Храносмилателният тракт на човека е изпълнен с множество различни видове бактерии. Има баланс в това колко от всеки вид бактерии присъства във всеки конкретен човек. Някои от бактериите са полезни и трябва да свършат специфична работа за подпомагане на храносмилането. Други видове обаче могат да причинят заболяване, ако броят им расте твърде много. Един от тези проблемни видове бактерии еClostridium difficile(C. difficile). Инфекции сC difficileможе да причини симптоми като екстремна диария, треска, гадене и възпаление на дебелото черво. Когато инфекция сC. difficileвъзниква при човек, който живее с възпалително заболяване на червата (IBD, което включва болестта на Crohn, улцерозен колит и неопределен колит), заболяването може да бъде доста сериозно и дълготрайно.
Iamstocker / Гети изображения
За хора, които живеят с IBD и вече са засегнати от тежко заболяване и които може да получават лекарства, които потискат имунната система, инфекция сC. difficileе особено труден проблем. Тази статия ще разгледаC. difficileинфекция, включително колко често се среща, как може да бъде придобита, кой с IBD е най-застрашен и как се лекува най-често.
Микробиомът
Бактериите, открити в храносмилателния тракт на човека, микробиомът, са изключително сложни и все още не са добре разбрани. Бактериите в храносмилателния тракт ни помагат да смиламе храната, но също така произвеждаме витамини, влияят върху имунната система, служат като средство за комуникация в храносмилателния тракт и имат други ефекти.
Все по-често се разбира колко разнообразни са бактериите в човешкото тяло и колко е важно те да са в баланс. Това, което не е добре разбрано, е от какво може да се състои този баланс и как да се постигне или поддържа тази хармония, защото микробиотата е различна от човек на човек.
Досега учените са идентифицирали 1000 вида бактерии в храносмилателния тракт на човека, но също така знаем, че това не са всички; има още, които тепърва трябва да бъдат намерени и анализирани. Освен това може да се окаже, че определени части на храносмилателния тракт имат своя собствена мини-екосистема от бактерии в по-големия микробиом.
Когато бактериите в храносмилателната система са дисбалансирани, това се нарича дисбиоза. Някои храносмилателни състояния, включително IBD, са свързани с дисбиоза, която може да бъде свързана с тежестта на заболяването или необходимостта от операция като лечение и образуването на усложнения като абсцеси. Как микробиомът ни влияе, как можем да му повлияем , и как да го поддържаме в баланс са важни области на текущото проучване.
Clostridium Difficile
C. difficileе вид бактерии, които се намират в почвата, но също така и в храносмилателния тракт на човека. Той произвежда токсини, които могат да нарушат други клетки и да ги убиятC. difficileв човешкия храносмилателен тракт причинява симптоми като тежка диария и може да доведе до животозастрашаващи последици. Освен това все повече се разбира как ефектите от тази инфекция могат да достигнат отвъд храносмилателния тракт и да засегнат и други телесни системи.
Свързаната с антибиотици диария е вид храносмилателно състояние, което се появява след лечение с антибиотици. Антибиотиците доведоха до значително намаляване на смъртните случаи от инфекции, но те могат да имат неблагоприятни ефекти. Антибиотиците убиват бактериите: те не знаят разликата между вида, който е необходим на тялото, и този, който причинява инфекция. Когато добрите бактерии бъдат убити, тя оставя тялото отворено за поглъщане от вредните видове бактерии. Резултатът може да бъде диария, свързана с антибиотици и се изчислява, че между 15% и 25% от случаите са резултат от инфекция сC. difficile.
C. difficileинфекцията е най-честата инфекция, която хората получават, докато са в болнична обстановка (която се нарича вътреболнична инфекция) в САЩ.C. difficileпреминава лесно от човек на човек, така че може да се разпространи бързо в заведения за дългосрочни грижи и болници и може да бъде трудно задържане.
Рискови фактори заВ. DifficileИнфекция
Един важен рисков фактор за развитие на инфекция сC. difficileе използването на антибиотици. По-специално, когато се използват широкоспектърни антибиотици, голяма част от флората в храносмилателния тракт се убива. „Добрите“ бактерии, които поддържатC. difficile от нарастващи извън контрол вече не са в състояние да си вършат работата. Това даваC. difficile отвор, в който да излезе извън контрол и да причини болести.
Хора, които са изложени на риск от развитие на тежка формаC. difficileинфекция и лоши резултати включват тези, които са на възраст над 70 години, тези, които имат обструкция в тънките черва, илеус (забавяне или спиране на мускулните контракции в червата), възпаление в дебелото черво, което може да се види на CT сканиране и някои други аномалии, които се проявяват при резултатите от кръвен тест. Хората с IBD, които имат заболяване на дебелото черво (което се нарича колит), се считат за тези с най-голям риск. Трябва обаче да се обърне внимание и на това, че инфекция или тежка инфекция може да възникне и при хора, които се считат за изложени на нисък риск.
ЗащоВ. DifficileИнфекцията може да усложни IBD
Инфекция сC. difficileе сериозен проблем за всеки, но е доказано, че е особено важен проблем с далечни последици за хората с болестта на Crohn или улцерозен колит. ДокатоC. difficileинфекцията се увеличава в целия свят през последните десетилетия, а също така става все по-разпространена при хората с IBD.
Една от причините за нарастващите проблеми сC. difficileе, защото има по-нов щам на бактериите, за които е доказано, че са по-вредни. Хора с ВБИ, които се развиватC. difficileинфекцията обикновено е по-млада от тази в общата популация и може да продължи да има повече проблеми и рецидиви на инфекцията.Година след борбата с инфекция, хората с IBD също имат повече нужда от медицинско лечение. Тревожно е, че тъй като тази инфекция може да стане толкова тежка, хората с IBD също са изложени на повишен риск от смърт.
Има огнища наC difficileинфекция в различни лечебни заведения, които лекуват пациенти с IBD. Това, което се вижда в една от тези болници според доклад на лекар, работещ в заведението, е, че пациенти с IBD, които са се развилиC. difficileинфекциите са по-склонни да получат тежко обостряне. Пациентите с улцерозен колит, който причинява възпаление в дебелото черво, са изложени на по-голям риск от инфекция. Хората с IBD, които развиватC difficileДоказано е също, че инфекцията е с повишен риск от операция по колектомия (отстраняване на дебелото черво).
Една от причините да се смята, че хората с IBD могат да бъдат по-податливи наC. difficileинфекцията е, че микробиомът вече е в дисбиоза. Това е активна област на изследване защо микробиомът е различен при хората с IBD. Въпреки че има някои теории, все още няма заключения, които могат да бъдат направени, или план за действие за отстраняване на дисбаланса в микробиома с лечение.
Втората причина е, че лекарствата, потискащи имунната система, често се използват за лечение на IBD, което оставя някои пациенти по-малко способни да се борят с инфекцията.По-специално, получаващи кортикостероиди, имуномодулатори или 5-амино-салицилати (5-ASA) Доказано е, че лекарствата, които често се използват за лечение на IBD, са рискови фактори за развитие наC. difficileинфекция.
Инфекция сC. difficileпричинява така наречения инфекциозен колит (колит означава възпаление в дебелото черво). За хора с IBD, които вече изпитват или са изложени на риск от възпаление в дебелото черво, може да се сблъскат с ескалиращи нива на симптоми от два различни болестни процеса.
За лекарите, които лекуват пациенти с IBD, е важно да се идентифициратC. difficileинфекция рано и направете разграничение от обостряне на IBD. Симптомите, включително диария и коремна болка, може да са сходни, така че не е лесно да се установи разликата между двете състояния.
Лечение на пациент за обостряне на IBD с обичайните лекарства, използвани за тази цел, когато наистина имаC. difficileинфекцията може да причини по-тежко заболяване.Поради тази причина лекарите могат първо да направят тест за инфекция, преди да започнат лекарствата или да направят промяна в лекарствата за това, което първоначално се смята за обостряне на IBD.
ДиагностициранеВ. DifficileИнфекция при IBD
Един от най-важните фактори за възстановяване от инфекция и липса на по-тежко заболяване е ранното диагностициране. Някои от констатациите от лабораторни тестове могат да бъдат сходни както за IBD, така и заC. difficileинфекция, включително по-висок брой на белите кръвни клетки, ниски нива на албумин и високи бели кръвни клетки в изпражненията. Въпреки това, ендоскопските тестове, като колоноскопия, няма да покажат нито едно от типичните неща, които се наблюдават при IBD, когато има инфекция сC. difficile.
Американският колеж по гастроентерология препоръчва всички пациенти с IBD за подозрение за обостряне да бъдат тествани за инфекция. Няколко различни вида тестове за изпражнения могат да бъдат използвани за диагностициранеC. difficileинфекция; болниците ще имат предпочитания начин за тестване. В момента се смята, че тези тестове, които се използват при хора, които нямат IBD, са също толкова ефективни при идентифициране на инфекция при тези, които имат IBD.
Симптоми на инфекция сC. difficileвключват:
- Коремна нежност
- Диария (разхлабени, воднисти изпражнения за няколко дни)
- Висока температура
- Загуба на апетит
- Гадене
ЛечениеВ. DifficileИнфекция при IBD
Лечението на инфекцията при хора с IBD ще включва няколко стъпки. По време на целия този процес е важно да се използват измиване на ръцете и други методи за контрол на инфекцията, за да се предотврати появата наC. difficileот разпространение към други хора.
Първата стъпка е, че акоC. difficileсе смяташе, че инфекцията е започнала поради употребата на антибиотици, може да се наложи спиране на тези антибиотициC. difficileинфекцията се причинява от бактерии, но може да се наложи да се започне различен тип антибиотик, за да се изчисти. В момента единствените антибиотици, одобрени заВ. Difficileса Flagyl (метронидазол, орален или интравенозен) и перорален Dificid (fidaxomicin).
Други неща, които може да се наложат, включват даване на течности (интравенозно, ако пациентът е хоспитализиран) за борба с цялата вода, която се губи от диария.
Що се отнася до продължаването на лечението на IBD по време на лечението на инфекцията, няма добри доказателства как да се процедира. Американският колеж по гастроентерология обаче предлага, че настоящите лечения трябва да се поддържат такива, каквито са, но не трябва да се започват или увеличават нови имуносупресивни лечения.
Трансплантацията на фекална микробиота (която също се нарича чревна трансплантация на микробиота или IMT) е терапия, която се използва за лечение наC. difficileинфекция. По време на това лечение изпражненията от донор се прехвърлят в храносмилателния тракт на някой, който има инфекцията. Това не се прави на много места в страната и няма много доказателства за използването му при пациенти с IBD. Едно малко проучване обаче показа, че е ефективно, но авторите смятат, че има известен потенциал за лечението и са необходими повече изследвания.
Дума от Verywell
Инфекция сC. difficileможе да възникне след лечение с антибиотици или може да се сключи в болница или може да възникне по никоя от тези причини. Ясно е, че това е специален проблем за хората с IBD и може да доведе до сериозни и дългосрочни проблеми. Поради тази причина е важно пациентите и техният медицински екип да помислятC. difficileинфекции като потенциална причина за нови симптоми като водниста диария. Не е лесно да се разбере дали има инфекция само по симптоми, така че утвърденото и одобрено изследване на изпражненията може да бъде най-добрият начин на действие. За тези, които имат притеснения относно развитието на инфекция сC. difficile, важно е да говорите с гастроентеролог за специфичния риск от инфекция и дали може да се направи нещо за предотвратяването му.
-for-ibs.jpg)
.jpg)
-test-for-hcv.jpg)
