Въпреки че неотдавнашният напредък в антиретровирусната терапия не беше нищо по-изумително - предоставяйки на хората с ХИВ нормална до почти нормална продължителност на живота - все още остават значителни пропуски в лечението сред хората, живеещи с ХИВ в САЩ.
Всъщност от близо 1,2 милиона американци, живеещи с ХИВ днес, по-малко от всеки четвърти са в състояние да постигнат пълно вирусно потискане ключ към успеха на лечението.
Gilead SciencesТова е основен проблем. Без средствата за постигане и поддържане на неоткриваем вирусен товар, хората с ХИВ са изложени на по-голям риск от свързани с ХИВ и несвързани с ХИВ заболявания, както и от преждевременното развитие на лекарствена резистентност.
Освен това хората с откриваеми вирусни натоварвания са в състояние да заразят другите. За разлика от това, проучване от 2019 г. вThe Lancetзаключи, че хората с неоткриваем вирусен товар имат нулев шанс да заразят другите.
В крайна сметка, ХИВ терапията в крайна сметка е нещо повече от хапчета. Става въпрос за намиране на инструменти за ефективно управление на болестта в партньорство с Вашия лекар. Става въпрос за поемане на отговорност и нормализиране на ХИВ във вашия живот, така че да можете да контролирате болестта, вместо болестта да ви контролира.
Всичко започва с образованието и като си зададете правилните въпроси.
Какво представляват антиретровирусните лекарства?
Антиретровирусните лекарства не лекуват ХИВ. По-скоро те работят, като блокират етап от цикъла на репликация на вируса, или чрез свързване с протеин, или инхибиране на ензим, необходим за завършване на цикъла. Без средства за това вирусното население ще спадне до неоткриваеми нива, където те могат да навредят на тялото малко.
За да работи антиретровирусната терапия, няколко лекарства се комбинират, за да блокират различни етапи на репликация. За да сте сигурни, че концентрацията на лекарството в кръвта Ви остава в стабилно състояние, трябва да приемате хапчетата рутинно и както е предписано (наричано катоспазване на лечението).
Когато започнете лечението, е важно да научите имената на вашите лекарства - както търговската марка (като Viramune), така и химичното наименование (като невирапин), и да попитате Вашия лекар за възможни нежелани реакции и лекарствени взаимодействия. По този начин можете да участвате по-активно във вашите решения за лечение и да знаете кога да действате, ако възникне проблем.
Има над 40 възможности за антиретровирусно лекарство, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата, 13 от които са комбинирани таблетки „всичко в едно“, които изискват само едно хапче дневно.
Как действат антиретровирусните лекарстваС какви лекарства започвам?
Специален панел, организиран от Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, контролира насоките за лечение на ХИВ в САЩ. Групата, състояща се от лекари, учени и служители в областта на общественото здраве, редовно актуализира своите препоръки въз основа на нововъзникващата наука.
В повечето случаи по-нов клас лекарства, наречени интегразни инхибитори, са включени в първата линия на лечение на ХИВ поради тяхната ефикасност, лекота на употреба, трайност и нисък риск от странични ефекти.
Въпреки това не всички започват с едни и същи лекарства. Преди да предпише лечение, Вашият лекар ще направи тестове за „профилиране“ на вируса Ви и ще определи дали има някакви устойчиви на лекарства мутации, които могат да ограничат ефективността на дадено лекарство. Това обикновено включва кръвен тест, наричан тестване за генетична резистентност.
Въз основа на констатациите и препоръките на DHHS, Вашият лекар може да приспособи лечението за Вас като частно лице. В някои редки случаи инхибиторите на интегразата може да не са жизнеспособна опция и може да се използва алтернативно лекарство.
Дори ако сте наскоро диагностицирани, възможно е да сте се заразили с резистентен към лекарства вирус чрез секс, споделени игли или други начини на предаване. Феноменът, известен катопредадено съпротивление, поражда загриженост сред глобалните здравни служители.
Настоящи насоки за лечение на ХИВ в САЩ
Ръководство за дискусии на ХИВ лекар
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
Какво причинява резистентност към ХИВ?
ХИВ резистентността към лекарства може да се развие естествено, тъй като вирусът ви постепенно мутира в отговор на лекарствата, които приемате. С това казано, резистентността има тенденция да се развива бавно в продължение на много години и изисква множество мутации, преди да настъпи значителна резистентност.
Ако лекарствената резистентност настъпи рано, например в рамките на една или две години, е по-вероятно да не бъде резултат от лошо придържане. Ако вирусът не бъде напълно потиснат с непрекъсната терапия, лекарствено-резистентните варианти могат да „избягат“ и постепенно да нарастват в брой, докато станат преобладаващ тип.
Когато това се случи, вашите лекарства няма да действат толкова ефективно. В някои случаи възникналите мутации могат дори да намалят активността на други антиретровирусни лекарства, на които никога не сте били изложени.
Други причини за преждевременна резистентност включват реинфекция на ХИВ (при която може да придобиете резистентен вирус), неспазване на хранителните изисквания (някои лекарства се нуждаят от храна, за да се абсорбират) и лекарствени взаимодействия (които намаляват концентрацията на антиретровирусен препарат в кръвта). U
10 неща, които трябва да знаете за резистентността към ХИВКолко придържане е достатъчно?
По правило хората на антиретровирусна терапия отдавна се съветват да поддържат повече от 95% придържане към поддържане на вирусна супресия. Това означава приблизително 15непоследователнипропуснати дози годишно (или малко повече от една пропусната доза на месец).
За някои това може да изглежда плашеща задача. Но нещата се промениха през последните години, тъй като се освобождават все повече и повече комбинирани лекарства, което позволява на мнозина да пият по едно хапче дневно, а не по няколко лекарства няколко пъти на ден.
Терапиите с едно хапче не само водят до подобряване на степента на придържане, но също така е доказано, че значително намалява риска от тежки заболявания и хоспитализация в сравнение с антиретровирусната терапия с много хапчета.
Освен това, по-новите лекарства за ХИВ са подобрили фармакокинетиката (лекарствената активност) и са по-опрощаващи, което означава, че можете да пропуснете доза без излишно безпокойство относно резистентността. Някои изследвания дори показват, че по-новите лекарства като тенофовир и инхибиторите на интегразата са способни да поддържат вирусна супресия с 85% придържане.
С това казано, антиретровирусната терапия се състои от множество лекарства, всяко с различен полуживот, и коригирането на прага на придържане с всеки режим е не само непрактично, но може в крайна сметка да причини прекомерно "приплъзване" при рутинното Ви приемане на хапчета.
Ако имате проблеми с придържането, говорете с Вашия лекар. Въпреки че не всеки е кандидат за вариант с едно хапче, има и други интервенции, които Вашият лекар може да използва (включително консултации, промени в диетата и автоматични напомняния), за да помогне за преодоляване на всякакви бариери пред спазването.
Променени ли са правилата за придържане към ХИВ?Какво се случва, ако лечението се провали?
Когато лекарствата, които приемате, вече не действат, се казва, че иматенеуспех на лечението.По дефиниция неуспехът на лечението се обявява, когато не можете да поддържате вирусно натоварване от по-малко от 200 копия на милилитър (mL) въпреки спазването на лечението. На всичкото отгоре, повишението на вируса трябва да продължи в продължение на няколко последователни отчитания в рамките на шест месеца или по-рано.
Когато за първи път се подозира неуспех, Вашият лекар ще прецени дали имате някакви проблеми с придържането и ще се опита да ги коригира, за да запази досегашното лечение.
Ако това не помогне, Вашият лекар отново ще профилира вируса Ви. В допълнение към теста за генетична резистентност, Вашият лекар може да назначи фенотипичен тест, при който вирусът е директно изложен на всички налични антиретровирусни лекарства, за да види кои работят най-добре.
Тестът за генетична резистентност в идеалния случай трябва да се извършва, докато сте на неуспешна терапия. В противен случай оригиналният вирус (наречен „вирус от див тип“) може бързо да расте и да преобладава след спиране на лечението, което затруднява идентифицирането на резистентните варианти.
Какво да правим, ако лечението с ХИВ не успееДума от Verywell
Ако имате положителен тест за ХИВ, трябва да започнете лечение възможно най-скоро. Колкото по-дълго отлагате, толкова по-нататък имунната ви функция може да спадне (измерено чрез броя на CD4). Ако броят на CD4 падне под 200 - диагностичната дефиниция на СПИН - шансовете ви за пълно възстановяване на имунната система също могат да бъдат намалени.
Започвайки лечение по-рано, вие не само имате добър шанс да живеете нормален живот, но ще намалите риска от сериозно свързано с ХИВ и несвързано с ХИВ заболяване с повече от половината.
-and-hiv.jpg)
-in-children.jpg)
