Диагностициране и лечение на фрактури на задната малела

Глезенната става е сложен възел от три кости, известни като фибула, пищял и талус. Пищялът обикновено се нарича кост на пищяла, докато фибулата е по-тънката кост на крака в съседство с нея. Междувременно талусът е костта, разположена между пищяла, фибулата и петата, която формира основната връзка между подбедрицата и стъпалото и е жизненоважна за подвижността и баланса.

Тъй като глезенът е уязвим на усукване и компресия, фрактурата на тези кости не е необичайна и понякога може да бъде трудна за лечение.

Анатомия на фрактура на глезена

Когато повечето хора описват фрактура на глезена, те обикновено имат предвид, че тя включва долните части на пищяла и / или фибулата. Някои фрактури включват две кости; други засягат само едно. Самата фрактура може да се случи на луковичните краища на костите, известни като малеолите, които включват:

• Медиалният малеол от вътрешната страна на глезена в края на пищяла
• Страничната малеола от външната страна на глезена в края на фибулата
• Задната малеола, разположена в долната задна страна на пищяла

От тях задната малеола е структурата с най-малка вероятност да бъде счупена сама. Изолираните прекъсвания са редки и когато се случат, са склонни да бъдат трудни за намаляване (нулиране) и фиксиране (стабилизиране).

Задни фрактури на малеола

Фрактурите на задните малеоли могат да бъдат предизвикателство за ортопеда, тъй като моделът на фрактурите често е неправилен. Те могат да се разбият на множество фрагменти и често са трудни за диагностициране. Освен това, няма консенсус относно това как най-добре да се стабилизира фрактурата, след като тя бъде нулирана.

По принцип тези наранявания се описват като фрактури на тибиален плафон (плафонотнасяща се до частта на пищяла, където се получава артикулация на ставата). И тъй като тъканта там е относително тънка, не е необичайно да има отворена фрактура (такава, при която кожата е счупена).

Като цяло, изолираните фрактури на задната малеола представляват само около 1% от фрактурите на глезена.

По-често прекъсвания ще възникнат, когато медиалният и страничният малеол също са ангажирани. Това обикновено се нарича трималеоларна фрактура, при която и трите костни структури са счупени. Счита се за сериозно нараняване, което често е придружено от увреждане на сухожилията и разместване на глезена.

Лечение и диагностика

Тъй като изолирана фрактура от този вид е толкова рядка, понякога диагнозите се пропускат или са неубедителни. Ако се подозира, сканирането с компютърна томография (КТ) обикновено се предпочита пред рентгенова снимка или ЯМР.КТ сканирането позволява на хирурга ясно да види колко фрагменти има и помага да се определи къде се намира основният фрагмент. Именно този фрагмент ще бъде насочен към усилията за фиксиране.

Често ще се изисква хирургическа намеса, за да се гарантира, че фрагментите са поставени правилно. С това казано остава противоречие относно това кога е най-подходящо. Традиционно хирурзите отдавна препоръчват операция, ако участват повече от 25% от малеолите.

Сега нещата са малко по-различни, тъй като повечето хирурзи се съгласяват, че размерът на фрагмента не е критичният фактор. Вместо това трябва да се извърши операция, ако задната фрактура на малеола причинява някаква нестабилност на глезенната става, независимо от размера или местоположението на фрактурата.

Най-общо казано, най-добрият начин за репозиция на костта е чрез разрез в задната част на глезена. Това позволява на вашия хирург да премества фрагментите и да ги фиксира с плочи и винтове. В някои случаи костта няма да се нуждае от повторно позициониране и фрагментът може да бъде закрепен без операция.

Рехабилитация

Рехабилитацията е подобна на тази, използвана при други видове фрактури на глезена. Обикновено хирурзите ще обездвижат глезена и ще позволят на разрезите да заздравеят, преди да започнат физическа терапия. Ето защо следоперативните грижи често изискват глезенът да не носи тегло в продължение на шест седмици.

Първата фаза на рехабилитацията ще бъде фокусирана върху възстановяване на подвижността на глезенната става, последвана от упражнения за носене на тежести, след като фрактурата започне да зараства. Общото време за възстановяване е между четири до шест месеца, въпреки че може да отнеме повече време при по-тежки наранявания.

Макар и необичайно, в някои случаи може да се наложи хората да се подложат на операция, за да бъде отстранен хирургическият хардуер по-късно по пътя.