Какво да очаквате от присаждане на кожа

Присаждането на кожа е хирургична процедура, при която участък от кожата, който е бил повреден до степен, че не може да се възстанови, се заменя със здрава кожа. Здравата кожа обикновено се отстранява от една област на тялото на човек и се трансплантира в увредената област, въпреки че в някои случаи може да се използва кожа от донор.

Кожните присадки се използват за лечение на изгаряния и язви, както и при реконструктивни операции. Като цяло резултатът от този тип операция е отличен.

Причини за присаждане на кожа

Присаждането на кожата може да се използва за кожа, която е била повредена от:

• Инфекция
• Изгаряния
• Венозни (варикозни) язви
• Язви под налягане (пролежки)
• Диабетни язви
• Рак на кожата
• Контрактура (когато кожата става прекалено стегната, докато зараства и ограничава движението на ставите)
• Реконструкция на зърната и ареолата
• Витилиго

Който не е добър кандидат

Кожните присадки крият повече рискове за малките бебета или тези над 60 години. Пушачите и тези с хронични заболявания също са изложени на по-висок риск, както и хората, които приемат определени лекарства като лекарства за високо кръвно налягане, мускулни релаксанти и инсулин.

Хората с неконтролиран рак на кожата или активни инфекции не могат да получат кожен трансплантат.

Присаждането на кожа не е подходящо за дълбоки рани, които са проникнали в тъканта под кожата или в които е изложена кост. Те обикновено изискват използването на кожни клапи или мускулни клапи, където трансплантираната тъкан има собствено кръвоснабдяване.

Видове кожни присадки

Има три основни типа кожни присадки:

• Присадката с разделена дебелина е най-често използваният тип присаждане на кожата. Той премахва само епидермиса (горния слой на кожата) и част от дермата (средния слой на кожата). Това позволява на изходния сайт да се лекува по-бързо. Този тип присадка обаче е по-крехък от останалите и може да напусне мястото на донора с необичайна (по-лека) пигментация.
• Присадката с пълна дебелина премахва епидермиса, дермата и хиподермата (долния слой на кожата) в тяхната цялост. Козметично резултатът обикновено е по-добър, поради което обикновено се препоръчват присадки с пълна дебелина за лицето. Използването на присадки с пълна дебелина е малко ограничено. Те могат да се поставят само върху области на тялото, които имат значителни кръвоносни съдове, за да осигурят оцеляването на присадката.
• Композитната присадка може да доведе до отстраняване на кожата, мазнините, мускулите и хрущялите. Тези присадки обикновено се използват в области, които изискват триизмерна реконструкция, като носа.

Лицевите присадки обикновено са малки, с пълна дебелина или композитни присадки. Донорните места включват пред или зад ухото за присадки с пълна дебелина и самото ухо за композитни присадки.

Видове донори

Най-успешните кожни присадки обикновено са тези, които използват собствената кожа на пациента. Известна като автографти, кожата се събира (отстранява) от друга област на тялото на човека. Хирурзите полагат усилия да изберат място за донори, което обикновено е покрито с дрехи.

Те също така ще се опитат да съчетаят цвета и текстурата на кожата възможно най-тясно между донорската и получателската сайтове. Вътрешната част на бедрото и седалището са най-честите донорски места. Може да се използва и горната част на ръката, предмишницата, гърба и корема.

Кожните присадки също могат да бъдат успешни, когато се вземат от еднояйчен близнак на пациента. Когато отделен донор не е еднояйчен близнак, има по-голям шанс тялото да отхвърли новата кожа, защото тялото я вижда като чужда и я атакува чрез имунната система.

Алтернативните източници на присадка са предназначени само за временна употреба преди и автотрансплантация или докато собствената кожа на пациента не порасне отново. Такива източници включват:

• Алографт, при който кожата от човешки труп се дарява за медицинска употреба. Трупът на кожата се поставя върху изрязаната рана и се закрепва с телбод.
• Ксенографт, при който се взема кожа от животно, обикновено прасе. Това стана опция поради ограничената наличност на човешка кожна тъкан.

Синтетичната кожа, направена в лаборатория, може да се използва при специфични обстоятелства, като например при повърхностни изгаряния. Понастоящем използването й е ограничено и трябва да се направят повече изследвания, преди тя да стане истински вариант.

Преди операцията

Вашата операция за присаждане на кожа ще бъде насрочена няколко седмици предварително. Вашият лекар може да поиска да спрете някои лекарства - като аспирин и варфарин - които могат да попречат на способността на кръвта да образува съсиреци; винаги информирайте лекаря си предварително за всички лекарства, отпускани без рецепта или лекарства, които приемате без рецепта.

Разкрийте всяко пушене или друга употреба на тютюневи изделия на Вашия лекар. Те ще повлияят на способността на кожата да зараства след присаждането.

Хирургичен процес

Ето стъпка по стъпка описание на това как се извършва операцията по присаждане на кожа:

1. Раната е подготвена за операция. След това се проследява модел на зоната, която трябва да се покрие, за да се насочи отстраняването на кожата от мястото на донора.
2. Прилага се анестезия. В зависимост от размера, тежестта и местоположението на раната, както и вида на присадката, процедурата може да изисква локална анестезия, регионална анестезия, IV седация, обща анестезия или комбинация от тях.
3. Кожата на донора се отстранява със скалпел или с помощта на специална машина, наречена дерматома. Присадката може също да бъде „окото“, процес, при който в присадката се поставят множество контролирани разрези. Тази техника позволява течността да изтече от подлежащата тъкан и кожата на донора да се разпространи на много по-голяма площ.
4. След това сайтът на донора се затваря. При пълна дебелина или композитна присадка това се прави с конци. При присадка с разделена дебелина на мястото на донора не са необходими конци.
5. Присадката се поставя на сайта на получателя. Веднъж поставен, присадката се закрепва към околните тъкани с конци или скоби.
6. Превръзка под налягане се прилага върху мястото на получателя на присадката. Специален вакуумен апарат, наречен VAC за рана, може да бъде поставен над зоната за първите три до пет дни, за да се контролира дренажът и да се увеличат шансовете на графта да оцелее.

Усложнения

Рисковете и потенциалните усложнения от кожни присадки включват:

• Кървене
• Хематом
• Инфекция
• Отхвърляне / загуба / смърт на присадката
• Незадоволителни естетически резултати, като белези, неравности на текстурата на кожата или обезцветяване
• Загуба или намаляване на кожното усещане
• Повишена чувствителност
• Хронична болка (рядко)
• Рискове, свързани с анестезия

След операция

В рамките на първите 36 часа след операцията, присадката трябва да започне да расте нови кръвоносни съдове, които след това се свързват с кожата на реципиента, която я заобикаля.

Възстановяването след получаване на кожна присадка ще варира в зависимост от сложността на процедурата. Присадката с разделена дебелина може да заздравее само след няколко дни. Присадките с пълна дебелина се лекуват по-дълго и може да се наложи една до две седмици престой в болница.

Донорният сайт обикновено отнема от няколко дни до седмица или така, за да се излекува.

С алогенна трансплантация ще ви бъдат дадени имуносупресивни лекарства, за да предотвратите отхвърлянето от организма на дарената кожа. Тъй като тези лекарства потискат имунната система, те увеличават уязвимостта към инфекции и могат да имат токсични ефекти върху други органи, като бъбреците.

След изписването от болницата ще носите превръзка за една до две седмици. Попитайте вашия доставчик как трябва да се грижите за превръзката и да я предпазите от намокряне. Също така ще трябва да предпазите присадката от травма в продължение на три до четири седмици. Това включва избягване на удари или извършване на упражнения, които могат да наранят или разтегнат присадката.

В някои случаи вашият хирург може да препоръча физическа терапия, ако присадката ви пречи на възможността да преместите напълно един от крайниците или ставите. Вашият лекар вероятно ще ви даде рецепта за болкоуспокояващи, за да помогне за минимизиране на болката.

Прогноза

Прогнозата за повечето кожни присадки е много добра. Причината за вашата операция обаче е по-вероятно определящ фактор за вашата прогноза.

В някои случаи инфекцията, събирането на течност или кръв под присадката или прекаленото движение на присадката върху раната може да попречи на зарастването на присадката правилно. Това може да се случи и ако пушите или имате лош приток на кръв към присажданата област. Може да се наложи още една операция и нова присадка, ако първата присадка не се вземе.

Подкрепа и справяне

Как се чувствате след присаждане на кожа най-вероятно ще зависи от причината и местоположението на присадката и външния й вид след излекуването. Вашият лекар може да предостави ресурси, ако искате да потърсите подкрепа сред общност от хора, които са претърпели присадки по подобни причини, като изгаряния, рак на кожата или реконструктивна или пластична хирургия.