандартен резервен план за деца, чиито симптоми на епилепсия са трудни за контролиране с лекарства. С повече от 470 000 деца, живеещи с разстройства на гърчовете в Съединените щати (според статистиката на Центровете за контрол и превенция на заболяванията), това е важно допълнение към арсенала от лечения за епилепсия.

Изследователите също започват да виждат как може да помогне на възрастни с епилепсия и хора с различни неврологични разстройства.

Кетогенната диета и епилепсията

Какво включва

Кетогенната диета за епилепсия е диета с много мазнини, с достатъчно протеини за поддържане и растеж на тялото и много ниски количества въглехидрати.

Когато мазнините се разграждат за енергия, тялото преминава в така нареченото кетогенно състояние, в което тялото генерира молекули, наречени кетони. Целта на KDE е мозъкът да използва кетони за енергия, а не за глюкоза (захар), доколкото е възможно.

Кетоните са (до голяма степен) водоразтворими, така че лесно се транспортират до мозъка. Мозъкът не може да използва мастни киселини за енергия, но може да използва кетони за голяма част от енергийните си нужди.

KDE обикновено започва в болнична обстановка и често започва с период от един до два дни на гладно, макар че може да има тенденция от двете изисквания.

След определяне на правилното количество протеин (в зависимост от възрастта и т.н.), диетата е структурирана като съотношение на мазнини грамове към протеинови грамове плюс грамове въглехидрати. Обикновено започва със съотношение 4 към 1 и оттам може да бъде прецизиран. Диетата често е калорична и ограничена от течности. Освен това не се разрешават пакетирани храни с ниско съдържание на въглехидрати (шейкове, барове и др.) Поне през първия месец.

Тъй като грам мазнини имат повече от два пъти калориите в грам протеин или въглехидрати, това уравнение означава, че поне 75% от калориите в диетата идват от мазнини. Това е много строга диета и отнема време, за да се научите как да съставяте ястия, които отговарят на формулата. Цялата храна трябва да бъде претеглена и записана.

Отбиването от диетата често се опитва след две години, въпреки че някои деца се държат по-дълго на нея.

Защо работи

Изследователите започват да разбират защо кетогенната диета работи за намаляване на честотата на гърчовете. Според преглед на проучванията от 2017 г. изглежда, че могат да работят няколко механизма, включително следните.

• Изглежда, че диетата променя метаболизма на кетоните в мозъка по начин, който засилва способността на мозъка да произвежда невротрансмитер GABA, който има успокояващ ефект върху мозъка.
• Диетата има значително противовъзпалително и антиоксидативно въздействие, което изглежда променя начина на изразяване на някои гени, участващи в епилепсията.
• Някои мастни киселини, включени в диетата, имат антиконвулсивни ефекти и дори е доказано, че засилват ефекта на валпроевата киселина - често срещано лекарство против гърчове.
• Полиненаситените мастни киселини в храната могат да предотвратят превъзбуждането на мозъчните клетки.
• Декановата киселина, която също е част от диетата, изглежда има пряка инхибиторна реакция върху AMPA рецепторите в мозъка. Смята се, че тези рецептори играят роля при епилепсия и са обект на някои лекарства за епилепсия.
• Ефектите върху ключовия сензор на клетъчната енергия изглежда помагат да се предотврати прекомерното изгаряне на мозъчните клетки.
• Диетата може да повлияе благоприятно на циркадните дейности и изразяването на растежен фактор в мозъка.

Ефикасност

Проучванията обикновено показват, че около една трета от децата с епилепсия, които следват кетогенната диета, ще имат поне 90% намаляване на пристъпите, а друга трета ще получат намаление между 50% и 90%.

Това е забележително, като се има предвид, че тези пациенти обикновено са тези, чиито припадъци не са добре контролирани с лекарства.

При възрастни

Все по-голям брой проучвания са направени върху KDE и модифицирана диета на Аткинс при възрастни с разстройства на припадъците и резултатите са подобни на проучвания с деца.

Едно проучване от 2014 г. съобщава, че 45% от юношите и възрастните участници са наблюдавали намаляване на честотата на пристъпите с 50% или повече. Поносимостта изглежда по-добра при тези със симптоматична генерализирана епилепсия.

Интересното е, че беше по-трудно да държим възрастните на диета, тъй като те очевидно имат по-голям контрол върху това, което ядат. Изследванията все още са ограничени в тази област и са необходими повече опити.

При бременност

Доклад от 2017 г. относно употребата на тези диети по време на бременност предполага, че те могат да бъдат ефективен начин за контрол на гърчовете и евентуално да позволят на бременните жени да използват по-ниски дози лекарства за епилепсия. Безопасността на това обаче все още трябва да бъде проучена.

Работете с вашия медицински екип

Жизненоважно е всеки, който използва тази диета при припадъчно разстройство, да я прави под наблюдението на опитен лекар и диетолог. Много индивидуални вариации могат да повлияят на точните препоръки за диета за всеки човек и координирането на този хранителен план с лекарства може да бъде сложно. Това не е нещо, което някога трябва да опитвате сами.

Типично дневно меню

По-долу е дадено съкратено описание на меню, което се появява през 2015 г.Педиатрични аналистатия, "Кетогенната диета: Практическо ръководство за педиатрите." Той има за цел да даде представа какво ядат децата на диетата, а не да служи като точна рецепта. Не забравяйте, че всички тези храни се претеглят внимателно и се измерват.

• Закуска: Яйца, приготвени с тежка сметана, сирене и масло; малка порция ягоди, ананас или пъпеш
• Обяд: Хамбургер баничка, покрита със сирене; варени броколи, зелен фасул или моркови с разтопено масло; разбита тежка сметана
• Вечеря: Пилешки гърди на скара със сирене и майонеза; варени зеленчуци с масло; разбита тежка сметана
• Закуски: разбита тежка сметана, малки порции плодове, желатин без захар

Вариациите заместват кокосово масло или MCT масло за някои от тежките сметана и масло.

Хранене по време на училище

С детето на училищна възраст да ги държите на диета през учебния ден е трудно, но от съществено значение. Мисленето и планирането напред могат да ви помогнат да постигнете успех. Може да опитате някои от следните стратегии:

• Говорете с детето си: Уверете се, че детето разбира диетата и защо е важно да се придържате към нея. Уведомете ги, че не трябва да търгуват с други деца. Колкото и да е трудно, те също не трябва да ядат храна от автомати или лакомства, раздадени в клас.
• Говорете с училището: Учителят, съветникът за ориентиране, медицинската сестра и администрацията трябва да са наясно със специалните хранителни нужди на вашето дете (както и с други въпроси, свързани със здравето). Вие ще искате да провеждате редовни разговори с тях и може да искате да имате и 504 план или индивидуален образователен план (IEP).
• Станете организатор: Съберете няколко рецепти за подходящи ястия, които могат да направят удобни, лесни за пакетиране обяди. Ако е възможно, може да искате да осигурите подходящи лакомства за вашето дете за празнични партита и други специални събития, за които може да знаете преди време. Фондацията Чарли и менюто на Клара са добри ресурси за подходящи за деца кето рецепти.
• Обучете членовете на семейството: Важно е членовете на семейството и всички редовни болногледачи да знаят как да приготвят храна за детето с епилепсия.
• Установете рутинни режими: Времето за хранене и закуски трябва да бъде последователно, за да може нивата на глюкозата на детето ви да останат възможно най-стабилни. Може да се наложи да работите с учителите на детето си по този въпрос.
• Включете приятел: Наличието на приятел в училище, който разбира значението на диетата на вашето дете, може да му помогне да се почувства по-малко неловко от това да бъде „различно“ и да им даде някой, на когото да се облегне за подкрепа, когато е необходимо. Уверете се, че детето ви е добре с това и му дайте мнение кой приятел да избере.

Също така ще искате да информирате родителите на приятелите на детето си за специалната диета и че това, което някои хора могат да счетат за „малко безобидно измама“, може да не е никак безобидно. Добра идея е да осигурите храна за детето си, която да носи на партита и датите за игра.

Алтернативи на супер-строгата кетогенна диета

Модифицираната диета на Аткинс е популярна алтернатива, която помага на мнозина, които смятат, че кетогенната диета е твърде трудна за спазване. Тази диета е далеч по-малко рестриктивна, тъй като калориите, течностите и протеините не се измерват.

Диетата започва с 10 грама въглехидрати на ден през първия месец, които бавно се увеличават до 15 или 20 грама. Подобно е на много строгата индукционна фаза на стандартната диета на Аткинс.

Изследванията показват, че участникът е постигнал по-добър контрол на пристъпите, когато е в KDE. Проучване от 2016 г. се съгласи, че случаят е такъв за деца под 2 години, но че диетите имат сходни резултати за по-големите деца. Той също така отбеляза, че модифицираната диета на Аткинс има по-малко сериозни странични ефекти и по-добра поносимост.

Дума от Verywell

Тъй като диетата с високо съдържание на мазнини противоречи на общите вярвания за здравословното хранене, може да се сблъскате с критика, че сте поставили детето си на нея. Тези критици обикновено са добронамерени, но неинформирани. В крайна сметка от вас и медицинския екип на вашето дете зависи да определите най-добрия начин на действие, когато става въпрос за опазване на здравето на вашето дете.

Ако имате въпроси или притеснения относно това как кетогенната диета може да повлияе на вашето дете, споделете ги с Вашия лекар. Преди да стартирате KDE, уверете се, че разбирате всички негови нюанси и сте в състояние да се придържате към него, както е предписано. Нашето ръководство за дискусии на доктора може да ви помогне да започнете разговора с Вашия лекар относно най-добрите възможности за лечение.

Ръководство за дискусии на лекар за епилепсия

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.