Ракът на матката е най-често срещаният гинекологичен рак в Съединените щати, с годишен процент на нови случаи на рак от 27,2 на 100 000 души и годишен процент на смъртност от 5 на 100 000 души. Ракът на матката се отнася главно до два вида рак, които засягат матката: ендометриален карцином и маточен сарком. Маточният сарком е много по-рядко срещан от карцинома на ендометриума.
Милатас / Гети изображения
Видове
Докато карциномът на ендометриума е често срещан и лесно се лекува в ранните етапи, маточният сарком е рядък и може да бъде труден за лечение.
- Ендометриален карцином: Този рак започва в жлезистите тъкани и / или съединителната тъкан на ендометриума, който е лигавицата на матката. Има няколко подгрупи на този вид рак:
- Аденокарцином на ендометриума (най-често, засягащ жлезистите тъкани)
- Ендометриален стромален карцином (по-рядко, засяга съединителните тъкани)
- Злокачествени смесени мюлерови тумори (редки, включващи както карцином, така и сарком, известен също като карциносаркома).
- Маточен саркома: Маточният лейомиосарком (LMS) е най-често срещаният тип на този рак. LMS започва в миометриума, който е мускулният слой на матката.
Много добре / Емили Робъртс
Симптоми
Ракът на матката може да не причинява симптоми, особено в ранните етапи. Когато се появят, симптомите могат да включват необичайно вагинално кървене и тазова болка.
Тъй като те засягат различни области на матката, симптомите на рак на ендометриума могат да се различават от симптомите на маточния сарком.
Симптоми на рак на ендометриумаКървене, което не е свързано с менструация
Кървене след менопауза
Необичайни вагинални секрети без видима кръв
Затруднено или болезнено уриниране
Болка по време на полов акт
Болка и / или маса в областта на таза
Неволно отслабване
Необичайно вагинално кървене или зацапване
Кървене след менопауза
Необичайни вагинални секрети без видима кръв
Често уриниране
Болки в корема
Маса (бучка или израстък) във влагалището
Чувство на ситост по всяко време
Загуба на апетит и промени в навиците на червата и пикочния мехур могат да възникнат, когато злокачественото заболяване нахлуе в близките органи.
Причини
Докато учените не разбират напълно какво причинява рак на матката, се смята, че хормоналните дисбаланси играят роля. Естрогенът може да накара клетките и тъканите на ендометриума да се размножават по-бързо от обикновено, което може да доведе до ендометриална хиперплазия (необичайно разширяване на ендометриума).
Рисковите фактори за рак на матката включват:
- Възраст: Ракът на ендометриума засяга предимно хора в постменопауза, със средна възраст при диагноза 60. Той е необичаен при хора на възраст под 45 години.
- Раса: Белите хора са малко по-склонни да бъдат диагностицирани с рак на ендометриума, но чернокожите са по-склонни да умрат от него. Важно е да се разгледа ролята на системния расизъм в медицината, когато се изследва информация по раса.
- Голям брой менструални цикли: Това се отнася до броя на менструалните цикли в живота на човека и включва хора, които са преживели първата си менструация преди 12-годишна възраст или преминали през менопаузата след 50-годишна възраст.
- Няма предишни бременности: Ракът на матката е по-често сред хората, които не са били бременни. Едно от възможните обяснения за тази връзка е, че тялото произвежда повече прогестерон и по-малко естроген по време на бременност. Друга възможност е, че безплодието е свързано с дисбаланс между прогестерон и естроген, което също може да допринесе за рак на матката.
- Възраст по време на раждането: Възможна е връзка между възрастта, на която човек ражда за първи път, и рак на матката, но са необходими повече изследвания, за да се направят заключения.
- Заместителна терапия с естроген (ERT): По време на менопаузата тялото произвежда по-малко естроген. ERT се използва след менопауза за лечение на симптоми като вагинална сухота, тежки горещи вълни и безсъние. Може да се предпише и ако някой е изложен на риск от остеопороза. ERT се свързва с повишен риск от рак на матката, особено когато ендометриумът е изложен на естроген без прогестерон. За да намали този риск, вашият доставчик на здравни грижи може да предпише ниски дози естроген, комбинирани с прогестерон.
- Тамоксифен: Има нисък риск от развитие на рак на ендометриума от тамоксифен (по-малко от 1% годишно). Това лекарство се използва за профилактика и лечение на рак на гърдата. Той действа като антиестроген в гърдите, но действа като естроген в матката. При хора, преминали през менопаузата, това лечение може да доведе до нарастване на лигавицата на матката, което може да увеличи риска от рак на ендометриума. Ако приемате тамоксифен, Вашият лекар ще проверява за признаци на рак с годишни гинекологични прегледи и трябва да следите за симптоми на рак на ендометриума - като необичайно кървене. Ако се появят симптоми, консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.
- Синдром на Линч: Това е наследствен синдром, свързан с по-висок риск от някои видове рак, включително ендометриален, колоректален и рак на яйчниците. Очакваният доживотен риск от рак на ендометриума сред общата популация е 2,6%, а синдромът на Lynch увеличава прогнозния риск от рак на ендометриума до 42 до 54%.
- Генетика: Въпреки че трябва да се направят повече изследвания, проучване категорично предполага връзка между генетичната мутация BRCA1 и малко повишен риск от необичаен, но агресивен рак на матката, серозен или серозен рак на ендометриума. Хората, които носят генетична мутация BRCA1 (или BRCA2), понякога се съветват да направят мастектомия, за да намалят шансовете за рак на гърдата, свързан с тази генна мутация. Понякога матката се отстранява едновременно с яйчниците, ако вече е планирана операция за отстраняване на яйчниците.
- Затлъстяване: Повече от 50% от раковите заболявания на ендометриума са свързани със затлъстяването. Мастната тъкан (мазнина) превръща андрогена в естроген, което може да доведе до увеличаване на експозицията на естроген без опора. Това увеличава риска от рак на матката. Други състояния, които могат да доведат до това увеличение, включват метаболитен синдром и захарен диабет тип II.
Ключова разлика между рака на ендометриума и маточния сарком
За разлика от ендометриалния карцином, маточният сарком е свързан с предшестващо облъчване от пет до 25 години по-рано. Жените с ретинобластом, вид рак на очите, също са по-склонни да получат тази рядка и тежка форма на рак на матката.
Диагноза
Ако изпитвате симптоми на рак на матката, не забравяйте да си уговорите среща с вашия доставчик на здравни услуги. В допълнение към въпроса за вашите симптоми, вашият доставчик ще използва няколко теста, за да постави диагноза.
- Физически преглед: Вашият лекар ще провери за бледност (необичайно бледа кожа) или ускорен пулс, който може да възникне поради загуба на кръв. По време на физическия ви преглед вашият доставчик ще усети матката и корема ви, за да провери за увеличаване или чувствителност. По време на прегледа на таза Вашият лекар ще търси признаци като кървави отделяния или кръвни съсиреци.
- Трансвагинален ултразвук: Трансвагиналният ултразвук се използва за изследване на лигавицата на матката. При хората в постменопауза лигавицата с дебелина над четири милиметра се счита за ненормална и може да предизвика допълнителни тестове, като биопсия.
- Хистероскопия: По време на хистероскопия вашият доставчик на здравни услуги поставя тънка, осветена тръба във влагалището ви, за да наблюдава шийката на матката и матката. Матката се пълни с физиологичен разтвор, за да се улесни визуализацията. Това може да помогне да се определи причината за необичайно кървене, а в някои случаи може да се направи биопсия или отстраняване на лезия по време на процедурата.
- Ендометриална биопсия: По време на тази процедура, малко количество маточна лигавица се отстранява през шийката на матката. След това тази тъкан се изследва под микроскоп.
- Дилатация и кюретаж (D&C): Ако резултатите от ендометриалната биопсия не са диагностични, може да се направи D&C. Обикновено се извършва като амбулаторна хирургия, ендометриалната тъкан се изстъргва от матката със специален инструмент през медицинско разширената шийка на матката по време на тази процедура. След това тъканната проба се изследва с микроскоп.
Вашите признаци и симптоми може също да накарат Вашия лекар да обмисли възможността за други състояния, включително ендометриоза, миома, аденомиоза, атрофичен вагинит, атрофия на ендометриума, ендометриална хиперплазия и ендометриални / цервикални полипи. Може да се наложи да имате един или повече тестове, за да изключите друго състояние по време на диагностичната оценка.
Постановка
Ако сте диагностицирани с рак, вашият рак ще бъде инсцениран. Постановката определя размера и степента на метастази (разпространение) на рака. Постановката е важна стъпка, тъй като помага да се определи как трябва да се лекува ракът и колко успешно може да бъде лечението.
Постановката се определя от системата TNM.
Тумор. Колко голям е? Доколко ракът е нараснал в матката и стигна ли до близките органи или структури?
Възли. Ракът се е разпространил в пара-аортните лимфни възли (лимфните възли в таза или около аортата, която е основната артерия, която тече от сърцето надолу по задната част на корема и таза)?
Метастази. Ракът разпространил ли се е в отдалечени лимфни възли или отдалечени органи в други части на тялото?
След T, N или M се добавя буква или цифра, за да се даде по-конкретна информация. Тази информация се комбинира в процес, наречен групиране по етапи. По-високите цифри и букви след T, N или M показват, че ракът е по-напреднал.
Тестовете, използвани за определяне на постановка, включват:
- Физически преглед В зависимост от местоположението на тумора, физическият преглед може да помогне за определяне на размера.
- Образни тестове Тестовете като рентгенови лъчи, CT сканиране, ЯМР, ултразвук и PET сканиране помагат за визуализация на тумора и метастазите.
- Кръвни тестове Тест CA 125 измерва количеството раков антиген 125 в кръвта и може да се използва за наблюдение на някои видове рак по време и след лечението.
- Разширено геномно тестване ДНК от раковите клетки, взети от биопсия на тумор, се секвенира. Специфични генетични аномалии често водят насочена терапия на рак.
Ракът на ендометриума се класифицира по числени етапи и подбукове с букви, като по-ниските цифри и ранните букви означават по-малко напреднал рак.
Повечето рак на матката се хваща рано
Тъй като вагиналното кървене при жени на възраст между 50 и 60 години е лесно признато за ненормално, около 70% от жените с рак на матката са диагностицирани на етап I.
Класиране
Степента се отнася до появата на раковите клетки, по-конкретно доколко те приличат на здрави клетки, когато се гледат под микроскоп.
Нискостепенният тумор изглежда подобен на здравата тъкан и има организирани клетъчни групировки. Добре диференцираната ракова тъкан наподобява здрава тъкан и би била описана като нискокачествена.
Раковата тъкан, която изглежда много различна от здравата, се счита за слабо диференцирана и се класифицира като висококачествен тумор.
- Степен X (GX): Оценката не може да бъде оценена.
- Степен 1 (G1): Клетките са добре диференцирани.
- Степен 2 (G2): Клетките са умерено диференцирани.
- Степен 3 (G3): Клетките са слабо диференцирани.
Защо инсценирането и класирането са важни?
Постановката и степенуването помагат за насочване на подходящия курс на лечение и помагат при прогнозата (оценка на вероятния резултат от лечението), включително времената за оцеляване.
Как една прогноза може да помогне за по-добро здравеопазване за васЛечение
Лечението се определя въз основа на вида рак, стадия, степента, възрастта на пациента и общото здравословно състояние и желанието да се раждат деца. Раковите клетки също се изследват, за да се определи дали някои лечения, като хормонална терапия, могат да работят.
Решенията за лечение за насочени лекарства могат също да се основават на генетичните характеристики на клетките.
Друг фактор при планирането на вашето лечение е състоянието на вашето изпълнение, което е колко добре можете да извършвате обикновени дейности и колко се очаква да понасяте лечението.
Лечението може да се различава между рака на ендометриума и маточния сарком
Ракът на ендометриума и саркомът на матката се лекуват по подобен начин. С това казано, маточният сарком е много по-агресивен и обикновено изисква химиотерапия в ранен стадий на заболяването, докато ракът на ендометриума може да не е такъв.
Предлагат се няколко възможности за лечение.
Хирургия
Обикновено хирургията е първата линия на лечение на рак на матката. Целта на операцията е да се премахнат туморът и част от здравата околна тъкан (известна като марж).
Операциите, които могат да се правят за лечение на рак на матката, включват:
- Проста хистеректомия: Премахване на матката и шийката на матката.
- Радикална хистеректомия: Отстраняване на матката, шийката на матката, горната част на влагалището и близките тъкани.
- Двустранна салпинго-оофоректомия: При хора, преминали през менопаузата, двете маточни тръби и двата яйчника се отстраняват едновременно с хистеректомията.
- Лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли): За да определи дали ракът се е разпространил отвъд матката, вашият хирург може да премахне лимфните възли близо до тумора по време на хистеректомията.
Най-честите краткосрочни странични ефекти от операцията включват болка и умора. Други нежелани реакции могат да включват гадене, повръщане, затруднено изпразване на пикочния мехур и затруднено изхождане. Тези проблеми обикновено са временни. Ще започнете с течна диета веднага след операцията, като постепенно ще се върнете към твърда храна.
Ако сте в пременопауза и са ви отстранени яйчниците, ще изпитате симптоми на менопауза поради промени в производството на хормони.
Лимфедемът (подуване на краката) е възможен страничен ефект от лимфаденектомия.
Радиация
Лъчевата терапия използва високоенергийни рентгенови лъчи или други частици за унищожаване на раковите клетки. Лъчетерапията може да се извършва външно (лъчева терапия с външен лъч, известна като EBRT) или вътрешно (брахитерапия) и обикновено включва редица лечения, планирани за определен период от време.
Лъчева терапия обикновено се прилага след операция за унищожаване на останалите ракови клетки, но понякога се прилага преди операция за свиване на тумора. Понякога се използва, ако някой не може да се оперира.
Страничните ефекти на радиацията варират, често в зависимост от количеството лъчетерапия. Нежеланите реакции могат да включват умора, леки кожни реакции, разстроен стомах и разхлабени движения на червата. Тези ефекти обикновено отшумяват в рамките на месеци след приключване на лечението. Могат да се появят дългосрочни странични ефекти, но са по-рядко срещани.
Химиотерапия
Химиотерапията е вид лекарство, което унищожава раковите клетки, обикновено като предотвратява деленето на клетките, за да се получат повече клетки. За лечение на рак на матката химиотерапията започва след операция или ако ракът се върне след първоначално лечение.
Химиотерапията обикновено се състои или от едно лекарство, или от комбинация от лекарства, дадени на цикли за определен период от време.
Може да се прилага самостоятелно или в комбинация с други терапии, като лъчение. Лечението се извършва интравенозно или се поглъща под формата на хапчета.
Нежеланите реакции могат да включват умора, риск от инфекция, гадене и повръщане, загуба на коса, периферна невропатия (изтръпване / изтръпване на ръцете и / или краката), загуба на апетит и диария. Нежеланите реакции обикновено изчезват няколко месеца след завършване на химиотерапията и са налични лечения за борба с тези странични ефекти.
Хормонална терапия
Хормони или хормонално-блокиращи лекарства могат да се използват за лечение на рак, особено рак на ендометриума, който е напреднал (стадий III или IV) или се е върнал след лечението.
Хормоналното лечение на рак на ендометриума може да включва:
- Прогестини: Това е основното хормонално лечение, използвано при рак на ендометриума. Тези лекарства забавят растежа на раковите клетки на ендометриума и могат да помогнат за запазване на плодовитостта в определени случаи. Двата най-често срещани прогестина са Provera (медроксипрогестерон ацетат), даван чрез инжекция или като хапче) и Megace (мегестрол ацетат), даван чрез хапче или течност. Страничните ефекти могат да включват: горещи вълни; нощно изпотяване; наддаване на тегло (от задържане на течности и повишен апетит); влошаване на депресията; повишени нива на кръвната захар при хора с диабет; и рядко - сериозни кръвни съсиреци.
- Тамоксифен: Често използван за лечение на рак на гърдата, Тамоксифен е антиестрогенно лекарство, което може да се използва и за лечение на напреднал или рецидивиращ рак на ендометриума. Тамоксифен понякога се редува с прогестерон, който изглежда работи добре и се понася по-добре от прогестерона самостоятелно. Потенциалните странични ефекти включват горещи вълни и вагинална сухота. Хората, приемащи тамоксифен, също са изложени на по-висок риск от сериозни кръвни съсиреци в краката.
- Агонисти за освобождаване на лутеинизиращ хормон (агонисти на LHRH): Тези лекарства понижават нивата на естроген при хора в пременопауза, които все още имат функционални яйчници, като "изключват" яйчниците, така че те не произвеждат естроген. Известни също като агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GNRH), Zoladex (госерелин) и Lupron (леупролид) са лекарства, които могат да се използват за лечение на рак на ендометриума. Те се дават като изстрел на всеки 1 до 3 месеца. Страничните ефекти могат да включват горещи вълни, вагинална сухота и други симптоми на менопаузата. Те също могат да причинят мускулни и ставни болки. Ако се приемат дългосрочно, тези лекарства могат да отслабят костите, понякога да доведат до остеопороза.
- Инхибитори на ароматазата (AI): Без функционални яйчници мастната тъкан се превръща в основния източник на естроген в организма. Лекарства като Femara (летрозол), Arimidex (анастрозол) и Aromasin (екземестан) могат да спрат производството на естроген, за да намалят още повече нивата на естроген. В момента те се използват най-често при хора, които не могат да се оперират. Те обикновено се използват за лечение на рак на гърдата, но се проучват как могат да бъдат най-добре използвани и за рак на ендометриума. Страничните ефекти могат да включват главоболие, болки в ставите и мускулите и горещи вълни. Ако се приемат дългосрочно, тези лекарства могат да отслабят костите, понякога да доведат до остеопороза
Целенасочена терапия
Целевата терапия е насочена към специфичните гени, протеини или тъканна среда, която допринася за растежа и оцеляването на рака, блокирайки растежа и разпространението на раковите клетки с ограничено въздействие върху здравите клетки.
Целевата терапия обикновено е запазена за рак на стадий IV, когато други лечения не успяват да забавят прогресията. Той е достъпен за рак на матката в клинични изпитвания, а в някои случаи и като част от режимите на стандартно лечение.
Целевата терапия за рак на матката включва:
- Анти-ангиогенезна терапия: Това се фокусира върху спирането на ангиогенезата (процеса на създаване на нови кръвоносни съдове), за да „умъртви“ тумора. Avastin (бевацизумаб) е вид антиангиогенезна терапия, използвана за лечение на рак на матката.
- Целта на инхибиторите на рапамицин (mTOR) при бозайници: Хората с напреднал или рецидивиращ рак на матката могат да бъдат лекувани с лекарство като Afinitor (еверолимус), което блокира пътя на mTOR, където мутациите са често срещани при рак на ендометриума. Други лекарства, които са насочени по този път, включват ридафоролимус и Torisel (темсиролимус), одобрени понастоящем за лечение на други видове рак.
- Насочена терапия за лечение на рядък тип рак на матката: Маточният серозен карцином е рядък, но агресивен тип рак на ендометриума. Около 30% от тези тумори експресират гена HER2. Herceptin (трастузумаб) е HER2 насочена терапия, използвана най-вече за лечение на HER2-позитивен рак на гърдата; в клинично изпитване фаза II обаче изследователите установяват, че в комбинация с химиотерапия трастузумаб е ефективен при лечението на този вид тумори.
Страничните ефекти на таргетната терапия варират в зависимост от вида на лечението, така че е най-добре да обсъдите потенциалните странични ефекти с вашия доставчик на здравни грижи, преди да започнете лечението.
Имунотерапия
Наричана още биологична терапия, целта на имунотерапията е да засили естествените защитни сили на организма за борба с рака, използвайки материали, направени или от тялото, или в лаборатория, за да подобри, насочи или възстанови функцията на имунната система.
Лекарството за имунотерапия Keyruda (пембролизумаб) е одобрено за лечение на някои тумори на рак на матката. Понякога се използва в комбинация с Levinma (ленватиниб), лекарство за целенасочена терапия.
Имунотерапията обикновено се използва за напреднал рак на матката или когато други лечения са неефективни.
Страничните ефекти варират в зависимост от вида на лечението и могат да включват кожни реакции, грипоподобни симптоми, диария и промени в теглото. Lenvima може да причини високо кръвно налягане.
Палиативна грижа
Палиативните грижи се фокусират върху физическите, социалните и емоционалните ефекти на рака. Целта е да се осигури подкрепа на симптомите и немедицинска подкрепа за пациентите и техните близки. Може да започне по всяко време на лечението и може да има по-големи ползи, когато се започне веднага след диагностициране на рак. Палиативните грижи са свързани с по-малко тежки симптоми, по-добро качество на живот и по-високо удовлетворение от лечението.
Прогноза
Какво е прогноза?
Прогнозата е прогноза или оценка на шанса за възстановяване или оцеляване от дадено заболяване.
Оценките за оцеляване се основават на базата данни за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) - която класифицира рака по това колко или малко се е разпространил в тялото.
Това, разбира се, е приблизителна оценка - някои хора живеят много по-дълго от очакваното.
Справяне
Изправянето на лечение на рак на матката може да бъде поразително. Това може да помогне да се разделят вашите нужди на по-малки категории, които са по-лесни за справяне.
- Подкрепа: Привлечете помощта на приятели и семейство. Обичаните често искат да помогнат, но не знаят откъде да започнат. Често дават одеяло: „Кажете ми, ако имате нужда от нещо“. Кажете им конкретно от какво имате нужда, било то пътувания до срещи, приготвени ястия или утешително рамо.
- Групи за подкрепа: Приятелите и семейството са чудесни за подкрепа, но понякога разговорът с някой, който знае какво преживявате, може да има огромно значение. Групите за подкрепа на рака могат да бъдат добро място за намиране на хора, с които можете да се свържете. Можете да ги намерите чрез източници като Общността за подкрепа на рака, Група за поддръжка на гинекологични пациенти с рак и Фондация за рак на жените.
- Управление на нежелани реакции: Страничните ефекти като гадене, болка, вагинална сухота, липса на апетит и други могат да се управляват с лекарства, предписани от Вашия лекар. Практическите мерки, като носенето на широки, удобни дрехи за вашите лъчелечения, също могат да допринесат много за управление на нивата на комфорт.
- Сексуалност: Естествено е да се притеснявате как ракът и лечението на рака могат да повлияят на сексуалния ви живот. Кои сексуални дейности са безопасни, най-добре се решава с указанията на вашия доставчик на здравни услуги. Може да зададете въпроси на вашия доставчик за безопасност, лекарства, комфорт или нещо друго, което ви е на ум.
- Намаляване на стреса: Справянето с рака е стресиращо за вас и вашите близки. Някои начини да помогнете за намаляване на стреса включват здравословно хранене, упражнения, медиация, търсене на подкрепа, достъп до социални услуги и извършване на дейности, които са ви приятни и релаксиращи. Ако стресът стане неуправляем или натрапчив, говорете с вашия доставчик на здравни грижи за това как да намерите подкрепа за психично здраве, като например консултации или лекарства.
- Финансова помощ: Финансовият стрес може да бъде част от лечението на рака. Коалицията за финансова помощ за рак (CFAC) предлага финансови ресурси за хора с рак.
Дума от Verywell
Думата рак винаги предизвиква страх и лечението на рака може да бъде плашещо. Ако сте получили диагноза рак на матката, не се паникьосвайте. Спрете, дишайте и не забравяйте, че има ефективни лечения и е възможна ремисия.
Ранното диагностициране обикновено означава по-добри резултати. Независимо от възрастта ви, ако забележите необичайно вагинално кървене или болка в таза, не го пренебрегвайте. Тези симптоми може да не сигнализират за рак, но те винаги трябва да бъдат взети на сериозно и проверени от доставчик на здравни грижи.
