Какво представлява некротизиращият фасциит?

Некротизиращият фасциит е бързо прогресираща инфекция на меките тъкани. Името може да бъде разделено на две различни дефиниции:

• Некротизиращо: Смъртта на тъкан.
• Фасциит: Възпаление на фасцията, представляваща тънка обвивка от съединителна тъкан, която заобикаля и задържа всеки орган, кръвоносен съд, кост, нервни влакна и мускули на място.

Няколко различни вида бактерии могат да бъдат отговорни за причиняването на некротизиращ фасциит и има няколко различни типа разстройства, включително тип I, II и III. Други имена, често използвани за некротизиращ фасциит, включват:

• Бактерии, които ядат плът
• Болест, която яде плът
• Стрептококова гангрена
• Гнойни фасциити

Състоянието е рядко, но прогресира много бързо и ако не се лекува, може да стане достатъчно тежко, за да причини смърт. Ето защо е жизненоважно да се потърси незабавно медицинско лечение по всяко време, когато са налице симптоми на некротизиращ фасциит, особено след нараняване или хирургична процедура.

pcess609 / Гети изображения

Видове некротизиращ фасциит

Има няколко вида некротизиращ фасциит, те включват:

• Тип I: Този полимикробен тип некротизиращ фасциит включва повече от един вид бактерии и често се среща при тези с диабет и други здравословни разстройства, както и при възрастното население.
• Тип II: Този тип некротизиращ фасциит се причинява от хемолитичния стрептокок от група А, стафилококи - включително устойчиви на метицилин щамове / MRSA, който е вид бактерии, устойчиви на много видове антибиотици. Некротизиращият фасциит тип II може да се появи във всяка възрастова група, включително млади, здрави хора, както и възрастни хора и тези със здравословни проблеми. Некротизиращият фасциит тип II често се нарича вид „бактерии, които ядат плът“.
• Тип III: Този тип некротизиращ фасциит се причинява от клостридий и се нарича газова гангрена. Обикновено се случва, след като човек е опериран или е претърпял значително нараняване с дълбоки рани. Това води до образуване на газове под кожата, което издава пращене, което е измислено по медицина „крепитус“. Потребителите на хероин, инжектиращи специфичен вид наркотик, наречен „черен катранен хероин“, са склонни да се заразят с този вид некротизиращ фасциит.

Некротизиращи симптоми на фасциит

Ранни симптоми

Ранните симптоми на некротизиращ фасциит могат лесно да бъдат объркани с обикновения грип, тъй като симптомите - като общи болки в тялото, възпалено гърло, гадене, диария и студени тръпки - са много сходни. Но при некротизиращ фасциит може да има еритем (зачервяване), болка и болезненост на мястото на инфекцията на кожата.

Хората с некротизиращ фасциит често изпитват болка непропорционално на това как изглежда кожата им.

Често инфекцията започва от:

• Хирургично място
• Порез или драскотина
• Синина или цирей
• Място на инжектиране
• Малка контузия

Бързо разпространяваща се инфекция

Инфекцията се разпространява бързо. Често заразеният участък от кожата може да се разпространи толкова бързо, колкото сантиметър на всеки час.

Ранните симптоми на състоянието включват:

• Участък от кожата, който е топъл
• Еритема (зачервена област на кожата)
• Болка (болката често се излъчва [разпространява] извън областта на кожата, която е зачервена)
• Подуване
• Висока температура

Ако имате ранни симптоми на некротизиращ фасциит, особено ако наскоро сте претърпели операция, претърпели сте нараняване или имате някакъв вид заболяване, наложително е незабавно да потърсите медицинска помощ.

Късни симптоми

Когато некротизиращият фасциит прогресира до късни или напреднали симптоми, обикновено се включва много висока температура (над 104 градуса по Фаренхайт); или може да се появи хипотермия (ниска телесна температура). Дехидратацията, постоянната, пронизваща болка се влошава и заразената кожа може да изглежда блестяща, подута или да се чувства твърда на допир (втвърдяване) поради подуване.

С напредването на състоянието некротизиращият фасциит може да причини тежки симптоми, те могат да включват:

• Черни петна по кожата
• Кожни язви
• Промяна в цвета на кожата (включително червена, бронзова или виолетова кожа)
• Изтичане, гной от кожната язва
• Наличието на големи мехури, пълни с течност (знак, че тъканта може да е некротизираща или умираща)
• Замайване, объркване
• Умора и слабост
• Диария
• Гадене
• Ниско кръвно налягане
• Бърз сърдечен ритъм

Когато болката изведнъж престане - след което е била силна - това може да е много късен признак, който може да показва, че нервите са започнали да умират в тази област.

В този момент могат да се появят тежки симптоми като объркване, слабост и делириум. Човек може да загуби съзнание и заразената област често се подува значително и може да се увеличи няколко пъти от нормалния си размер.

Засегнатата област може дори да се разцепи, като изтича голямо количество течност. Могат да се появят големи мехури, наречени були, които са пълни с кървава или жълтеникава течност или почернели некротични лезии.

Синдром на токсичен шок

Ако не се лекува, некротизиращият фасциит може да причини синдром на токсичен шок, който кара жизнените органи на тялото да се изключат. Без лечение резултатът е смърт.

Причини

Въпреки че са идентифицирани няколко конкретни основни причини за некротизиращ фасциит, някои хора са много по-склонни към състоянието, включително тези с нарушена имунна система.

Нарушенията, които причиняват имуносупресия (нарушена имунна система), включват:

• Инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ)
• Диабет
• Заболяване на бъбреците
• Цироза
• Рак

Некротизиращ фасциит може да се появи при деца с варицела, но това се случва рядко.

Основните причини за некротизиращия фасциит включват бактерии, постъпващи в кожата вторично за:

• Разфасовки
• Остъргвания
• Ухапвания от насекоми
• Рани
• IV употреба на наркотици
• Наранявания, които не разбиват кожата (като тъпа травма)

Некротизиращият фасциит обикновено се причинява от група организми, наречени бактерии от стрептококи от група А (GAS). Стрептококовите бактерии са същия вид бактерии, които могат да причинят често срещано състояние, наречено стрептокок в гърлото. Но при некротизиращия фасциит няколко вида бактерии, включително стафилококи и други, са свързани с разстройството.

Бактерии

Типът бактерии, които могат да причинят некротизиращ фасциит, могат да включват:

• Стрептокок
• Aeromonas hydrophila
• Клостридий
• Е. coli
• Клебсиела
• Стафилококус ауреус

Диагноза

Диагностицирането на некротизиращия фасциит може да бъде трудно, когато симптомите са неспецифични - като треска, болка или оток, но времето е от съществено значение. Понякога ранните симптоми изглеждат подобно на други често срещани инфекции (като грип или стрептокок в гърлото).

Диагностичните мерки могат да включват визуален преглед на засегнатата област, както и:

• Биопсия и тъканна култура
• Кръвна проба
• Грамово петно
• Образни тестове (КТ, ЯМР или ултразвук на засегнатата област)

Хирургично изследване

Обикновено се използва изследователска хирургия за диагностициране на некротизиращ фасциит. Хирургът търси:

• Изпускане с неприятна миризма
• Некроза (смърт на тъкан)
• Липса на кървене

Друго откритие включва липсата на резистентност на фасцията. Тези признаци често са определящи за диагнозата.

При съмнение за некротизиращ фасциит, диагностикът може да не чака резултатите от лабораторията, преди да започне лечението; ранната диагностика и намеса са наложителни за подобряване на степента на преживяемост при хора с некротизиращ фасциит.

Лечение

Лечението на некротизиращия фасциит зависи от стадия на заболяването, усложнения (като токсичен шок) и др. Стандартното лечение на некротизиращия фасциит може да включва:

• Хирургично отстраняване: Хирургична процедура за отстраняване на мъртви, повредени, заразени тъкани). Проучванията показват, че времето и ефективността на първоначалната процедура за дебридиране имат най-голямо влияние върху процента на оцеляване.
• Приложение на антибиотични лекарства: Използването на широкоспектърни антибиотици е много важно при лечението на некротизиращ фасциит.
• Хипербарна кислородна терапия: Лечение, насочено към засилване на естествените лечебни процеси в организма, хипербаричната кислородна терапия също се смята, че инхибира производството на токсини.
• IV (интравенозна) терапия с глобулин (IVIg): Вид терапия, която комбинира антибиотици с имунни фактори, имунните глобулини са протеини, използвани от имунната система за борба с бактериите и вирусите.

Предотвратяване

Тъй като няма ваксина за предотвратяване на стрептококови инфекции от група А (включително некротизиращ фасциит) и тъй като прогнозата на некротизиращия фасциит е лоша, мерките за превенция са много важни.

Стъпките, които можете да предприемете, за да предотвратите състоянието, включват:

• Извършване на ефективна грижа за рани, включително измиване на леки порязвания, ожулвания и други наранявания със сапун и вода
• Почистване на рани, покриване на отворени или дрениращи рани с чисти, сухи превръзки (използвайте антибиотичен мехлем според указанията на вашия доставчик на здравни грижи, за да предотвратите инфекция)
• За дълбоки, прободни рани или сериозни наранявания се консултирайте с вашия доставчик на здравни грижи, може да се предпишат профилактични (превантивни) антибиотици
• Извършване на добри техники за миене на ръце
• Използването на почистващ препарат за ръце на алкохолна основа, когато измиването на ръцете не е възможно
• Правилно се грижете за гъбични инфекции (като стъпало на крак) според инструкциите на вашия доставчик на здравни услуги.

В допълнение към извършването на добри грижи за рани и правилни техники за измиване на ръцете, трябва да се вземат и други превантивни мерки (особено когато имате отворени рани) като избягване:

Какво да избягвате

Ако имате отворена рана, избягвайте:

• Горещи вани
• Басейни
• Плуване в езера, реки или океани

Прогноза

Коефициентът на смъртност за лице, което е диагностицирано с некротизиращ фасциит, варира от 24 до 34%. Когато човек развие усложнения (като токсичен шок), смъртността се увеличава до 60%.

Справяне

Важно е да се обучите по аспекти на заболяването, като например възможности за лечение. Ако не сте сигурни относно плана си за лечение, вземете второ мнение.

Освен това потърсете емоционална подкрепа. Това включва разговори за близки приятели и членове на семейството, както и използване на професионална помощ, когато е необходимо, като участие в групова или индивидуална терапия и / или групи за подкрепа).

Обръщането към други, които преживяват подобни обстоятелства, може да направи огромна промяна в цялостната перспектива на човека и впоследствие да се поддаде на възстановяване. Организации като Фондацията за некротизиращ фасциит могат да ви насочат в правилната посока.