Астма при бременност

Ако имате астма и сте бременна или искате да забременеете, може да се притеснявате как астмата ви може да повлияе на бременността и бебето ви.

Между около 3% и 8% от бременните жени имат вече съществуваща астма. Въпреки че някои изследвания показват, че астмата може да причини усложнения при бременност, тя рядко представлява значителен риск за бебето или майката, когато се лекува правилно.

Разбирането на насоките за използване на лекарства за астма по време на бременност, спазването на препоръките на лекарите за управление на астмата и знанието за евентуални усложнения може да ви помогне да планирате здравословна бременност.

lostinbids / Гети изображения

Симптоми на астма при бременност

По време на бременност е вероятно да имате същите симптоми на астма, които сте имали преди, включително:

• Хрипове
• Кашлица
• Стягане на гърдите
• Задух

Можете обаче да ги изпитате в по-голяма или по-малка степен, отколкото преди зачеването. Приблизително 30% от бъдещите жени с астма имат по-тежки симптоми по време на бременност.Други жени се чувстват по същия начин или забелязват, че техните симптоми стават по-леки.

Когато астмата се влоши, симптомите обикновено стават най-сериозни между 29 и 36 гестационна седмица. Симптомите обикновено стават по-малко тежки след 36-40 седмици.

Не приемайте, че промените в дишането, които изпитвате, са резултат от увеличаване на теглото или натиск от вашето бебе. Хриповете, например, никога не са симптом, свързан с бременността.

Рискове и усложнения

Повечето проблеми, свързани с астма по време на бременност, се дължат на неадекватно лечение на астма. Те могат да засегнат както вас, така и вашето бебе.

Поддържането на правилно лечение на симптомите на астма и говоренето с Вашия лекар за всякакви промени в симптомите Ви може да поддържа астмата Ви добре контролирана и да помогне за предотвратяване на усложнения.

Твоето здраве

Лошо контролираната астма по време на бременност може да доведе до:

• Високо кръвно налягане
• Прееклампсия, сериозен скок в кръвното налягане, съчетан с високи нива на протеин, отделен в урината
• Гестационен диабет, висока кръвна захар по време на бременност
• Отлепване на плацентата, когато плацентата се отделя от матката
• Placenta previa, когато плацентата се прикрепя ниско в матката, покривайки шийката на матката
• Белодробна емболия
• Преждевременно разбиване на водата
• Усложнен труд
• Необходимост от цезарово сечение
• Кръвоизлив след раждане
• Смърт

Прееклампсията може да доведе до различни проблеми, включително преждевременно раждане и отлепване на плацентата. Трябва да се следи и управлява внимателно.

Дори ако астмата ви се влоши по време на бременност, изглежда не увеличава риска от тежък астматичен пристъп по време на раждане. Всъщност астмата обикновено се подобрява по време на раждането и раждането.

Здравето на вашето бебе

Пристъпите на астма могат да намалят притока на кръв и кислорода към вашето бебе, което може да доведе до усложнения преди и след раждането и дори до здравословни проблеми, включително:

• Преждевременно раждане (потенциална причина за проблеми с дишането и церебрална парализа)
• Ниско тегло при раждане
• Цепнатина на устната и цепнатина на небцето
• По-рядко, вътрематочна смърт

Неконтролираната астма по време на бременност може да увеличи риска от бебешка смърт, преждевременно раждане или ниско тегло при раждане с между 15% и 20%.

Диагноза

Ако симптомите на астма ви се влошават, обсъдете ги с вашия акушер, алерголог и пулмолог.

Бременността може да повлияе до известна степен на дишането, така че Вашият лекар ще извърши спирометрия, за да определи дали симптомите са нормални проблеми, свързани с бременността, или влошаваща се астма. Тестовете ще се фокусират върху жизнената и общата белодробна способност, които обикновено не се засягат по време на бременност.

Астмата може да бъде ново диагностицирана по време на бременност. Но в тези случаи жените обикновено са имали астма преди това - състоянието току-що е било недиагностицирано.

Астмата не се дължи на бременност или промени в тялото, свързани с бременността.

Ако никога преди не сте имали астма и имате нови проблеми с дишането по време на бременност, говорете веднага с Вашия лекар. Хората, които са с нова диагноза астма по време на бременност, са 2,7 пъти по-склонни да получат обостряния на астмата, включително хоспитализация.

За да определи дали имате астма, Вашият лекар ще:

1. Прегледайте ви за често срещани симптоми на астма: хрипове, кашлица, стягане в гърдите, задух.
2. Измерете въздушния поток в белите дробове и определете дали някакъв намален въздушен поток се подобрява спонтанно или с лечение.

Лечение

Първият курс на лечение на астма за бременни жени е да се избегнат тригери, които карат имунната система да реагира прекомерно и да предизвика астматичен пристъп. Най-честите задействания са:

• Цигарен дим
• Прах
• Пърхот
• Акари от прах

Следващата стъпка е да контролирате симптомите с лекарства. По принцип лекарите вероятно няма да предписват ново лекарство за астма по време на бременност. По-скоро вашият план за астма вероятно ще включва същите лекарства, които сте използвали преди бременността, освен ако няма убедителна причина да преминете.

Някои жени избягват да приемат лекарства за астма по време на бременност поради страх, че могат да навредят на бебето, което води до влошаване на симптомите на астма. Но самата астма е по-голям риск за развитието на плода, отколкото страничните ефекти на лекарствата за астма.

Рискове от лекарства по време на бременност

Дългосрочно проучване установи, че употребата на лекарства за астма по време на бременност не повишава риска от повечето вродени дефекти. Изследователите обаче казват, че това може да увеличи риска от някои, включително:

• Атрезия: Липса на подходящ отвор в хранопровода или ануса
• Омфалоцеле: Вътрешни органи, изпъкнали през пъпа

Те обаче не можаха да определят дали вродените дефекти са свързани с:

• Употреба на медикаменти
• Самата астма
• Други състояния, често срещани при хора с астма

Дори ако лекарствата са виновни, рисковете от неконтролирана астма все още изглеждат по-високи от тези, свързани с употребата на тези лекарства.

В проучване, публикувано през 2020 г., изследователите препоръчват електронна система за уведомяване на лекарите, когато бременните им пациенти с астма останат повече от четири месеца, без да попълват рецепта точно по тази причина.

Категории на риска от бременност

Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) класира лекарствата според риска им по време на бременност:

• О: Няма данни за риск след адекватни проучвания при хора
• Б: Няма данни за риск при проучвания върху животни; няма адекватни проучвания при хора
• В: Проучванията при животни имат доказан риск; няма адекватни проучвания при хора; потенциалните ползи могат да надхвърлят рисковете в някои случаи
• D: Доказателства за риск при човешки бебета; потенциалните ползи могат да надхвърлят рисковете в някои случаи
• X: Доказателства за риск при животни или хора; свързаните рискове очевидно надвишават потенциалните ползи

Настоящите лекарства за астма попадат в категории В или С. Дори и сред тези в същата категория обаче, някои са избрани пред други поради други фактори като странични ефекти или предизвикателства при дозиране.

МЕДИКАЦИИ ЗА АСТМА И БРЕМЕННОСТ Клас на наркотицитеЛекарствоКатегорияУпотреба при бременностБета-агонисти с кратко действие (SABA)тербуталин
Б.Предпочитан; противоречива, когато се използва самостоятелно албутерол / салбутамол
левалбутерол
пирбутерол° СПредпочитан; противоречива, когато се използва самостоятелноДългодействащи бета-агонисти (LABA)формотерол
салметерол° СПредпочитанИнхалационни кортикостероиди (ICS)будезонидБ.Лечение от първа линия (за предпочитане пред други ICS) беклометазон
циклезонид
флутиказон
мометазон° СПредпочитано лечение от първа линиябетаметазон
дексаметазон° СС повишено вниманиеОрални кортикостероидиметилпреднизолон
преднизон° СС повишено вниманиеICS + LABAбудезонид / фомотерол
флутиказон / салметерол
мометазон / фомотерол° СПредпочитанМодификатори на левкотриенмонтелукаст
зафирлукастБ.Предпочитан, когато е започнал преди бременността zileuton° СС повишено внимание поради странични ефекти от страна на черния дробАнтихолинергициипратропиумБ.Предпочитан като добавка за тежки атакиАнти-IgE лекарства (моноклонални антитела)омализумабБ.С повишено внимание; не трябва да се започва по време на бременностМетилксантинитеофилин° СС повишено вниманиеСтабилизатори на мастоцититекромолин° СС повишено вниманиеИзточник: Цифров справочник на предписващите

Предпочитани лекарства

Повечето лекари препоръчват инхалаторни лекарства за астма по време на бременност, тъй като те са насочени към източника на симптоми на астма и много малко лекарства преминават през плацентата. Няколко класа лекарства се считат за безопасни по време на бременност, поне при някои обстоятелства.

Инхалационните кортикостероиди се считат за първа линия на лечение и са най-често използваните лекарства по време на бременност, последвани от бета2 агонисти.

Инхалационни кортикостероиди (ICS)

Въпреки че проучванията са неясни дали инхалаторната форма на тези лекарства увеличава риска от вродени дефекти, те могат да носят умерено увеличение на риска за цепнатина на устната или небцето.

Изследванията показват, че рискът от ниско тегло при раждане е по-висок при тези с астма, които не приемат тези лекарства по време на бременност. (Въпреки това, не всички лекарства от тази категория се считат за безопасни по време на бременност.)

Бета2 агонисти

Тези SABA и LABAs, както и някои противоречия относно тяхната безопасност по време на бременност. Салбутамолът се счита за най-безопасната SABA, докато салметеролът се счита за най-безопасната LABA.

Някои експерти се аргументират срещу използването на SABA по време на бременност, тъй като те не предотвратяват астматични пристъпи, които излагат бебето ви на опасност.

Други предпочитани лекарства

Много други лекарства може да продължат по време на бременността, но може да не са най-добрият вариант за всички. Те включват:

• Антихолинергици: Въпреки че тези лекарства изглеждат безопасни, малко изследвания са направени по отношение на бременността.
• Теофилин и кромолин: Не е установена връзка между това лекарство и вродени дефекти. Те обаче могат да причинят неприятни странични ефекти и да взаимодействат отрицателно с други лекарства.
• Агонисти на левкотриеновите рецептори (LTRA): Тези лекарства се препоръчват само ако сте ги приемали преди да забременеете. Изключение прави zileuton, който не се препоръчва по време на бременност поради странични ефекти, свързани с черния дроб.
• Алергенна имунотерапия (AIT): Това лечение често може да продължи по време на бременност. Не е ясно обаче дали е безопасно да го започнете по време на бременност.

Непредпочитани лекарства

Някои инхалаторни кортикостероиди преминават през плацентата във високи концентрации и представляват риск.

Кортикостероидите, които не се препоръчват по време на бременност, включват дексаметазон, бетаметазон и орален преднизон, тъй като са свързани с по-високи нива на вродени дефекти.

Омализумаб не трябва да се започва по време на бременност, тъй като дозировката зависи от теглото, което представлява проблем с бързото наддаване на тегло при бременност.

Има ли нужда от лечение при промяна?

Вашата астма се счита за слабо контролирана, ако симптомите на астма:

• Присъстват повече от два дни в седмицата
• Събуждайте ви повече от две нощи на месец

В този момент бебето ви е изложено на риск от намален кислород и свързаните с него проблеми. Говорете с лекарите си за коригиране на вашия план за лечение, за да можете правилно да управлявате състоянието.

Дума от Verywell

Около една трета от хората с астма, които забременеят, ще имат по-тежки симптоми по време на бременност. Друга трета ще изпита по-малко тежки симптоми, а последната трета няма да има промени в симптомите. Не можете да сте сигурни къде ще попаднете в този микс, така че е жизненоважно да продължите да посещавате специалиста си по астма през цялата бременност, да наблюдавате астмата си и да следвате режима на лечение.