Преглед на екземата (атопичен дерматит) при деца

Екземата (атопичен дерматит) е състояние на кожата, което засяга възрастни, но е често срещано и в детска възраст. Според Националните здравни институти (NIH) около 10% от децата в САЩ го имат. Сърбежът, червеният, люспест обрив се появява най-често по бузите, брадичката и челото. При по-големите деца обривът е по-вероятно да се развие във вътрешността на лактите и зад коленете.

ПОЛ УАЙТИХИЛ / НАУЧНА ФОТОБИБЛИОТЕКА / Гети Имиджис

Екземата обикновено може да бъде диагностицирана въз основа на външния й вид. Въпреки че е възможно екземата на детето ви да бъде овладяна с правилното лечение, тя може периодично да се появява периодично в епизодични пристъпи.

Екземата има тенденция да се подобрява с напредването на възрастта на детето и дори може напълно да изчезне до зряла възраст. Някои обаче могат да получат временно облекчаване на симптомите, само за да ги видят отново на 20-те си години.

Педиатрична екзема Симптоми

Контролният симптом на детската екзема е интензивно сърбящ обрив, който обикновено се появява в ранна детска възраст, но за първи път може да се появи при деца на възраст до 5 години. Понякога се бърка с други обриви, като контактен дерматит, топлинен обрив и псориазис, но има много свои специфични характеристики.

Симптомите на екзема включват:

• Петна от груба, зачервена, сърбяща кожа
• Малки подутини
• Люспести, сухи петна
• Малки, пълни с течност мехури (везикули)

По-специално децата са склонни към надраскване, което само влошава състоянието.

Общи местоположения

Екземата може да се развие във всяка част на тялото, въпреки че местоположението на обрива има тенденция да варира според възрастта.

Където най-често се срещат екземиВъзрастова групаМестоположение1 до 6 месецаБузи, брадичка, чело, скалп6 месеца до 2 годиниВъншни ръце и крака, покриващи кожата стави2 години +Гънки на лакти, зад коленете, глезените, китките, ръцетеЮноши / тийнейджъри

Лице, шия, ръце, крака и участъци от кожата на ставната гънка

При кърмачета на възраст между 1 и 6 месеца най-често започва от бузите и може да прогресира до брадичката, челото и понякога скалпа.

Бебетата на възраст над 6 месеца могат също да развият обрив по външните ръце и крака, както и разтегателни повърхности (участъци от кожата на ставата, като лакътя или коляното). Екземата обикновено не се появява в областта на пелените, въпреки че може.

При деца на 2 и повече години обривът е по-рядък по лицето и вместо това ще се развие в гънките на лактите, зад коленете или по глезените и китките. При децата в училищна възраст екземата също е често срещана на ръцете.

При юноши и тийнейджъри обривът често се наблюдава по лицето, шията, ръцете, краката и флексорните повърхности (участъци от кожата на ставната гънка като изкривяването на лакътя или задната част на коляното). Екзема петна също е по-вероятно да се лихенизират (втвърдени и дебели), тъй като състоянието продължава.

Кога да се обадите на лекар

Тези с екзема са по-податливи на вирусни, бактериални и гъбични инфекции, включително брадавици, херпес симплекс, импетиго, molluscum contagiosum, отит на средното ухо, пневмония и стрептокок в гърлото.

Докато екземата сама по себе си изисква лекарска оценка, обадете се на педиатър на детето си, ако забележите признаци на инфекция, включително, но не само:

• Нарастващо зачервяване, подуване или болка
• Гной или мехури с гной
• Кора с жълт или меден цвят
• Треска или грипоподобни симптоми

Причини

Екземата не е заразна. Вашето дете не го е хванало от някой друг и не може да го предаде на други. Всъщност няма нито един фактор, който сам да причинява екзема. Вместо това се смята, че екземата е резултат от комбинация от генетика и фактори на околната среда.

Генетика

Известно е, че екземата е свързана с мутациите на гени, отговорни за синтеза на филагрин. Този протеин поддържа структурата на клетките и играе важна роля в бариерната функция на кожата, като блокира навлизането на микроби и алергени във външния слой (епидермиса).

Липсата на филагрин не само подкопава бариерната функция на кожата, но и намалява способността й да остане хидратирана, което води до сухота и лющене. Нарушенията в кожата също позволяват на алергените да проникнат, предизвиквайки възпаление и зачервяване.

Всички генни мутации, които нарушават синтеза на филагрин, могат да допринесат за развитието на екзема.

Заобикаляща среда

Също така се смята, че определени фактори на околната среда могат да предизвикат генетични мутации, които предразполагат детето към екзема. Предлагат се множество задействащи фактори (включително акари, дразнители, алергени, инфекции, кърмене и употреба на антибиотици), но нито един не е посочен като постоянна причина.

Една теория, наречена хигиенна хипотеза, предполага, че децата, отглеждани в "прекалено чиста" среда, нямат имунна стимулация, необходима за изграждането на стабилна имунна система. Това може да доведе до намален адаптационен имунитет, при което тялото е по-малко способно да предизвика целенасочена реакция към обикновени микроби и алергени.

Комбинацията от имунна недостатъчност и дефицит на филагрин може да допринесе много за обяснение защо някои деца развиват екзема, а други не.

Рискови фактори

Има няколко фактора, които изглежда оказват влияние върху риска от развитие на екзема при детето. Те включват:

• Родители, които имат (или са имали) екзема: Изследванията отдавна показват, че екземата има тенденция да протича в семейства.
• История на астма или алергии (включително хранителни алергии *): Астмата, алергиите и екземата понякога се наричат ​​„имунологична триада“.
• Градски живот: Някои изследвания предполагат, че замърсяването на въздуха и други фактори на околната среда могат да увеличат риска от екзема при децата.

* Ролята на хранителните алергии и екземи остава противоречива. Някои учени смятат, че хранителната алергия не е задължително да "причинява" екзема, а вместо това предизвиква симптоми като обрив и сърбеж, които могат да предизвикат пристъп или да влошат симптомите.

Диагноза

Въпреки че няма тестове за окончателна диагностика на екзема, педиатър обикновено може да се обади въз основа на появата на обрив и медицинската история на детето ви. Ако има някакво съмнение, лекарят може да назначи тестове за изключване на други причини. Те могат да включват:

• Кръвни тестове и кожни проби за проверка за алергии
• Подготвителен тест за KOH за проверка за гъбични инфекции
• Тестове за кръпка за проверка за контактен дерматит

За определени тестове може да са необходими детски дерматолог или алерголог.

Екзема срещу Cradle Cap

Cradle cap, невероятно често срещан детски обрив, е друг вид дерматит, наречен себореен дерматит. Той причинява жълтеникави люспи и корички по скалпа, веждите или върху и около ушите. Като се има предвид това, изглежда подобно на екзема. Може да се появи и в някои от същите области.

Лекарят може да разгледа това като алтернативна диагноза при дете, въпреки че капачката на люлката може да се появи заедно с екзема - особено при кърмачета.

Лечение

Лечението на детската екзема може да варира в зависимост от възрастта на детето. За новородени и много малки бебета педиатрите често ще подхождат с наблюдение и изчакване.

Освен че поддържат кожата добре овлажнена и избягват задействанията, бебетата може да не се нуждаят от никакво лечение, тъй като е вероятно симптомите да изчезнат сами.

Ако детето ви се нуждае от лечение, вашият педиатър ще ви насочи към най-добрите лекарства и терапии и ще ви предложи насоки как да избегнете изригването.

Избягване на задействане

Задействанията не причиняват екзема, но могат да подтикнат факли, ако не ги избегнете. Избягването на тригери е ключов компонент на лечението на екзема. Всяко дете има свои уникални тригери, но има няколко, които се считат за често срещани.

Честите задействащи екземи включват:

• Екологични алергени, като полени, прах и пърхот
• Груби или силно ароматизирани сапуни или продукти за грижа за кожата
• Някои храни, особено яйца, млечни продукти и ядки
• Препарати за пране
• Студено, сухо време
• Стрес
• Пот
• Груби тъкани
• Сухота на кожата

Овлажняващи кремове

Овлажняващите кремове, лосиони и мехлеми са крайъгълният камък за лечение на екзема. Поддържането на кожата добре овлажнена предпазва кожата от изблици и помага за заздравяването на съществуващите обриви.

Изберете мек, без аромат продукт като Eucerin, Aquaphor или Aveeno. Прилагайте го след всяка смяна на памперса, веднага след баня или няколко пъти на ден за по-големи деца. Ако имате нужда от помощ при избора на продукт, попитайте вашия педиатър за препоръки.

Мокри обвивки

Терапията с мокро обвиване е допълнително лечение, което може да помогне за облекчаване на пристъпите на екзема и облекчаване на сърбежа. Включва обвиване на хладни, влажни кърпи около засегнатата област и покриването им със сухи ленти плат. Вашият педиатър ще ви даде точни инструкции как да прилагате лентите, ако се препоръчва терапия с мокро обвиване.

Това е особено полезно преди лягане, ако сърбежът държи детето ви будно през нощта.

Локални стероиди

Ако овлажняващите лечения не са достатъчни за облекчаване на симптомите на вашето дете, локалните кортикостероиди (известни също като локални стероиди) са следващата логична стъпка. Те варират от хидрокортизонови кремове без рецепта до по-силни локални стероиди, които изискват рецепта.

Локалните стероиди помагат за овладяване на локализираното възпаление и са предназначени за краткосрочна употреба. Ако се употребяват прекомерно, лекарствата могат да причинят необратимо изтъняване на кожата и стрии. Някои стероиди с рецепта могат да се прилагат върху лицето, но предварително се консултирайте с Вашия лекар, за да сте сигурни, че правите това правилно и за точното време.

Антихистамини

Ако сърбежът държи детето ви будно през нощта, успокояващ антихистамин като Benadryl (дифенхидрамин) може да облекчи дискомфорта и да му помогне да заспи. Антихистамините действат, като блокират химикал, наречен хистамин, който е от основно значение за алергичния отговор. Това помага да се намали системното възпаление и голяма част от сърбежа, свързан с екзема.

Периодичната, краткосрочна употреба на антихистамини може да помогне за облекчаване на сърбежа при екзема и подобряване на съня, но не трябва да се използва като заместител на локалните терапии.

Локални инхибитори на калциневрин

Локалните инхибитори на калциневрин (TCI) са нестероидни лекарства, класифицирани като имуномодулатори. TCI се прилагат директно върху кожата два пъти дневно и могат да се използват навсякъде по тялото на детето, включително лицето. Двете, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), се наричат ​​Elidel (крем за пимекролимус) и Protopic (маз за такролимус).

Elidel и Protopic са одобрени за лечение на екзема от втора линия при деца, след като локални стероиди и други консервативни мерки не са осигурили облекчение.

За разлика от локалните стероиди, Elidel и Protopic не причиняват изтъняване на кожата или губят своята сила при продължителна употреба. Странични ефекти, включително лек сърбеж и усещане за парене. Въпреки това, TCI носят предупреждение от FDA, което съветва потребителите за повишен риск от някои видове рак.

Избелващи вани

Ако екземата на детето ви не реагира добре на традиционните лечения, вашият педиатър може да препоръча избелваща вана, състояща се от половин чаша белина, разредена в 40 галона вода. Това може да намали броя на бактериите по кожата на детето, позволявайки на кожата да се излекува. U

Избелващите бани трябва да се измерват внимателно и да се използват само по указания на лекар. Не използвайте избелваща вана, ако детето ви има счупена кожа.

Опции за екзема с отказ

Ако екземата на детето ви не реагира на нито едно от горепосочените лечения, Вашият лекар може да препоръча по-агресивни терапии, включително орални стероиди, терапия с ултравиолетова светлина и имуносупресивни лекарства като циклоспорин. За да се предотвратят вторични инфекции, на вашето дете може да се предостави и перорален или локален антибиотик.

Dupixent (дупилумаб) е инжекционно биологично лекарство, използвано за лечение на умерена до тежка екзема при възрастни и деца над 12 години. Поради своите имуносупресивни ефекти, не се използва при по-малки деца, чиято имунна система все още се развива.

Никога не използвайте лечение на екзема, предписано за възрастен или тийнейджър на дете или бебе.

Справяне

Изригването на екзема е по-вероятно да се случи през зимата, когато въздухът е сух, и през лятото, ако детето прекарва много време в плуване или се прегрява. Освен да избягвате тези и други причини, задължително е да поддържате кожата на детето си влажна и еластична.

Ето няколко съвета, които могат да ви помогнат:

• Давайте на детето си ежедневна баня: Използвайте хладка вода с мек хидратиращ сапун или заместител на сапуна. Избягвайте гореща вода или сурови сапуни, които могат да причинят сухота на кожата. Ограничете времето за къпане до не повече от 10 минути.
• Нанесете овлажнител: След къпане, попийте кожата с кърпа, вместо да я търкате енергично. Нанесете овлажнител, докато кожата е все още влажна. Ако използвате и локални лекарства, първо ги приложете. Повторно овлажнявайте, ако е необходимо, поне веднъж или два пъти на ден.
• Избягвайте драскащи дрехи: Изберете меки, дишащи материи като коприна и памук върху по-тежки вълни и текстурирани тъкани. Облечете детето си с широки дрехи. Трябва да се използват меки, памучни пелени, ако има екзема по краката или зоната на памперса.
• Опитайте овлажнител: Въпреки че няма доказателства, че овлажнителите помагат за подобряване на симптомите на екзема, някои хора твърдят, че могат да помогнат за намаляване на сухотата и подобряване на съня на детето.

Важно е да съхранявате продуктите на кожата на детето си само за тях. Съхранявайте кремовете и мехлемите на място, където другите в семейството вероятно не ги използват.

Дума от Verywell

Екземата може да бъде раздразнителна, тъй като има тенденция да се повтаря, често без рима или причина. Устойчивият контрол на екземата в крайна сметка изисква търпение и много опити и грешки, за да намерите правилната комбинация от лечения за вашето дете.

С постоянство и напътствия от квалифициран дерматолог, повечето случаи на детска екзема могат да бъдат успешно управлявани. До 60% от случаите могат дори да се разрешат, след като детето достигне зряла възраст.