Какво да очаквате от трансплантация на черен дроб

Трансплантацията на черен дроб е сложна хирургична процедура, по време на която болен черен дроб се отстранява от хирурзите и се заменя с дарен черен дроб от жив или починал донор. Процедурата е единственият лек за краен стадий на чернодробно заболяване или чернодробна недостатъчност, която може да бъде фатална.

За хора с тежко чернодробно заболяване чернодробната трансплантация може да означава разликата между смъртта от чернодробна недостатъчност и десетилетие или повече подобрено здраве.

Причини за чернодробна трансплантация

Чернодробна недостатъчност се случва, когато заболяване или нараняване правят невъзможно черният дроб да функционира достатъчно добре, за да поддържа тялото живо. Черният дроб има много важни функции и когато не е в състояние да ги изпълнява добре, човек ще се разболее много; в тежки случаи те ще умрат от чернодробна недостатъчност.

Тъй като трансплантациите на черен дроб са скъпи и крият значителни рискове, лекарите ги препоръчват само в краен случай. Това обикновено се случва, когато черният дроб вече не функционира и усложненията от увреждане на черния дроб вече не могат да бъдат контролирани.

Сред най-честите причини за чернодробна трансплантация са:

• Краен стадий на цироза от всякаква причина, включително хроничен хепатит В или С, алкохолна цироза и безалкохолна мастна чернодробна болест. Въпреки че самата цироза не е индикация за трансплантация, признаците на декомпенсация (като енцефалопатия, кървене на варици или повтарящ се асцит) често могат да служат като мотивация.
• Някои видове рак на черния дроб, включително холангиокарцином, хепатоцелуларен карцином (HCC), първични хепатоцелуларни злокачествени заболявания и чернодробни аденоми
• Фулминантна чернодробна недостатъчност поради фулминантния вирусен хепатит (A, B, D и рядко С), свързана с лекарства чернодробна недостатъчност, чернодробна тромбоза, болест на Уилсън или други причини
• Тежка дисфункция на жлъчните пътища, водеща до билиарна цироза и склерозиращ холангит

Кой не е добър кандидат?

Противопоказания за чернодробна трансплантация са тези, които могат или да увеличат вероятността за смърт на реципиента, или вероятно ще доведат до неуспех или отхвърляне на трансплантация.

Сред някои от абсолютните противопоказания за трансплантация са:

• Настояща зависимост към алкохол или вещества
• Тежки сърдечни или белодробни заболявания
• Ракови заболявания (с изключение на някои видове рак на черния дроб и немеланомен рак на кожата)
• Тежки и множествени вродени дефекти, които вероятно ще доведат до преждевременна смърт
• Някои неконтролирани инфекции или животозастрашаващи заболявания

Съществуват и редица относителни противопоказания, така наречените, тъй като те могат или не могат да попречат на някого от чернодробна трансплантация:

• Напреднала възраст (над 65 години)
• Бъбречна недостатъчност
• Болестно затлъстяване
• Тежко недохранване
• ХИВ (макар и по-малко проблем за пациенти с продължителен вирусен контрол)
• Тежка белодробна хипертония
• Тежки, неконтролирани (или нелекувани) психични разстройства

Видове чернодробни трансплантации

Има два хирургични подхода за операции по трансплантация на черен дроб:

• Ортотопичен подход: С това черният дроб на получателя се отстранява и замества с дарен черен дроб. Това е най-често срещаният тип трансплантация.
• Хетеротопен подход: При хетеротопна трансплантация черният дроб на реципиента остава на мястото си и черният дроб на донора е прикрепен към място извън черния дроб. Хетеротопните трансплантации не са често срещани и са запазени за конкретни пациенти, при които отстраняването на естествения черен дроб може да бъде рисковано.

Процес на подбор на получатели на донори

След като бъде поставена диагноза на чернодробно заболяване, гастроентеролог - специалист по храносмилателната система - може да направи сезиране в центъра за трансплантация.

Там вашите медицински досиета ще бъдат прегледани и ще бъдат извършени различни тестове, за да се установи дали сте достатъчно болни, за да имате нужда от нов черен дроб, но достатъчно добре, за да понесете процедурата по трансплантация.

Те включват:

• Обстоен преглед и оценка от хепатолог (специалист по черния дроб)
• Кръвни тестове
• Рентгенови лъчи и други образни тестове, като CT или MRI сканиране
• Електрокардиограма (EKG)
• Ендоскопия за изследване на храносмилателния тракт
• Колоноскопия за изследване на дебелото черво
• Психиатрична оценка за определяне на способността ви да се справите с изискванията на процеса на трансплантация и да се грижите за себе си след трансплантацията

През 2018 г. 11 844 възрастни са добавени към списъка с чакащи за черния дроб - спрямо 11 513 през 2017 г. За съжаление, повече хора се нуждаят от чернодробна трансплантация, отколкото има наличен черен дроб.

Поради това експертите по здравна политика са разработили Модела за оценка на чернодробната болест в крайна фаза (MELD) - алгоритъм, използван за оценка на тежестта на хроничното чернодробно заболяване и за подпомагане приоритизирането на пациентите за трансплантация.

Резултатът MELD ще използва информация от кръвни тестове, за да изчисли колко сте болни. Това има значение, защото за някои може да минат години, преди да се наложи чернодробна трансплантация. Колкото по-болен е пациентът, толкова по-висок е резултатът MELD и колкото по-висок е пациентът в списъка на чакащите. Това позволява на най-болните пациенти първо да получат орган.

Могат да се използват и други методи за оценка на реципиента, включително Миланските критерии, които квалифицират лице въз основа главно на размера и / или броя на чернодробните лезии (т.е. не по-големи от 5 сантиметра или не повече от три лезии, равни на или по-малко от 3 сантиметра).

Организацията в Съединените щати, която е отговорна за съпоставянето на лица с наличен черен дроб, е Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS). Тази организация с нестопанска цел работи по договор на федералното правителство за съвпадение и разпределяне на органи.

Понякога хората изчакват само няколко дни или седмици, преди да получат донорски черен дроб, но може да отнеме месеци или години, преди да се появи подходящ орган. В допълнение към кръвната група, размера на тялото, тежестта на заболяването, наличието на донорен черен дроб във вашия географски район е фактор.

Видове донори

Чернодробните донори могат да дойдат от починал човек - който дарява своя орган или поради предварително установено желание или решение на семейството им - или от жив донор.

Когато сте поставени в списъка на чакащите, това означава да получите само черен дроб на починал донор. Черният дроб от починали донори обикновено се добива от хора на възраст под 70 години, които са били относително здрави преди да умрат в резултат на инцидент или друго внезапно събитие.

Живите донори са почти винаги хора, които познавате и / или сте свързани с тях. Отстранява се сегмент от черния дроб. Поради способността на черния дроб да се регенерира, черният дроб може да върне пълното си тегло в рамките на няколко седмици след даряването. В рамките на няколко месеца той се връща към нормалния размер при здрав донор.

Не е необходимо да се съпоставят донорът и получателят по възраст, пол или раса, но кръвните групи между донора и получателя трябва да са съвместими. Размерът на тялото също се взема предвид.

Донорите се изследват за хепатит и ХИВ. Макар и рядко, възможно е да се зарази инфекциозно заболяване чрез трансплантиран орган. В някои случаи черен дроб от донор с инфекциозно заболяване, като хепатит С (HCV), може да бъде трансплантиран на реципиент, който няма същото заболяване. Това често е изчислен риск, ако получателят е много болен и има опасност да умре, преди черният дроб да стане достъпен.

В този случай, ако стане наличен черен дроб от донор, положителен за хепатит, този орган може да бъде приет въз основа на разбирането, че реципиентът е готов да рискува да се сключи с HCV, вместо да умре в очакване на напълно здрав орган. Поради значителния напредък на лекарствата, използвани за лечение на HCV, повече HCV-позитивни черни дроб се приемат за трансплантация от всякога.

• Вие сте на възраст между 18 и 60 години

  
  

• Имате индекс на телесна маса (ИТМ) под 35 години

  
  

• Вашата кръвна група е съвместима с тази на получателя

• Вие сте в добро здраве както физически, така и психически

• Имате бъбречно или сърдечно заболяване

  
  

• В момента се лекувате от рак

• Имате ХИВ или СПИН

• Вие активно злоупотребявате с вещества

През 2018 г. са извършени 8 250 чернодробни трансплантации: 7 849 са от починали донори и 401 са от живи донори.

Друг вариант

Друг, по-рядко срещан тип трансплантация на живи донори се нарича трансплантация на черен дроб домино. Този тип трансплантация се извършва, когато е малко вероятно получателят да бъде достатъчно високо в списъка на чакащите, за да получи здрав черен дроб навреме, за да му помогне - например, някой с напреднал рак на черния дроб може да бъде кандидат.

При трансплантацията на домино реципиентът получава черен дроб от жив донор, който има наследствено заболяване, наречено амилоидоза - рядко заболяване, при което се натрупват анормални протеинови отлагания и в крайна сметка увреждат вътрешните органи на тялото.

Тъй като донорът ще бъде далеч в процеса на заболяване за амилоидоза, те отговарят на условията за здрав черен дроб. Черният им дроб обаче е адекватен за реципиента, тъй като амилоидозата обикновено отнема десетилетия, за да предизвика симптоми при някой, който не е наследил болестта.

Ако сте получател на трансплантация на домино, ще бъдете наблюдавани за признаци на състоянието.

Преди операцията

След като донорският черен дроб стане достъпен, той трябва да бъде трансплантиран на реципиент в рамките на 12 до 18 ч. Трябва да държите под ръка опакованата болнична чанта и да уредите предварително транспортирането до центъра за трансплантация. Уверете се, че екипът по трансплантация знае как да се свърже с вас през цялото време.

Преди да се извърши операцията, ще се подложите на стандартно предоперативно изследване, което включва кръвни тестове, EKG, рентгенова снимка на гръдния кош и анализ на урината. Ще бъдат оценени и вашите жизнени показатели - сърдечната честота, кръвното налягане и насищането с кислород.

Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, за да покажете, че разрешавате и приемате рисковете от операцията.

Хирургичен процес

След като получите черния дроб и пристигнете в болницата, ще бъдете отведени в операционната, като ви бъде поставена обща анестезия и ще бъдете поставен на вентилатор. Ще получите интравенозни течности, както и катетър за източване на урина от пикочния мехур и тръба за източване на всяка течност, която се събира в корема.

Тогава хирургът ще започне процедурата, като направи голям коремен разрез, който разкрива черния дроб. Нормалният черен дроб е голям, приблизително три килограма, но повечето болни черен дроб са много по-големи и могат да тежат два пъти повече от нормалното. Поради тази причина се използва разрез в пълен размер, а не минимално инвазивни техники.

С ортотопична трансплантация вашият собствен черен дроб се отстранява хирургически от тялото, като се грижи за запазване на кръвоносните съдове, където е възможно, така че новият черен дроб да може да бъде зашит на място. След като новият черен дроб бъде свързан отново с кръвоснабдяването и жлъчния канал (малка тръба, която пренася жлъчка, направена в черния дроб, към червата), разрезът ви ще бъде затворен и ще бъдете отведени в зоната за възстановяване.

При хетеротопична трансплантация вашият собствен черен дроб ще остане на място и новият черен дроб ще бъде прикрепен към друго място в корема ви, като далака.

И двете процедури отнемат около 10 часа.

Усложнения

В допълнение към общите рискове от операция и обща анестезия, пациентите с трансплантация са изправени пред рискове, свързани със самата процедура, както и с имуносупресорите, необходими за предотвратяване на отхвърлянето на донорския черен дроб след трансплантацията.

Хирургичните рискове включват:

• Усложнения на жлъчните пътища, включително изтичане или свиване на жлъчните пътища
• Инфекция
• Кървене
• Кръвни съсиреци
• Неуспех на дарения черен дроб
• Отхвърляне на дарения дроб
• Психично объркване или припадъци

Дългосрочните усложнения могат също да включват рецидив на чернодробно заболяване в трансплантирания черен дроб, както и заразяване с HCV в случаите, когато чернодробният донор е бил положителен за това заболяване.

Страничните ефекти от лекарства против отхвърляне (имуносупресори) включват:

• Изтъняване на костите
• Диабет
• Диария
• Главоболие
• Високо кръвно налягане
• Висок холестерол

Проблемите с жлъчните пътища често са проблем след трансплантация на черен дроб.В няколко случая жлъчният канал е повреден по време на хирургичния процес за отстраняване на черния дроб от донора или при трансплантация на черния дроб в реципиента. По-често срещано е, че с течение на времето жлъчният канал се стеснява и не позволява движението на жлъчката към жлъчния мехур.

След операция

Ще се възстановите от операция за трансплантация на черен дроб в хирургичното отделение за интензивно лечение, където ще се събудите бавно от упойка и може да останете на апарата за вентилация в продължение на часове или няколко дни, докато възстановите силата си.

Повечето пациенти могат да се приберат вкъщи за 10 до 14 дни и да се върнат към нормалните си дейности след три до шест месеца.

Проследяващите срещи ще бъдат чести през първите няколко месеца след операцията и ще стават по-редки, когато започнете да се връщате към нормалния си живот. За най-добър резултат:

• Пазете всички медицински срещи.
• Вземете лекарствата си точно както е предписано.
• Имайте предвид симптомите на отхвърляне на присадката (като гадене, повръщане и треска) и незабавно ги докладвайте на вашия доставчик на здравни услуги.
• Избягвайте хора, които имат заразно заболяване като настинка или грип.
• Поддържайте здравословен начин на живот, като се храните добре, спортувате редовно, ограничавате алкохола и не пушите.

Прогноза

Прогнозата след чернодробна трансплантация зависи от цялостното здраве, както и от основната причина за болния черен дроб. Приблизително 80% от хората, претърпели чернодробна трансплантация, живеят поне пет години. През 2017 г. неуспех на новия черен дроб се е появил в 7% до 9% от случаите.

Степента на оцеляване сред получателите на чернодробна трансплантация също варира в различните центрове за трансплантация в САЩ. Подробности са предоставени от Научния регистър на получателите на трансплантации.

Подкрепа и справяне

Предвиждането на чернодробна трансплантация и след това преминаването през операцията и самото възстановяване може да бъде поразително и стресиращо, причинявайки влакче от емоции.

Вашият екип по трансплантация ще включва социален работник, който да ви помогне да се ориентирате в тези чувства и да ви свърже с полезни ресурси, за да допълни подкрепата, която вече се надявате да получавате от приятели и семейство.

Съществуват множество видове групи за подкрепа за трансплантирани пациенти, както онлайн, така и лично. Хората, които преминават през същото преживяване като вас, вероятно ще бъдат основен източник на информация, подкрепа и комфорт. Попитайте вашия медицински екип дали имат някакви препоръки или потърсете група на уебсайта на American Liver Foundation.

Може също да потърсите индивидуален терапевт, който да ви помогне да преработите тревожност, съпътстваща различните фази на чернодробна трансплантация.

Ако и когато сте готови да влезете отново в работната среда, кръгнете обратно със своя социален работник, който може да успее да ви свърже с услуги и информация, свързани с удължен медицински отпуск.

Поставянето на реалистични цели и очаквания за себе си също е важно. Разбираемо е, че ще искате да възобновите нормалния си живот след чернодробната трансплантация, но е важно да се опитате да се пренастроите постепенно, за да избегнете излишен стрес върху себе си.

Диета и хранене

Вашето тяло се нуждае от повече калории и протеини, докато лекувате от чернодробна трансплантация, тъй като операцията отнема енергия и мускулна сила. Вашият екип по трансплантация вероятно ще включва диетолог, който може да ви помогне да изготвите план за здравословно хранене.

Като цяло протеинът трябва да идва от постно месо, риба, яйца, боб и ядки. Необходими са също плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Тъй като имуносупресорите могат да причинят наддаване на тегло, трябва да ограничите храни с високо съдържание на мазнини.

Може също да бъдете помолени да ограничите или извадите алкохола изцяло, тъй като алкохолът е основна причина за увреждане на черния дроб и може да е допринесъл за нуждата ви от трансплантация.

Упражнение

След като излекувате достатъчно от чернодробната трансплантация, редовното умерено упражнение е от ключово значение, както за укрепване на костите и мускулите, така и за поддържане на теглото ви под контрол. Вашият екип по трансплантация вероятно ще ви насочи към физиотерапевт, за да ви помогне с това.

Разходките са добър начин да започнете да възобновявате физическа активност, като целта е да ходите 30 минути пет дни в седмицата. Колоезденето и плуването са други възможности за кардио дейности с ниско въздействие.

По принцип не трябва да вдигате повече от пет до седем килограма, докато не се излекувате от операция, която обикновено отнема четири до шест седмици. След това е добра идея редовно да тренирате сила.

Никога не започвайте тренировъчна програма, без лекарят да е добре. Ако изпитвате болка или някакъв дискомфорт, докато тренирате, незабавно се обадете на Вашия лекар.

Дума от Verywell

Трансплантацията на черен дроб е много сериозна операция и пътуването до трансплантация на органи често е трудно емоционално и физически. Изчакването органът да стане достъпен може да бъде трудно, особено тъй като повечето хора се разболяват с всеки изминал ден. Това е нож с две остриета - човек трябва да е достатъчно болен, за да бъде достатъчно високо в списъка на чакащите, за да получи орган, но не толкова болен, че да не може да понася физическия стрес от операцията. По-голямата част от хората, които се подлагат на чернодробна трансплантация, обаче са в състояние да възобновят живота си и да живеят много по-дълго, отколкото вероятно биха имали без трансплантация.