Какво да очаквате от трансплантация на роговица

Роговицата е ясната предна част на окото, която покрива ириса, зеницата и предната камера. Трансплантацията на роговица или кератопластика (KP) включва хирургично отстраняване на централната част на роговицата и заместването й със здрава роговична тъкан, дарена от починал човек. Тази операция може да е необходима за възстановяване на качествено зрение, ако роговицата ви е повредена (напр. Поради очно нараняване) или повлияна от инфекция или друго очно състояние.

Причини за трансплантация на роговица

Доброто зрение изисква роговицата да бъде бистра, гладка и здрава. Светлината не може да фокусира правилно вътре в окото, ако роговицата е белязана, подута или повредена. Резултатът е замъглено зрение или отблясъци.

Националният очен институт изчислява, че през 2014 г. в Съединените щати са извършени около 47 000 трансплантации на роговица. Те са необходими за няколко състояния на очите, включително:

• Кератоконус: Кератоконусът е състояние, при което нормално кръглата роговица изтънява и развива конусоподобна издутина.
• Замъгляване на роговицата: Много състояния могат да доведат до подуване и помътняване на роговицата, като дистрофия на Fuchs и псевдофакична булозна кератопатия. В тежки случаи роговицата може да развие малки, болезнени мехури на повърхността.
• Инфекция на роговицата: Инфекциите на роговицата могат да бъдат бактериални, гъбични или вирусни. Тежките инфекции на роговицата могат да причинят белези, изтъняване или перфорация на роговицата. (Херпес симплекс е често срещана вирусна инфекция, която може да доведе до образуване на белези.)
• Дистрофия на роговицата: Някои наследствени състояния (дистрофии) могат да причинят роговицата да стане непрозрачна или неправилна.
• Нараняване на роговицата: Нараняванията на роговицата могат да причинят белези на роговицата, които могат да повлияят на зрението.

Кой не е добър кандидат?

Вашият офталмолог ще разгледа внимателно състоянието ви и ще прецени нуждата ви от трансплантация на роговица. Ако зрението ви се подобри чрез носене на очила или контактни лещи, едва ли ще бъдете кандидат за тази процедура.

Други причини, които могат да ви попречат да бъдете кандидат, включват псевдофакичен или афакичен оток на роговицата или анамнеза за глаукома. Проучване от 2009 г. вОфталмологияустанови, че наличието на двата вида оток на роговицата значително увеличава риска от неуспех на присадката в сравнение с хората, които са имали дистрофия на Fuchs (27% срещу 7%). степен на неуспех.

Видове трансплантации на роговица

Днес се използват три вида трансплантации на роговица. Вашият офталмолог ще определи коя процедура е най-подходяща за вас въз основа на вашето състояние.

Трансплантация на роговица с пълна дебелина

Проникващата кератопластика (ПК), наричана още трансплантация на роговица с пълна дебелина, се извършва, когато както предните, така и вътрешните слоеве на роговицата са болни или повредени, което изисква подмяна на цялата роговица.

Възстановяването от ПК отнема повече време от други видове трансплантации на роговица и е възможно след трансплантацията да отнеме до една година или повече, за да се възстанови зрението напълно. Освен това има малко по-висок риск тялото да отхвърли донорската роговица в сравнение с други видове трансплантации на роговица.

Трансплантация на роговица с частична дебелина

В някои случаи трябва да се отстранят само предните и средните слоеве на роговицата чрез процедура, известна като дълбока предна ламеларна кератопластика (DALK), или трансплантация на роговица с частична дебелина. С това ендотелният слой (тънкият заден слой) се поддържа на място. DALK често се използва за лечение на кератоконус или изпъкналост на роговицата.

Отнема по-малко време за възстановяване след DALK, отколкото след PK, а рискът от отхвърляне също е по-малък.

Ендотелна кератопластика

Когато ендотелът - най-вътрешният слой на роговицата - е повреден, роговицата набъбва. В този случай се извършва ендотелна кератопластика; тази процедура използва здрава донорна тъкан, за да замести този слой на роговицата. Ендотелните трансплантации се използват за лечение на състояния, засягащи най-вече задния слой на роговицата, като дистрофия на Fuchs и булозна кератопатия.

Двата вида ендотелна кератопластика включват отстраняващата ендотелна кератопластика на Descemet (DSEK) и ендотелната кератопластика на Descemet (DMEK). И двете процедури премахват увредените клетки от мембраната на Descemet, вътрешен слой на роговицата, чрез малък разрез. След това новата тъкан се поставя на място; понякога това изисква няколко шева.

Тези процедури могат да лекуват астигматизъм и възстановяването може да бъде по-бързо от проникващата кератопластика при определени състояния. Рискът от отхвърляне на новата роговица е намален поради факта, че по-голямата част от роговицата остава недокосната.

През 2018 г. очните банки в Съединените щати предоставиха 85 441 роговици за трансплантация в страната и чужбина.

Процес на подбор на получатели на донори

Асоциацията на очните банки на Америка (EBAA) е в състояние да задоволи цялото търсене на роговици в Съединените щати и да предостави приблизително 28 000 роговици за международна употреба, така че няма никакво чакане, тъй като може да има при някои трансплантации на органи.

Възстановяването на донорната очна тъкан става в рамките на часове след смъртта. Консервационната среда, използвана в САЩ, ще поддържа клетките на роговицата живи в продължение на 14 дни след възстановяване, но повечето трансплантации се случват в рамките на една седмица след възстановяването.

Видове донори

Здрави роговици се получават от лица, които преди смъртта си са дали съгласие за такова дарение. Набавените роговици са щателно тествани, за да се гарантира, че са безопасни и здравословни за употреба.

Освен страдащите от инфекции или няколко силно заразни заболявания като ХИВ или хепатит, повечето хора са подходящи донори на роговица. Кръвната група на донора не трябва да съвпада с тази на реципиента, а възрастта, цветът на очите и качеството на зрението (например късогледство, далекогледство) са без значение.

Дарените очи и медицинската и социална история на донора се оценяват от всички очни банки в съответствие със строгите медицински стандарти на EBAA, както и с разпоредбите на Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). EBAA също така предоставя стандарти за очни банки, които да се използват при обучение на персонал за оценка на очите на донорите; разпространяват се само роговици, които са изпълнили стриктните насоки за оценка, определени от EBAA и FDA.

Преди хирургията

След като решите да имате трансплантация на роговица, вашият офталмолог ще прекара известно време в планиране на цялата процедура с вас. Датата на операцията ви ще зависи от това кога е налице приемлива донорска роговица.

Вашият офталмолог ще трябва да знае за всички лекарства, които приемате, както по лекарско предписание, така и без рецепта. Може да се наложи временно да спрете приема на някои преди операцията. Ако например редовно приемате аспирин, ще бъдете помолени да спрете приема му две седмици преди процедурата, тъй като това може да причини кървене по време на операцията. Вашият лекар ще Ви накара да използвате антибиотични капки за очи един ден преди операцията, за да предпазвайте окото от инфекция.

Също така ще бъдете насърчени да си уговорите среща с Вашия първичен лекар. Ще бъдете помолени да се подложите на рутинни лабораторни изследвания като пълна кръвна картина (CBC) и електрокардиограма (EKG), за да сте сигурни, че сте достатъчно здрави, за да се подложите на операция. Вашият лекар ще прегледа очите ви и ще проведе специални тестове, за да се увери, че и вашето око е готово за операция.

Имайте предвид, че няма да можете да шофирате веднага след трансплантацията, така че трябва да се уговорите някой да ви откара до дома след процедурата.

Хирургичен процес

Трансплантацията на роговицата се извършва амбулаторно.

След като влезете в операционната, клепачите ви ще бъдат почистени и покрити със стерилна завеса. Ще Ви бъде поставена или локална анестезия със седативна или обща анестезия, в зависимост от това, което Вашият лекар смята за най-добро във Вашия случай. Хирургът ще постави капки за очи в окото ви и след това ще постави микроскоп върху него.

По време на процедурата за проникваща кератопластика с пълна дебелина, кръгов инструмент, наречен трефин, се използва за отстраняване на центъра на роговицата. Парче от донорска роговична тъкан се изрязва, за да се побере и след това се зашива на място с конци, направени от монофилна нишка, която е около 1/3 дебелината на човешки косъм.

Като алтернатива, сега много хирурзи използват фемтосекунден лазер за изрязване на роговицата на пациента и донорската тъкан. Лазерът позволява на тъканта да се реже на зиг-заг модели и на контролирани дълбочини за максимална прецизност. Това позволява разрязването на тъканта на пациента и донорската роговица да се съберат като пъзел.

При традиционните трансплантации, извършвани с трефин, може да отнеме от шест до 12 месеца, за да се стабилизира и да се получи по-добро зрение. С фемтосекундния лазер обаче прецизният разрез заздравява по-бързо, което позволява по-бързо отстраняване на шевовете и по-добро зрение.

При процедурата EK или ендотелната кератопластика се заменя само задният слой на роговицата. Заздравяването обикновено е по-бързо при тази процедура, тъй като цялата роговица не се подменя.

След приключване на процедурата ще бъде нанесен предпазител за очите, за да се предпази окото. Ще носите пластир за очи след операция и след това ще почивате в стаята за възстановяване, за да си починете, преди да бъдете изписани. Може да бъдете помолени да легнете по гръб за известно време, за да сте сигурни, че донорската тъкан остава на мястото си.

След операция

Ще носите пластир за очи навсякъде от един до три дни. За да предотвратите отхвърляне на новата роговица, може да бъдете помолени да използвате стероидни капки за очи в продължение на няколко месеца след операцията; в някои случаи са необходими и други лекарства за очи.

Трябва да сте много усърдни при накапването на капки за очи точно както Ви е предписал лекарят. Един от най-важните компоненти на Вашата следоперативна грижа е да спазвате всички назначения на Вашия лекар.

Вашият очен лекар обикновено ще ви види на следващия ден след операцията и ще изследва окото, за да следи заздравяването и да следи за отхвърляне на тъканта, като използва съкращението RSVP като ръководство:

• Зачервяване: Внезапното зачервяване на очите е знак за отхвърляне.
• Чувствителност: Отхвърлянето често причинява значителна чувствителност към светлина.
• Зрение: Отхвърлянето може да причини замъглено, мъгливо или облачно зрение.
• Болка: Внезапното увеличаване на болката в очите или усещането за чуждо тяло може да е признак за отхвърляне.

Приблизително всеки четвърти получател на трансплантация изпитва отхвърляне на присадката, но ако бъде хванат рано, обикновено може да се обърне с лекарства.

Понякога трансплантацията на роговица може да причини други очни проблеми като:

• Инфекция
• Кървене
• Отделена ретина (където тъканта, покриваща задната част на окото, се отдръпва от окото)
• Глаукома (чрез повишено налягане в окото)

Вашият хирург ще ви даде препоръки, които да следвате по отношение на възобновяването на нормалната активност, като например къпане, навеждане, четене, ходене или гледане на телевизия. По-специално къпането и навеждането може да бъдат ограничени, тъй като огъването може да доведе до повишено очно налягане, което бихте искали да избегнете. Използването на окото няма да го нарани или да повлияе на изцелението, но трябва да избягвате строги спортове или груб контакт с лицето или окото. Освен това избягвайте да намокряте окото с вода, особено стояща вода и вода за къпане, за да намалите риска от инфекция. Вероятно вашият хирург ще ви каже да не търкате очите си и той или тя може да ви препоръча да продължите да носите очен щит през първата седмица или две след операцията, за да защитите окото си през нощта, докато спите.

След няколко месеца роговицата ще бъде достатъчно стабилна, за да бъдете измервани за нови очила или контакти. В някои случаи може да се развие астигматизъм или късогледство, но очилата могат лесно да коригират тези проблеми. В други случаи може да е необходима специална контактна леща, която да покрие всяко изкривяване поради непоправим нередовен астигматизъм, останал върху роговицата.

Прогноза

Над 95% от всички операции по трансплантация на роговица успешно възстановяват зрението на реципиента на роговицата, според EBAA.

Някои хора обаче може да се нуждаят от повече от една трансплантация на роговица. Докато част от получателите на трансплантация имат оригиналната трансплантация за цял живот, обикновено донорската роговица трае около 10-15 години в зависимост от това колко сте млади или стари.

Дума от Verywell

Изправянето пред факта, че се нуждаете от трансплантация на роговица, може да бъде трудно. Трансплантацията на роговица е основна операция на очите и с право сте загрижени за това. Да научите повече за това, което е свързано с трансплантацията на роговица, може да се надяваме да спомогнете за по-голямата част от проблемите ви.