Ефектите на лимфома на Ходжкин върху плодовитостта и бременността

Ходжкинов лимфом (HL) е рак на белите кръвни клетки, който може да засегне млади възрастни в репродуктивна възраст. Всъщност, въпреки че HL представлява само около 10 процента от всички лимфоми, това е един от най-често срещаните подтипове на лимфом, диагностициран по време на бременност. Това се дължи на факта, че пиковата честота на HL съвпада с репродуктивната възраст на жените.

Поддържане на плода в безопасност

Някои от признаците и симптомите от HL, като умора и задух, могат да се припокриват с често срещани признаци и симптоми, наблюдавани по време на бременност, което може да усложни нещата, но постановката на HL се прави така, че да предостави достатъчно информация за насочване на управлението, докато ограничаване на рисковете за плода.

Например, когато се прави рентгенова снимка на гръдния кош, коремът се екранира, за да се предпази бебето. За да се оцени корема, може да се направи ЯМР и ултразвук. Биопсия на костен мозък все още може да се направи безопасно по време на бременност, ако е необходимо.

Управлението на HL по време на бременност означава балансиране на шанса за излекуване и минимизиране на потенциалната вреда за развиващото се бебе. Много бременни жени с HL, диагностицирани по време на бременност, се подлагат на терапия. Комбинирана химиотерапия като ABVD се прилага успешно през първия триместър. Проучванията, разглеждащи резултатите от ражданията при майки, лекувани за HL, са обнадеждаващи, като не показват разлика в теглото при раждане или вродени малформации в сравнение с бебета, родени от майки, които не са подложени на лечение. При избрани жени лечението може да бъде отложено, докато бебето може безопасно да бъде доставено.

Фертилитет след лечение на ходжкинов лимфом

Според статия, публикувана в броя на „Хематология“ от ноември 2011 г., нещо, наречено преждевременна яйчникова недостатъчност - по същество ранна менопауза - може да се появи при 5 до 25 процента от жените, подложени на лечение, които са на възраст под 30 години. Рискът от безплодие нараства с кумулативната доза на някои химиотерапии, наречени алкилиращи агенти.

Химиотерапията също е свързана с увреждане на яйчниците. Така наречената миелоаблативна терапия увеличава риска жената да не може да зачене след лечение. Този тип терапия използва химиотерапия с високи дози, която убива клетките в костния мозък, включително раковите клетки. Той също така намалява броя на нормалните кръвотворни клетки в костния мозък, което може да допринесе за сериозни странични ефекти. Когато се използва миелоаблативна химиотерапия, това често е последвано от трансплантация на костен мозък или стволови клетки, за да се възстанови функцията на костния мозък.

Проучване на Meirow и колегите му показва, че преждевременната яйчникова недостатъчност е по-честа при жени над 30-годишна възраст и че конкретният химиотерапевтичен режим и конкретната доза облъчване на таза са релевантни фактори за плодовитостта. Особено токсични за яйчниковата тъкан са алкилиращите агенти.

Многобройни проучвания са изследвали фертилитета при пациенти след лечение с HL. Една констатация е, че дозираният режим BEACOPP е свързан с по-висока честота на вторична аменорея в сравнение с режима ABVD. Вторичната аменорея се определя като отсъствие на менструално кървене при жена, която е имала менструация, но по-късно спира менструацията за три или повече месеца—илипсата на менструален цикъл не се дължи на бременност, кърмене на бебе, потискане на цикъла със системни хормонални контрацептиви (противозачатъчни) хапчета или менопауза.

Компонентите на горните режими са:

• BEACOPP (блеомицин, етопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизон, където алкилиращите агенти са циклофосфамид и прокарбазин)
• ABVD (доксорубицин, винбластин, дакарбазин и блеомицин, където алкилиращ агент е дакарбазин)

Въпреки че подобни съвременни терапии често са ефективни срещу HL, те могат да окажат влияние върху половите жлези и по-специално върху яйчниците. За лекарите, които изучават това явление, състоянието обикновено се описва като „индуциран от химиотерапия намален яйчников резерв“ или chDOR.

ChDOR включва наличието на малък брой яйцеклетки в яйчниците на жената, но може също да повлияе върху развитието на съществуващите яйцеклетки. Симптомите включват вторична аменорея и безплодие. Пълното изчерпване на фоликулите в яйчниците може също да доведе до така наречената преждевременна яйчникова недостатъчност, която по-технически се определя като загуба на функцията на яйчниците преди 40-годишна възраст.

Има някои доказателства, че прилагането на аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH-a) по време на химиотерапия може да помогне за защита на яйчниците. Механизмът как това може да работи обаче все още не е напълно разбран.

Мъжка плодовитост

Пациентите от мъжки пол също не са без въздействие върху плодовитостта от терапията. Тестисите са силно податливи на токсичните ефекти от терапията на рака на всички етапи от живота.

Според проучване от 2015 г. по-голямата част от пациентите от мъжки пол с болестта на Ходжкин няма да имат плодовитостта си, засегната от стандартния режим на химиотерапия ABVD. Други режими на химиотерапия и алогенна трансплантация на стволови клетки може да са свързани с по-висок риск от безплодие. Преди да получите лечение на болестта на Ходжкин, обсъдете с вашите онколози риска от безплодие и възможността за криоконсервация на сперма.

Дума от Verywell

Полето на лечение на рак и запазване на плодовитостта бързо се разширява. Новите противоракови терапии се появяват много често и затова както лечението на лимфома, така и управлението на потенциални странични ефекти, включително безплодие, са в постоянно състояние на развитие. Говорете с Вашия лекар, за да определите кой е най-добрият начин на лечение за Вас.