Какво да очаквате от бъбречна трансплантация

Трансплантацията на бъбрек е хирургична процедура, по време на която пациентът получава дарен бъбрек, за да замести болния си бъбрек. Това се прави като лечение на краен стадий на бъбречно заболяване - когато състоянието на човек е толкова тежко, че става животозастрашаващо.

Причини за трансплантация на бъбрек

Здравото човешко тяло има два бъбрека, които работят заедно за филтриране на кръвта и премахване на токсините от тялото. Бъбреците работят, за да поддържат подходящото количество течност в кръвта, а също така филтрират излишните соли, електролити и минерали.

Бъбреците произвеждат урина с тези вещества. След това урината се елиминира от тялото, първо чрез излизане от бъбреците през уретерите, за да се събере в пикочния мехур, след което излиза от тялото през уретрата по време на уриниране.

Без работещи бъбреци водата не се елиминира в достатъчна степен. Това може да причини претоварване с течности, което затруднява дишането и причинява сериозно подуване на тялото. Освен това поставя значителен стрес върху сърцето.

Когато водата се натрупва в тялото, тя причинява смущения в това колко сол, калий, магнезий и други електролити остават в кръвта. Такива дисбаланси могат да причинят проблеми със сърдечната функция и да доведат до други сериозни усложнения.

Ако натрупването на излишна вода продължи без лечение, това може да доведе до смърт. За хората, чиито бъбреци вече не функционират достатъчно добре, за да поддържат нуждите на своето тяло, диализата или бъбречната трансплантация могат да бъдат животоспасяващи.

Болестите и състоянията, които могат да доведат до краен стадий на бъбречно заболяване и изискват бъбречна трансплантация, включват:

• Захарен диабет
• Високо кръвно налягане
• Гломерулонефрит
• Поликистозна бъбречна болест
• Тежки анатомични проблеми на пикочните пътища

От американските пациенти с бъбречни заболявания 650 000 имат краен стадий на бъбречно заболяване.

В редки случаи острата бъбречна недостатъчност води до трайно бъбречно заболяване. В тези случаи повредата е внезапна и не може да бъде възстановена. Това може да се случи поради травма или като страничен ефект от тежко заболяване.

В по-голямата част от операциите се трансплантира само един бъбрек, тъй като един е повече от способен да филтрира кръвта на реципиента. Ако дарените бъбреци са много малки, и двата могат да бъдат трансплантирани.

Кой не е добър кандидат?

Има някои проблеми, които обикновено пречат на някого да получи трансплантация. Начинът, по който се борави с тях, може да се различава от центъра за трансплантация до центъра за трансплантация или дори от един хирург на друг.

Хората със следните здравословни състояния не се считат за кандидати за бъбречна трансплантация:

• Активна инфекция
• Тежка болест на друг орган: За някои е налична многоорганна трансплантация (напр. Сърдечно-бъбречна или бъбречно-панкреасна).
• Активна злоупотреба с наркотици, които могат да включват алкохол, никотин и / или незаконни наркотици
• Индекс на телесна маса (ИТМ) над 40
• Рак, който е актуален или има вероятност да се върне
• Деменция
• Тежка съдова болест
• Животна болест в допълнение към бъбречно заболяване
• Тежка белодробна хипертония

Процес на подбор на получатели на донори

Процесът, който трябва да бъде одобрен за списъка с трансплантации, може да започне, когато за първи път се забележи бъбречно заболяване и сте насочени към нефролог (бъбречен специалист). Вашият нефролог може да е в състояние да лекува болестта ви в продължение на много години, но когато се влоши и стане ясно, че диализата и необходимостта от трансплантиран бъбрек стават реалност, ще бъдете насочени към трансплантационен център.

След като се установи, че трансплантацията на органи е подходяща, ще бъдете поставени в списъка за трансплантация от центъра. Това означава, че сте добавени към национална база данни, управлявана от Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS), която позволява дарителите и получателите да бъдат съпоставени, когато органът стане наличен.

Списъкът за трансплантации всъщност е много голяма база данни с над 112 000 индивида, които чакат за различни видове трансплантации на органи.Когато даден орган стане достъпен за трансплантация, се използва сложен математически алгоритъм, за да се създаде уникален списък на потенциалните реципиенти за този орган. Хиляди от тези списъци се генерират ежемесечно; всеки един е уникален за определен орган, дарен от конкретен донор.

За да получите представа за търсенето на дарени бъбреци:

• 82% от пациентите, чакащи донорство на органи, чакат бъбрек.
• Средното време за изчакване на бъбрек от починал донор е от три до пет години.

Критерии и опции за списък

Всеки трансплантационен център има свои критерии, на които потенциалните получатели трябва да отговарят, за да попаднат в списъка на чакащите. В допълнение към изброените по-горе потенциални дисквалифициращи фактори, много центрове разглеждат и други фактори като възрастта, както и способността ви да управлявате собствения си здравен режим след операцията.

След среща с персонала в трансплантационен център ще бъдете оценени. Това ще включва преглед на вашите медицински досиета, кръвни тестове, възможни образни изследвания и други тестове, предназначени да определят дали състоянието ви би се възползвало от трансплантация и които са достатъчно добри, за да понасят операцията по трансплантация.

Когато обмисляте центрове за трансплантация, може да искате:

• Научете за броя и вида трансплантации, които центърът извършва всяка година
• Попитайте за процента на преживяемост на донора и реципиента на центъра за трансплантация
• Сравнете статистиката на центъра за трансплантация чрез базата данни, поддържана от Научния регистър на получателите на трансплантации
• Помислете за други услуги, предоставяни от центъра за трансплантация, като групи за подкрепа, организиране на пътувания, местни жилища за периода на възстановяване и препоръки към други ресурси.

Можете да влезете в списъка на чакащите в множество центрове, но може да имате допълнителни разходи за тестване и оценка. Имайте предвид, че тъй като дарените органи трябва да бъдат трансплантирани бързо, съвпадащите бъбреци първо отиват при местните жители, след това в регионалните жители и след това се предоставят на национално ниво.

Видове донори

Наличните за трансплантация бъбреци могат да бъдат дарени от живи или починали донори.

• Трансплантация на починал донор: Повечето дарени органи стават достъпни за трансплантация, когато човек страда от мозъчна смърт и донорът или членовете на неговото семейство решат да дарят своите органи на чакащ получател.
• Трансплантация на жив донор: В някои случаи здравият човек може да дари бъбрек на някой друг, тъй като човешкото тяло може да остане добре с един работещ бъбрек. Това често е приятел или член на семейството. Когато жив човек реши да дари бъбрек от доброта на чакащ получател, когото не познава, донорът се нарича алтруистичен донор.

Ако любим човек иска да дари бъбрек, той може или не може да направи това въз основа на собственото си здраве. Например, някои донори могат да открият, след като започнат тестването, че имат и бъбречно заболяване. Други може да имат здравословно състояние, което прави дарението твърде рисковано.

Някои от най-често срещаните проблеми, които възпрепятстват живото дарение, включват:

• Бъбречно заболяване, включително някои видове камъни в бъбреците
• Неконтролирано кръвно налягане, диабет, сърдечни заболявания или белодробни заболявания
• Анамнеза за проблеми с кървенето (прекалено лесно кървене или кръвни съсиреци)
• Лошо контролирани психиатрични проблеми
• Затлъстяване
• Рак
• Заразни болести, като ХИВ

Бъдете готови за работа

Ако бъбрекът ви идва от жив донор, и двете ви операции ще бъдат координирани да се извършват в рамките на необходимия период от време. Не е възможно обаче да се предскаже кога точно ще стане достъпен бъбрекът на починал донор и той трябва да бъде трансплантиран в рамките на 24 до 30 ч. Трябва да държите под ръка опакованата болнична чанта и да уредите предварително транспортирането до центъра за трансплантация. Уверете се, че екипът по трансплантация знае как да се свърже с вас през цялото време.

Съвместимост

Не всеки донорен бъбрек е подходящ за всеки човек, който чака орган. За да могат донорът и реципиентът на бъбреците да съвпадат, те трябва да са приблизително еднакви по размер. В някои случаи бъбрек от дете може да е подходящ за малка възрастна жена, но вероятно няма да е подходящ за голям възрастен. По същия начин, голям бъбрек би бил твърде голям за малко дете, което се нуждае от трансплантация. Освен това кръвните групи на двамата трябва да са съвместими.

Колкото по-добър е мачът, толкова по-добър е резултатът от операцията в дългосрочен план. Нулевото несъответствие на антигена е техническият термин за съвпадение на бъбрек донор-реципиент, който е изключителен.Този тип съвпадение, което най-често се наблюдава между роднини, може да намали количеството лекарства против отхвърляне, от които се нуждае получателят в годините след операцията.

Преди операцията

Преди вашата реална операция, ще се подложите на тестове, за да сте сигурни, че сте достатъчно здрави, за да преминете през процедурата, включително:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Електрокардиограма (EKG)
• Кръвни тестове
• Анализ на урината
• Оценка на вашите жизнени показатели, включително кръвно налягане, пулс, телесна температура и насищане с кислород

Както при всички предоперативни прегледи, ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, с който разрешавате операцията и посочвате, че разбирате свързаните рискове.

Хирургичен процес

Процедурата по трансплантация на бъбрек започва с операцията на донора, по време на която бъбрекът се отстранява. След това процесът започва за получателя.

Първо ще получите обща анестезия и ендотрахеална тръба. След като заспите, разрезът се прави в таза, точно над талията от дясната или от лявата страна, в зависимост от това къде ще бъде поставен новият бъбрек.

За повечето хора родните бъбреци - бъбреците, с които сте родени - ще останат на място, освен ако не причиняват проблеми с кръвообращението или други проблеми, които изискват тяхното отстраняване. Този тип операция се нарича хетеротопна трансплантация, което означава, че бъбрекът е поставен на различно място от съществуващите бъбреци.

Артерията, която пренася кръв към бъбрека и вената, която отвежда кръвта, е хирургично свързана с артерията и вената, които вече съществуват в таза на реципиента. Уретера или тръбата, която пренася урина от бъбреците, е свързан с пикочния мехур.

Бъбрекът е зашит на място от един или двама хирурзи, които полагат големи грижи да се уверят, че кръвта протича добре през бъбреците и че бъбрекът започва да отделя урина в рамките на минути след свързването с кръвоснабдяването.

След като бъбрекът е на мястото си и активно произвежда урина, операцията е завършена и разрезът може да бъде затворен. Целият процес отнема два до три часа в повечето случаи.

Усложнения

В допълнение към общите рискове от операция и рисковете, свързани с анестезия, операцията по бъбречна трансплантация има уникални рискове. Тези рискове варират от човек на човек, но също така се увеличават с възрастта и тежестта на заболяването.

Рисковете от бъбречна трансплантация включват, но не се ограничават до:

• Кървене: Бъбрекът има изключително голям обем на кръвен поток, така че има потенциал за тежка загуба на кръв.
• Кръвни съсиреци
• Удар
• Остро отхвърляне, при което тялото на донора не приема дарения бъбрек
• Смърт: Всички операции имат риск от смърт, но рискът е по-висок от типичния при бъбречната трансплантация поради сложния характер на процедурата и грижите след операцията.

След операция

След като трансплантацията завърши, ще останете в стаята за възстановяване, където ще останете, докато анестезията отшуми. Вашите жизнени показатели ще бъдат наблюдавани. Оттам ще отидете в интензивното отделение, където бъбречната Ви функция ще бъде внимателно наблюдавана за ранни признаци на отхвърляне.

Типичният пациент се връща у дома в рамките на една седмица след операцията с бъбречна функция, която е достатъчно добра, че диализата вече не е необходима. Повечето хора са в състояние да се върнат към нормалните си дейности в рамките на месец или два след операцията.

Ще ви трябват редовни последващи посещения при Вашия лекар в продължение на една година след трансплантацията. През първите няколко седмици ще ходите два пъти седмично за лабораторна работа и преглед; след една година ще отидете на всеки три до четири месеца.

Отхвърлянето на органи може да бъде сериозен проблем след операцията по трансплантация. Това се случва, когато тялото идентифицира новия орган като чуждо тяло и се опитва да го отхвърли. За да предотвратите това, ще приемате безкрайно имуносупресори (инхибитори на калциневрин).

Епизодите на отхвърляне са най-чести през шестте месеца след операцията, но са възможни по всяко време след трансплантация. Колкото по-бързо се идентифицира и лекува отхвърлянето, толкова по-добър е резултатът. Според UNOS:

• Един от 10 пациенти ще има симптоми на отхвърляне.
• 4% от пациентите ще загубят бъбреците си през първата година поради отхвърляне.
• 21% от пациентите ще загубят бъбреците си през първите пет години поради отхвърляне.

Пропускането дори на една доза от предписаните ви имуносупресори може да доведе до отхвърляне на орган.

Прогноза

Някои пациенти изпитват незабавна бъбречна функция, която е отлична, докато други имат забавяне на бъбречната функция, което може да направи диализата необходимост, докато бъбрекът достигне пълния си потенциал. В редки случаи бъбрекът никога не работи достатъчно добре, за да позволи на пациента да спре да се подлага на диализно лечение.

Въпреки това, след получаване на здрав бъбрек, пациентът има до седем пъти по-малка вероятност да умре, отколкото когато е бил на диализа. Независимо дали са получили орган от жив или починал донор, 90% от пациентите са живи три години след операцията. На 10 години след операцията 81% от починалите донори и 90% от живите донори са живи.

Подкрепа и справяне

Преживяването на опита за получаване на трансплантация на орган може да бъде поразително и стресиращо на всяка стъпка от пътя. В течение на годините, преди да живеете здравословно с новия си бъбрек, без съмнение ще изпитате възходи и падения.

За щастие има много ресурси, които можете да докоснете, за да ви помогнат да преминете през емоционалните аспекти на процеса на трансплантация. В допълнение към търсенето на подкрепа от приятелите и семейството ви, може да искате да разгледате:

• Групи за подкрепа: Вашият екип по трансплантация ще включва социален работник, който може да ви насочи към личните и онлайн групи за подкрепа, състоящи се от други хора, които преминават през процеса на трансплантация или са в етап след трансплантацията. Уебсайтът на UNOS предлага и някои обяви.
• Доставчици на психично здраве: Нормално е да се чувствате тревожни, депресирани или притеснени за бъдещето си преди, по време и след трансплантация на бъбрек. Ако имате вече съществуващо психично състояние, това може да бъде още по-голямо предизвикателство. Отново, вашият екип по трансплантация може да ви помогне да се свържете с подходящ специалист по психично здраве, ако е необходимо.

Опитайте се да се улесните по време на този процес, като си поставяте реалистични цели и очаквания, докато вървите напред. Животът след бъбречна трансплантация ще отнеме известно време, за да се адаптирате и искате да избегнете излишен стрес.

Диета и хранене

Поддържането на здраве след трансплантация на бъбрек е също толкова важно, колкото и преди операцията. Освен това, някои от лекарствата, които ще трябва да приемате, могат да доведат до повишаване на теглото, както и повишено кръвно налягане, кръвна захар, холестерол и нива на калий и по-ниски нива на важни минерали.

Диетолог от вашия трансплантационен екип може да ви помогне да научите как да управлявате теглото си, да поддържате здравословно кръвно налягане и нивата на кръвната захар и да поддържате правилния баланс на кръвните компоненти и минералите.

Някои от тези мерки ще помогнат:

• Ограничете висококалоричните, сладки и мазни храни: Вместо това се фокусирайте върху храни с високо съдържание на фибри, като зеленчуци и плодове; постно месо и риба; нискомаслени или обезмаслени млечни продукти; и неподсладени напитки.
• Ограничете солта, която се съдържа в много преработени меса, закуски като чипс и гевреци, консервирани храни и някои спортни напитки.
• Вземете достатъчно протеин от здравословни източници като постно месо, риба, яйца, боб и фъстъчено масло. Може да се нуждаете от повече протеин от нормалното веднага след трансплантацията, за да възстановите и възстановите мускулната тъкан и да ви помогне да се излекувате.
• Говорете с вашия диетолог за това как най-добре да управлявате нивата на калий, калций и фосфор; по-специално калцият и фосфорът са важни за предотвратяване на загуба на костна маса, която може да възникне в резултат на заболяване.
• Пийте достатъчно количество вода и други течности всеки ден.
• Знаете какво да избягвате: Стойте далеч от грейпфрут, сок от грейпфрут и нар, тъй като те могат да имат отрицателен ефект върху група имуносупресивни лекарства.

Никога не започвайте да приемате добавки, без първо да се консултирате с Вашия лекар.

Упражнение

След като излекувате операцията си, важно е да започнете или възобновите план за упражнения. Редовното упражнение е важно за поддържане на здравословно тегло, контрол на кръвното налягане и увеличаване на мускулната сила.

Вашият екип по трансплантация може да ви помогне да изготвите подходящ за вас план, но като цяло трябва:

• Грешете внимателно и започнете с 10 минути на ден упражнения, като работите до около 30 минути три до пет дни в седмицата.
• Правете както аеробни упражнения, като ходене, колоездене или плуване за здраве на сърцето и контрол на теглото, така и тренировки за съпротива или тежести, за да възстановите мускулната функция и сила.

Имайте предвид, че имуносупресорите могат да ви направят по-податливи на слънчево изгаряне, затова използвайте слънцезащитни продукти и носете шапка, ако спортувате навън. Ако тренирате във фитнес зала, избършете оборудването с дезинфектант, за да избегнете излагане на заразни бактерии или вируси.

И винаги слушайте тялото си. Ако изпитвате някакъв вид дискомфорт, затруднено дишане или значителна умора, незабавно спрете да тренирате и се свържете с Вашия лекар.

Дума от Verywell

Трансплантацията на бъбрек е сложна и сериозна операция, която може да отнеме месеци на подготовка, тестване и чести посещения на лекар, само за да се обърне и да изчака с години органът да стане достъпен.

За повечето си струват честите диализни лечения и цялото време, прекарано в чудене и чакане дали даден орган ще стане на разположение. Операцията по трансплантация може да доведе до драстична промяна в чувството на умора и изтощение, които идват с диализа и бъбречни заболявания и правят по-здравословен и щастлив живот.