Какво представлява астмата за кърмачета?

Може да очаквате признаците на астма да бъдат очевидни при кърмачетата - класически внезапни пристъпи на хрипове, кашлица и задух. Но те често могат да бъдат фини и лесно да бъдат объркани с респираторна инфекция. Поради това и факта, че малките не могат да опишат как се чувстват, много родители нямат представа, че бебето им има астма, докато атаките не станат по-тежки или явни.

Знанието как да се разграничи бебешката астма от често срещаните респираторни заболявания е един от ключовите фактори за търсене на ранна диагностика и лечение. Това ще подобри качеството на живот на вашето бебе, както и ще предотврати нараняване на белите дробове, което може да продължи и през следващите години.

Видове детска астма

Има много различни видове астма, всяка с различни причини и резултати. От широка перспектива астмата може да бъде класифицирана като:

• Алергична астма, известна също като атопична или външна астма, която се предизвиква от алергени като цветен прашец и някои храни
• Неалергична астма, известна също като неатопична или външна астма, при която симптомите се развиват при липса на алергия

Разграничението е особено важно при кърмачета, по-голямата част от които ще развият алергична астма. Като атопично разстройство (което означава, че има генетична склонност към алергия), алергичната астма често е част от прогресията на разстройствата, наричани " атопичен марш. "

Атопичният марш класически започва с развитието на атопичен дерматит (екзема), често през първите шест месеца от живота.Тази първоначална атопия предизвиква промени в незряла имунна система, която отваря вратата към хранителни алергии, което от своя страна отваря вратата до алергичен ринит (сенна хрема) и накрая астма.

Прогресията може да се случи бавно в течение на години или бързо през първите месеци от живота.

При астмата при кърмачета ранното проявяване на симптомите е обезпокоително, тъй като често се предсказва по-тежко заболяване по-късно в живота. Това е особено вярно, когато хрипове се развиват преди 3-годишна възраст.

Тежестта на астмата също е тясно свързана с детската история на екзема. Ако има лека екзема по време на ранна детска възраст, симптомите на астма също ще са склонни да бъдат леки и могат да изчезнат напълно до пубертета. От друга страна, ако екземата е тежка, симптомите на астма обикновено са тежки и могат да продължат до зряла възраст.

Важно е обаче да запомните, че не всяко бебе с екзема ще развие астма и не всяко бебе с астма ще е имало екзема. Астмата е сложно заболяване, за което много фактори допринасят както за появата, така и за тежестта на симптомите.

Симптоми на астма за кърмачета

Симптомите на астма при деца и възрастни са горе-долу еднакви, но могат да варират от човек на човек по отношение на тежестта и честотата.

Въпреки това има характерни разлики в симптомите на астма при кърмачета (под 1 година) и бебета (между 1 и 4) в сравнение с малки деца и малки деца (4 до 11).Това се дължи отчасти на разликите в размерите на дихателните пътища, както и на общата сила и капацитет на белите дробове.

• Кашлица

• Хрипове

• Задух

• Честа кашлица

• Назално изгаряне

• Преувеличени движения на корема по време на дишане

• Всмукване на ребрата при вдишване

• Прекъсване на плача или смеха поради затруднено дишане

• Умора и летаргия

• Намалена активност

• Кашлица

• Хрипове

• Задух

• Стягане на гърдите

• Честа кашлица

• Атаките (и интензивността на атаките) могат да варират

• Умора през деня и сънливост поради лош сън

• Забавено възстановяване от настинки и други респираторни инфекции

• Прекъсване в играта поради проблеми с дишането

Признаци за извънредна ситуация

Обадете се на 911 или потърсете спешна помощ, ако детето ви изпитва признаци на тежка атака, включително:

• Хрипове, докато вдишвате и издишвате
• Кашлица, която стана непрекъсната
• Ускорено дишане с ретракция
• Внезапна бледност
• Сини устни или нокти
• Невъзможност за ядене, говорене или игра (според случая)
• Коремни контракции по време на дишане

Усложнения

Детската астма може спонтанно да отшуми до пубертета при някои деца, но ранното лечение е жизненоважно за предотвратяване на наранявания в все още развиващите се бели дробове. Продължаващото възпаление, стимулирано от нелекувана астма, може да доведе до ремоделиране на дихателните пътища, често срещано явление при по-големи деца с астма.

Когато това се случи, гладките мускули на дихателните пътища започват да се удебеляват и губят своята гъвкавост, докато бокаловите клетки, които произвеждат слуз, ще растат по размер. Това може да увеличи риска от хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) по-късно в живота.

Причини

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), повече от шест милиона деца в САЩ имат астма, повечето от които развиват симптоми преди 6-годишна възраст.

Не е известно какво причинява астма при деца и възрастни. Настоящите доказателства сочат, че генетичната предразположеност, съчетана с фактори на околната среда, променя имунния отговор на организма, повишавайки хиперреактивността на дихателните пътища към екологични и физиологични причини.

Що се отнася до кърмачетата, има доказателства, че определени фактори могат да увеличат риска на детето от развитие на астма.

• Фамилната анамнеза за астма е основният рисков фактор за алергична астма, повече от утрояване на риска на детето, ако друг брат или сестра има астма.
• Не кърменето може да лиши бебетата от майчините антитела, които помагат за изграждането на стабилна имунна система. (Американската академия по педиатрия препоръчва кърмачетата да получават кърма изключително през първите шест месеца от живота, като по това време като добавка могат да се добавят твърди храни.)
• Влагата в домакинствата и плесените могат да причинят незряла имунна система да произвежда защитни антитела към спорите на плесени във въздуха, увеличавайки риска от алергии и алергична астма.
• Раждането в началото на есента удвоява риска на детето от алергична астма, като излага незрялата му имунна система на полен и плесени, пренасяни от вятъра.
• Вторичният дим излага белите дробове на бебето на възпалителни токсини, които могат да увеличат риска от хиперреактивност на дихателните пътища.
• Тежките респираторни инфекции преди 2-годишна възраст, особено инфекциите на долните дихателни пътища, могат да насърчат промени в тъканите на дихателните пътища, които могат да доведат до хиперреактивност.
• Храненето може също да играе роля в развитието на алергична астма чрез предотвратяване на алергии към яйца и мляко. Рискът от алергия към мляко може да бъде намален при кърмене, докато храненето на бебета с яйца може да намали риска от алергии към яйца.

Диагноза

Диагностицирането на астма при кърмачета и бебета е трудно, тъй като централните инструменти, използвани за диагностика - тестове за белодробна функция (PFT) - не връщат полезни резултати в повечето случаи. Дори един прост тест за издишване на азотен оксид, който измерва количеството на присъстващия газ, когато човек издиша, е малко полезен при деца под 5 години.

За тази цел лекарите разчитат силно на симптомите на бебето, наблюденията на родител или настойник и друга информация, за да поставят диагнозата. Процесът включва обширно интервю за оценка на историята на дишането на детето.

Въпросите могат да включват:

• Някой от семейството има ли астма? Фамилната анамнеза за екзема или алергичен ринит също предсказва астма.
• Колко често детето ви изпитва хрипове? Въпреки че хриповете са често срещани при много детски заболявания, астмата се характеризира с рецидиви - често без видима причина.
• Кога детето ви изпитва хрипове? Някои гледачи могат да си припомнят събития или модели, предшестващи атаките, като например да са на открито, да са близо до домашни любимци или да пият мляко. Задействания като тези може да подкрепят диагнозата.
• Как звучи хриптенето? В някои случаи звукът на хрипове може да помогне да се разграничат причините. Лаещ звук, например, е често срещан при коклюш (магарешка кашлица), докато „грудите“ хрипове с слузеста кашлица са по-показателни за бронхиална инфекция. При астма хриптенето ще бъде силно със суха кашлица.
• Кашля ли детето ви през нощта? Нощната кашлица и хрипове са сред определящите характеристики на астмата при децата.
• Има ли проблем детето ви да се храни? Често бебето с астма няма да може да допие бутилка поради задух.
• Хрипте ли детето ви след смях или плач? Силният смях или плачът могат да предизвикат атака, причинявайки хипервентилация и бронхиални спазми.

Въпреки че астмата е по-очевидна при по-възрастните бебета, отколкото при кърмачетата, споделете каквато и информация да имате, за да помогнете на лекаря да разбере по-добре естеството на симптомите на вашето дете - дори да изглежда несвързано или без значение.

Изследване и тестване

Лекарят също така ще извърши физически преглед, за да провери за дихателни звуци (някои от които могат да предполагат инфекция или запушване на дихателните пътища) или атопични кожни заболявания като екзема.

Ако причината не е лесно открита, може да се поръча рентгенова снимка на гръдния кош; това често срещано образно изследване е безопасно за новородени и кърмачета. По-добре е обаче да се изключат други причини за хрипове и задух, отколкото да се потвърди астмата.

Ако се подозира алергична астма, лекарят може да препоръча алергични кожни тестове, включващи вмъкване на малки количества общи алергени (като пърхот на домашни любимци) под кожата, за да се види в реакцията. Въпреки това тестването на алергична кожа рядко се извършва при деца под 6-месечна възраст.

Диференциални диагнози

Могат да бъдат поръчани други тестове, включително кръвни тестове и образни изследвания, за да се изключат други причини за симптомите на бебето. Сред условията, които обикновено се включват в диференциалната диагноза на астма при новородени, са:

• Аспирация на чуждо тяло
• Пневмония
• Бронхиолит
• Кистозна фиброза
• Бронхопулмонална дисплазия (при недоносени деца)
• Синдром на първична цилиарна дискинезия
• Първични заболявания на имунната недостатъчност (вродени нарушения, които понякога се проявяват с дихателни симптоми)

Лечение

Ако астмата е диагностицирана при дете под 2 години и симптомите им са леки, лекарят може да предприеме изчаквателен подход. Това е отчасти защото има малко изследвания за безопасността на лекарствата за астма за деца на толкова млада възраст.

Ако е необходимо лечение, може да се обмислят много от същите лекарства, използвани за възрастни. Изборът ще се основава на риска от странични ефекти, честотата и тежестта на атаките, въздействието на астмата върху качеството на живот на детето и дали лекарството е одобрено за употреба при деца.

Сред леченията, достъпни за деца под 4 години:

• Спасителните инхалатори, използвани за лечение на остри пристъпи, са одобрени за деца над 2 години, въпреки че се препоръчва минимална употреба. Единственото изключение е Xopenex (левалбутерол), който е одобрен само за деца над 6 години.
• Инхалационен кортикостероид (ICS) може да се използва в продължение на няколко дни или седмици за контрол на симптомите на астма. Пулмикорт (будезонид), доставен чрез пулверизатор, е единственият инхалационен кортикостероид, одобрен за деца на 1 и повече години. Други опции са одобрени само за деца над 4 години.
• Singulair (монтелукаст), модификатор на левкотриен, също може да се има предвид, ако инхалаторните кортикостероиди не осигурят облекчение. Лекарството се предлага в гранулирана форма за деца на 1 и повече години.
• Теофилин, по-старо и по-рядко използвано перорално лекарство, може да бъде добавен към плана за лечение на деца над 1 година, ако е необходимо.

Инхалационни кортикостероиди също могат да се дават на деца под 4 години, които имат лека астма, но които изпитват хрипове, когато получат инфекция на дихателните пътища. В такива случаи Националните здравни институти препоръчват започване на кратък курс на ICS всеки ден при появата на симптомите и краткодействащ бета агонист (SABA), ако е необходимо за бързо облекчение. U

Няма одобрени от FDA лекарства за астма за деца под 1 година, но Глобалната инициатива за астма (GINA) препоръчва небулизиран албутерол (спасително лекарство) на всеки 20 минути през първия час за лечение на остри симптоми при кърмачета.

Сред допълнителните лечения, достъпни за деца над 4 години:

• Може да се има предвид кромолин натрий, стабилизатор на мастоцитите, доставен чрез пулверизиране, ако инхалаторните кортикостероиди не осигурят облекчение. Лекарството е противопоказано за деца под 2 години.
• Salmeterol, дългодействащ бета-агонист (LABA), използван ежедневно за контрол на астмата, е запазен за деца на 4 и повече години. Други LABA могат да се използват само при деца над 5 или 6 години.
• Перорални и назални спрейове антихистамини могат да се използват за лечение на симптоми на алергия при деца с алергична астма, но обикновено се избягват при деца под 4 години.
• Имуномодулаторните лекарства, които смекчават имунния отговор при хора с умерена до тежка астма, се избягват при бебета и малки деца. Единствената възможност за деца на 6 и повече години е Xolair (омализумаб).

Деца, диагностицирани с тежка алергична астма, могат да бъдат насочени към алерголог за подкожна имунотерапия (SCIT) - известни още като алергични снимки. NIH съветва SCIT за деца над 5 години, заедно със стандартни лекарства, ако тяхната астма се контролира във фазите на започване, натрупване и поддържане на имунотерапията.

Справяне

Ако вашето бебе или бебе е диагностицирано с астма, има неща, които можете да направите, за да намалите рисковете от атаки и да подобрите качеството на живот:

• Следвайте плана за лечение: Ако се предписват лекарства, разберете как се използват и ги използвайте само според предписанията. Не експериментирайте с лечение или променяйте дозировката, без първо да говорите с лекаря на детето си.
• Идентифицирайте причинителите на астма: По този начин можете да предприемете стъпки, за да ги премахнете от дома си. Ако не знаете какви са причинителите, водете си дневник на симптомите, проследявайки събития, храна, дейности и симптоми, както се появяват. С течение на времето могат да се появят модели, които могат да помогнат за определяне на симптомите.
• Използвайте пречиствател на въздуха: Ако сезонните алергии, пърхот от домашни любимци или прах са проблематични за вашето дете, намерете пречиствател на въздух със система с много филтри (комбиниране на HEPA филтър с филтър с активен въглен). Проверете дали устройството е в състояние да обслужва размера на помещението в кубически фута.
• Дръжте пушачите далеч от детето си: Ако някой от семейството пуши, нека го прави на открито. Или още по-добре, накарайте ги да говорят със своя доставчик на здравни услуги за помощ при спиране на тютюнопушенето, за да помогнат при отказването.
• Имайте план за действие: Запишете инструкции за лечение на остри симптоми. Уверете се, че всички в семейството, както и всички други гледачи, имат копие и са запознати с това какво да правят. Не забравяйте да включите лекарски номер и инструкции кога да се обадите на 911 (включително ясно описание на аварийните признаци и симптоми).

Дума от Verywell

Разпознаването на астма при кърмачета може да бъде трудно дори за медицинските специалисти.Ако вярвате, че детето ви има астма, запишете симптомите (включително датите, на които са се появили) и ги споделете с лекаря на детето си. Ако лекарят няма експертиза или опит за диагностициране на астма при деца, особено тези, които са малки като бебе, поискайте сезиране на педиатричен пулмолог, специализиран в респираторни заболявания при деца.