Как се лекува болестта на Crohn

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на червата, което засяга предимно лигавицата на храносмилателния тракт. Въпреки че не може да бъде излекувано, има лекарства като стероиди и подтискащи имунната система, които могат да забавят прогресията на болестта и да ви помогнат да постигнете продължителни периоди на ремисия.

Можете също така да лекувате симптоматични пристъпи с диета, почивка на червата и повишен прием на разтворими фибри. Ако болестта на Crohn причинява нараняване на червата, като перфорация или запушване, може да се наложи операция.

Въпреки че болестта на Crohn може да причини голямо безпокойство и чувство на неудовлетвореност, като работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар и гастроентеролог, в крайна сметка ще можете да намерите леченията, които могат да минимизират симптомите Ви и да Ви помогнат да живеете пълноценно и продуктивно.

Много добре / Елън Линднер

Рецепти

За повечето хора с болестта на Crohn е необходимо лечение с рецепта за дългосрочен контрол на прогресията на заболяването. Могат да се използват различни лекарства. Те могат да бъдат разделени на пет класа, всеки от които има различен механизъм на действие, подходящ за различните стадии на заболяването.

Ето моментна снимка на това как действа всеки вид лекарства.

• Аминосалицилати

• Антибиотици

• Кортикостероиди

• Имуномодулатори

• Биологични препарати

• Контролирайте възпалението при хора с леки симптоми

• Лекувайте бактериални инфекции

• Умерете имунната система, за да намалите възпалението; използва се временно

• Умерете имунната система дългосрочно

• Лекувайте насочени части от имунния отговор

Аминосалицилатите помагат за овладяване на възпалението и обикновено се използват при новодиагностицирани хора с леки симптоми. Те се предлагат под формата на хапчета, течности, супозитории и клизми и могат да се използват постоянно, за да поддържат болестта в ремисия.

Въпреки че експертите не разбират напълно как работят, се смята, че аминосалицилатите забавят производството на възпалителни химикали, известни като цитокини. Опциите включват:

• Асакол (месаламин)
• Азулфидин (сулфасалазин)
• Колазал (балсалазид)
• Дипентум (олсалазин)

Честите нежелани реакции на лекарствата, използвани за лечение на Крон, включват диария, главоболие и киселини.

Антибиотици

Антибиотиците се използват за лечение на бактериални инфекции, често срещани при хора с болестта на Crohn. Те могат да възникнат в резултат на пукнатина (порязване или разкъсване на червата) или фистула (образуване на дупка в храносмилателния тракт, през която течността може да се просмуква). Обикновено се използва широкоспектърен антибиотик, способен да унищожи множество бактериални щамове.

Най-често предписваните антибиотици за лечение на Crohn включват:

• Ципро (ципрофлоксацин)
• Флагил (метронидазол)

Докато обикновено се използват орални антибиотици, при тежки случаи може да са необходими интравенозни антибиотици, доставени в болница. Страничните ефекти включват гадене, диария, главоболие, световъртеж и метален вкус в устата.

Кортикостероиди

Кортикостероидите, известни също като стероиди, успокояват имунната система като цяло и по този начин бързо намаляват системното (цялото тяло) възпаление. Кортикостероидите се доставят най-често под формата на хапчета, но могат да се предписват и интравенозно или чрез клизма формулировка за по-тежки случаи.

Опциите включват:

• Entocort EC (будезонид), специализиран кортикостероид, който е насочен само към червата
• Медрол (метилпреднизон)
• Преднизон

Кортикостероидите се препоръчват само за краткосрочна употреба.

Кортикостероидите не са ефективни за предотвратяване на обриви и поради това рядко се използват за поддържаща терапия. В допълнение, продължителната употреба може да причини нежелани и потенциално сериозни странични ефекти, включително високо кръвно налягане, акне, промени в настроението, катаракта, глаукома, диабет и остеопороза.

Поради тези причини кортикостероидите се предписват с възможно най-ниската доза за най-кратък период от време. Честата краткосрочна употреба също не се препоръчва.

Имуномодулатори

Тези лекарства също така смекчават имунната система като цяло, но се приемат постоянно. Тези лекарства се използват за лечение на широк спектър от автоимунни и имуномодулирани нарушения и обикновено са показани за хора с болест на Crohn, които не са отговорили на аминосалицилати или кортикостероиди.

Докато кортикостероидите и биологичните препарати също са мощни модулатори на имунната система, те не се считат за част от този клас лекарства.

Имуномодулаторите могат да се доставят с хапчета или интравенозно. Изборът на лекарство се основава на тежестта на вашите симптоми и лекарствата, на които преди сте били изложени.

Пероралните формулировки обикновено отнемат повече време, за да влязат в сила, отколкото интравенозните.

Сред одобрените опции:

• Имуран (азатиоприн) се доставя под формата на хапчета и може да отнеме от три до шест месеца, преди да се усетят ползите от лечението.
• Пуринетол (6-MP, меркаптопурин) е друга перорална формулировка, която може да отнеме до шест месеца, за да влезе в сила.
• Циклоспоринът има бързо начало на действие (една до две седмици), но трябва да се прилага интравенозно във високи дози. Обикновено се използва, докато по-бавно действащата перорална форма може да достигне пълния си ефект.
• Prograf (такролимус) се доставя под формата на хапчета и е особено полезен за хора с диагноза фистула.
• Метотрексат се използва само когато не можете да понасяте други имуномодулатори. Доставя се в интравенозни инфузии веднъж седмично в клиника.

Налична е и актуална версия на Prograf за лечение на рядко язвено заболяване на кожата, наречено pyoderma gangreosum, което понякога се развива при хора с тежка болест на Crohn.

Чести странични ефекти на имуномодулаторите

• Умора
• Гадене
• Повръщане
• Панкреатит
• Бъбречно увреждане
• Повишен риск от инфекция.

Биологични лекарства

Биопрепаратите обикновено са големи протеини, произведени, често с усъвършенствани молекулярни техники, в живи организми. Те направиха революция в лечението на CD. За разлика от имунните модулатори, биологичните препарати засягат само определена част от имунния отговор, а не цялото. В резултат на това те осигуряват по-целенасочена форма на терапия с по-кратко време за увеличаване (обикновено четири до шест седмици).

Биопрепаратите се доставят чрез подкожно инжектиране (под кожата) или интравенозно на всеки шест до осем седмици.

Биопрепаратите обикновено се използват при хора с умерена до тежка болест на Crohn, които не са се повлияли от другите форми на лечение. Някои лекари започнаха да използват биологични препарати като терапия от първа линия с надеждата, че те могат да променят хода на заболяването в дългосрочен план.

Най-общо казано, биологичните препарати могат да се използват по-скоро, отколкото по-късно за хора, които са били диагностицирани в по-млада възраст, които се лекуват с чести кортикостероиди и чието заболяване е ограничено до тънките черва.

Биологичните препарати могат да бъдат разделени на три класа: антагонисти на интегрин, инхибитори на интерлевкин и инхибитори на фактора на туморна некроза (TNF). Всеки блок блокира определен протеин, свързан с възпаление.

Биологичните препарати, често използвани за лечение на болестта на Crohn, включват:

• Cimzia (certolizumab pegol), инхибитор на TNF, доставян чрез инжектиране
• Entyvio (ведолизумаб), интегринов антагонист, доставен интравенозно
• Humira (адалимумаб), инхибитор на TNF, доставян чрез инжекция
• Remicade (инфликсимаб), инхибитор на TNF, доставян чрез инжекция или интравенозно
• Stelara (устекинумаб), инхибитор на интерлевкин, доставян чрез инжекция или интравенозно

Честите нежелани реакции включват главоболие, умора, стомашно разстройство, диария, инфекция на горните дихателни пътища, инфекция на пикочните пътища и обрив.

Диета

Избягването на каквато и да е храна или вещество, което може да отключи или изостри симптомите също е от ключово значение. Това може да включва елиминираща диета, която включва методично изключване и повторно въвеждане на определени храни, за да се види как реагира тялото ви. Това може не само да помогне за идентифицирането на вашите специфични диетични задействания, но и да ви помогне да поддържате диетата, която да поддържа вашата болест в устойчива ремисия .

Идентифициране и управление на обострянията на болестта на Crohn

Диета с ниско съдържание на остатъци

Ако получите внезапна поява на симптоми, ще трябва да избягвате излагането на ненужен стрес върху храносмилателния тракт.

За тази цел някои лекари ще одобрят използването на диета с ниско съдържание на остатъчни вещества, особено ако сте били диагностицирани със стриктура (стесняване) на илеума (долната част на тънките черва).

Диетата с ниско съдържание на остатъци включва пропускане на всички храни, които остават до голяма степен неразградени и се „влачат“ в изпражненията.

Те включват храни като царевични люспи, семена, пълнозърнести храни, сурови зеленчуци, боб, сушени меса, жилаво месо, пуканки и хрупкаво фъстъчено масло.

Сред някои от храните, които можете да ядете на диета с ниско съдържание на остатъчни вещества:

• Ябълково пюре
• Пиле (печено или варено без кожа)
• Крекери и обикновени бисквитки (такива вафлени вафли)
• Сметана от пшеница
• Риба
• Плодов сок без пулп
• Постни меса
• Фъстъчено масло (гладко)
• Обелени меки плодове
• Картофи (без кожа)
• Добре сварени зеленчуци
• Бял ориз и тестени изделия
• бял хляб
• Кисело мляко (гладко)

Докато диетата с ниско съдържание на остатъци може да предложи значително облекчение по време на остър пристъп, настоящите изследвания показват, че тя трябва да се използва само като краткосрочно решение. Продължителното отсъствие на диетични фибри всъщност може да има обратен ефект върху хората с болестта на Crohn заболяване, увеличавайки както честотата, така и тежестта на симптомите.

Течна диета и почивка на червата

Тази интервенция може първоначално да включва течна диета с подходящи хранителни добавки, за да се постави възможно най-малко стрес върху червата.

Ако симптомите Ви са особено тежки, Вашият лекар може да препоръча почивка на червата за няколко дни до няколко седмици.

За периода на почивка на червата Вашият лекар ще структурира списък с висококалорични течни храни, като първоначално започне с бистри течности и хранителни шейкове (направени със суроватъчен протеин или без млечни елементарни формули). Шейковете са особено важни, тъй като гарантират, че получавате достатъчно фибри, протеини и минерали като част от диета с повишено съдържание на калории.

Тъй като симптомите започват да облекчават, пюрета и меки храни (като овесени ядки и бъркани яйца) могат постепенно да се въвеждат, докато не можете отново да понасяте твърда храна.

Докато почивката на червата в идеалния случай се извършва у дома, може да се наложи хоспитализация, ако не сте в състояние да стомахвате храна от всякакъв вид. В някои случаи може да се наложи храненето да се извършва или чрез интравенозно капково вкарване, или тръба за хранене, поставена в стомаха ви. Това обаче не е често срещано.

Средства за защита без рецепта

Лекарствата без рецепта (OTC) могат да се използват за лечение на лека болка и разрешаване на умерени до тежки пристъпи на диария.

При болка Tylenol (ацетаминофен) често може да осигури достатъчно облекчаване на болката при хора с лека болест на Crohn. От друга страна, трябва да се избягват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Aleve (напроксен) и Advil (ибупрофен), тъй като те често могат да причинят стомашно-чревни кръвоизливи и язви.

Диарията може да се лекува с кратък курс на антидиарейни лекарства. Има две извънборсови лекарства, които обикновено се препоръчват за краткосрочна употреба:

• Имодий (лоперамид)
• Ломотил (дифеноксилат)

И двете действат, като забавят контракциите на червата, позволявайки на червата да реабсорбират част от излишната вода. Колкото и да са ефективни антидиарейните средства, трябва да ги използвате само под ръководството на лекар.

Прекалената употреба може да доведе до рядко, но потенциално животозастрашаващо състояние, известно като токсичен мегаколон, при което дебелото черво внезапно се разширява и не може да се свие, позволявайки бързо натрупване на газове и токсини.

Добавка на витамини

Хората с болестта на Crohn често развиват недостиг на витамини или минерали поради хронична стомашно-чревна малабсорбция. Това важи особено за витамин D, калций и витамин B-12, всеки от които се абсорбира в тънките черва.

За тази цел ежедневно добавка от 800 IU витамин D и добавка от 1500 mg калций могат да се използват безопасно, ако е установен дефицит.

Трябва да се избягва прекомерната употреба на тези добавки, тъй като това може да доведе до камъни в бъбреците, нарушен сърдечен ритъм и дори увреждане на бъбреците.

Хората с тежък дефицит на витамин В-12 (обикновено тези, които са претърпели операция на червата) могат да се възползват от месечна интрамускулна инжекция или веднъж седмично назален спрей от витамин В-12.

Дефицитът на фолиева киселина може да се развие и при хора, които приемат азулфидин или метотрексат. Ежедневна добавка от 1 mg фолиева киселина обикновено може да противодейства на този дефицит.

Говорете с Вашия лекар, за да определите коя витаминна добавка или дозировка е подходяща за Вас.

Хирургия

Въпреки че операцията не може да излекува болестта на Crohn, тя може да лекува усложнения и често помага да се възстанови нормалната функция на червата. Показанията за операция могат да включват запушване на червата, прекомерно кървене, абсцес, чревна руптура и токсичен мегаколон.

Приблизително 70% от хората с болестта на Crohn се нуждаят от операция в рамките на 10 години от първоначалната им диагноза.

Сред хирургичните възможности:

• Стриктурепластика е техника, използвана за разширяване на стеснен чревен проход (стриктура). Той включва само разрязване и зашиване на червата по дължина, а не отстраняване. Може да се изпълнява на стриктура с дължина до шест инча (15 сантиметра).
• Резекцията на червата включва отстраняване на болна част от червата. Често се използва, когато стриктурата е твърде голяма, за да се лекува със стриктурапластика. След като се отстрани участъкът на червата, двата края се поставят отново в процедура, наречена анастомоза.
• Колектомията включва отстраняване на болна част от дебелото черво. Тази операция обикновено е запазена за тежки случаи и може да включва отстраняване на цялото дебело черво (тотална колектомия) или само част от дебелото черво (частична колектомия).
• Проктоколектомията включва отстраняване както на дебелото черво, така и на ректума. В някои случаи тънките черва могат да бъдат директно прикрепени към ануса по процедура, известна като илеоанална анастомоза. При други червата трябва да бъдат пренасочени за постоянно през дупка в долната част на корема, за да позволят на отпадъците да излязат от тялото (известна като илеостомия).

Въпреки че тези операции често могат да бъдат изключително успешни, половината от хората, които имат такава, се нуждаят от друга в рамките на три до пет години. Често прогресията на заболяването е такава, че връщането на болестта, макар и не неизбежно, не е неочаквано. Възрастта може също да играе фактор за рецидив на заболяването, като някои проучвания показват, че по-младите хора са изложени на по-голям риск от възрастните хора.

Един често срещан фактор за рецидив изглежда е пушенето. Това може да бъде отчасти причинено от стесняването и втвърдяването на кръвоносните съдове, причинено от тютюнопушенето.

Когато това стесняване се случи в увредените чревни тъкани, намаленото кръвоснабдяване може да затрудни борбата с инфекцията или доставката на кислород до уязвимите клетки.

Като такъв отказът от тютюнопушене се счита за задължителен за всеки, който е претърпял операция за болестта на Crohn или, честно казано, за всеки, който страда от симптоми на болестта.

Редица проучвания също така предполагат, че следоперативната употреба на аминосалицилати (като Asacol), имунни модулатори (като Imuran) или TNF инхибитори (като Humira) може да намали риска от рецидив.

Допълнителна алтернативна медицина (CAM)

Хората с болестта на Crohn често подкрепят терапията си с допълнителна и алтернативна медицина (CAM), или за справяне с хранителни дефицити, или за облекчаване на симптомите.

Важно е да говорите с Вашия лекар за всяка добавка, традиционна медицина или билкови лекарства, които може да приемате (или обмисляте), за да сте сигурни, че не взаимодействат с предписаните Ви лекарства или неволно предизвикват пристъп.

Както при диетата, някои подходи работят по-добре от други. Сред възможностите, които често се възприемат от хората с болестта на Crohn:

• Куркуминът, химикал, открит в куркумата, действа подобно на НСПВС, но без стомашни странични ефекти. Редица проучвания показват, че куркуминът е ефективен за подпомагане на имуномодулаторните и аминосалицилатни лекарства.Макар да няма установена доза, дневната доза от два грама се счита за безопасна и полезна. Страничните ефекти включват стомашно разстройство, гадене, световъртеж и диария. Прекалената употреба може да доведе до нередовен сърдечен ритъм.
• Пробиотиците, открити в хранителните добавки и някои храни като кисело мляко, кисело зеле и мисо, могат да помогнат за възстановяването на баланса на "добрите" бактерии в червата. Има някои доказателства, че употребата на пробиотици може да помогне за поддържане на ремисия при хора с болестта на Crohn. Страничните ефекти обикновено са минимални и включват главно леко газове и подуване на корема.
• Известно е, че омега-3 мастните киселини, открити в мастната риба и добавките от рибено масло, намаляват системното възпаление. Защо здравословните мазнини могат да бъдат полезни за вашата диета, доказателствата са разделени относно това дали добавките могат да намалят честотата или тежестта на пристъпите на болестта на Crohn. По отношение на страничните ефекти, понякога могат да се появят леко гадене и подуване на корема.
• Смята се, че сокът от алое вера има противовъзпалителни свойства, благоприятни за лечението на болестта на Crohn. Към днешна дата няма доказателства в подкрепа на това твърдение.Освен това алое вера има слабително действие, което може да влоши симптомите ви, а не да ги подобри.

Важно е да запомните, че добавките, билковите лекарства и традиционните лекарства не се изследват или регулират по същия начин като фармацевтичните лекарства. Като такива, трябва да внимавате с всяко лечебно твърдение, което производителят прави, и да подхождате с изключителна предпазливост към анекдотичните доказателства и препоръки.