Виждали сте термина „първи реагиращ“ в печат или споменат от един или двама кандидати за президент. В наши дни се използва доста широко, но започна като основно заглавие на EMS, допълнено с главни букви.
Какво означава терминът „Първи реагиращ“ зависи от това къде живеете, но вероятно това не е линейка или човек на линейка.
Петко Нинов / Гети изображенияАдресиране на спешни медицински ситуации
Връзката на първите реагиращи с линейките е уникална за EMS. За разлика от правоприлагащите органи или потушаването на пожара, когато първият човек, който пристигне на мястото на инцидента, трябва да има пълни способности да атакува ситуацията (оръжия или маркучи, в зависимост от нуждата), спешните медицински случаи трябва да бъдат решени на две отделни стъпки:
- Спрете извънредната ситуация да прогресира до по-ужасни последици
- Транспортирайте пациента до окончателна помощ (болнично спешно отделение, център за изгаряне, център за травми, лаборатория за сърдечна катетеризация и др.)
Необходима е линейка за транспортиране на пациента, но други медицински лица могат да извършат първата стъпка. Те са извиканиПърви отговорници, термин, който е еволюирал в медиите - особено от 9/11 насам - да означава всички реагиращи при спешни случаи, но официално се отнася само до медицинските хора, които бият линейката на мястото на инцидента. Най-често срещаните първи реагиращи са пожарникарите, но има и други примери в цялата страна, включително единични фелдшери в превозни средства за бързо реагиране (QRV) или дори на велосипеди. Служителите на реда също могат да изпълняват ролята на първи реагиращ.
Относителното значение на времето за реакция
Времето за реакция често се разглежда като най-важният аспект на трите спешни служби: правоприлагащи органи, пожарогасене и спешни медицински услуги (EMS). Той се разви по този начин, защото аварийните ситуации и в трите служби могат да ескалират бързо и аварийните служби може да успеят да направят нещо, за да го спрат, ако стигнат навреме. Полицията може да попречи на нападателя да причини вреда (или да причини повече вреда, отколкото вече е направено); пожарната може да бъде в състояние да спаси жертвите от горяща сграда; EMS може да бъде в състояние да реанимира лице в сърдечен арест (едно от много малък брой медицински състояния, гарантирано да доведе до смърт, ако не се лекува правилно и бързо).
Може би най-честата причина, поради която времето за реакция е от значение, е, че обществеността очаква на виковете за помощ да се отговори бързо и с усещане за спешност. Искаме да помислим за линейката, която крещи по улицата с мигащи светлини и сирена. Никога няма да има извънредна ситуация, по-важна отнашатаспешен случай.
През повечето време обаче минутинедейброя - поне не за линейките. Няма нито едно проучване, което да свързва положителните резултати от пациентите (пациентите се подобряват) заедно с линейките, пристигащи по-рано от страната на пациента. Това не означаванякойне трябва да стига бързо, но не е задължително да е линейка.
Стратегии за бързо придвижване до там
Няколко променливи влияят на времето за реакция - трафик, география, механични повреди, диспечерски процедури и т.н., но най-важната променлива е наличието на ресурси. Ако винаги има линейка, която седи на десет минути от вас, когато се обадите на 911, всяко спешно повикване може да получи линейка в рамките на десет минути. Това е просто правило.
Винаги разполагането с тези линейки би довело до стигане до мястото в рамките на десет минути 100 процента от времето. Единственият начин да се уверите, че отговарящите винаги са били навреме, би бил да залеете системата с ресурси. Това не се случва, защото наличието на ресурси струва пари. Всеки час на наличност - това, което обикновено се нарича единичен час - има множество разходи, свързани с него: заплати на екипажа, гориво, износване на оборудването, разходи за доставка на оборудване, разходи за обучение и т.н. Това създава конкуренция между фискалните реалности на разходите и очакванията за обслужване от жителите.
Вместо очевидно скъпата опция за добавяне на повече единични часове към системата, е възможно да се изцеди повече продукция от всеки единичен час чрез подобряване на ефективността. Ако всяка линейка може да отговори на повече обаждания за услуга на час, необходимостта от допълнителни ресурси се намалява. Той се превръща в баланс, който може да се види в система, която правилно управлява своите ресурси. Поради тази причина много общини измерват времето за реакция като прокси за здравето на системата EMS. Долната (AKAпо-бързо) времето за реакция, толкова по-добра е ефективността на системата.
Трябва ли първите реагиращи да бъдат фелдшери?
Говорейки за парите, в EMS има дебат за това кой е по-добрият първи реагиращ, EMT или фелдшер. Разширено поддържане на живота (ALS) Първите реагиращи имат фелдшер на борда и основното животоподдържане (BLS) Първите респонденти имат спешен медицински техник (EMT) на борда. Фелдшерите са по-скъпи.
Малкият списък от процедури, които наистина трябва да бъдат направени в рамките на минути от началото на спешна медицинска помощ (CPR, дефибрилация, контрол на кървенето, приложение на епинефрин и вентилация с положително налягане), са всички процедури, които могат да се извършват от EMT. След като тези неща започнат, аварията е спряна или поне забавена. Пациентът почти със сигурност се нуждае от по-нататъшно лечение и транспорт до окончателна медицинска помощ, но няколко допълнителни минути няма да доведат до голяма разлика в този момент. Първите реагиращи трябва да са наблизо (което означава, че се нуждаем от много от тях) и да са на разположение, за да реагират бързо, когато се обадите на 911. Използването на BLS първи отговарящи помага да го направите достъпно.
Типичен сценарий
Нека да използвам примера на сърдечен арест, за да илюстрирам как работи:
- Сърцето на пациента спира адекватно да изпомпва кръв (сърдечен арест).
- Наблюдателят извиква 911 и започва CPR (Bystander CPR, форма на BLS грижи).
- Пристигащите медицински специалисти продължават да извършват CPR, вече с добавяне на спасително дишане (BLS грижи, които могат да бъдат извършени от BLS или ALS First Responders, или всяка линейка, и трябва да започне в рамките на пет минути от първоначалното изпращане).
- Медицинските специалисти поставят дефибрилатор върху пациента и шокират сърцето (BLS грижи, които могат да бъдат извършени от BLS или ALS First Responders, или всяка линейка, и трябва да започне в рамките на пет минути от първоначалното изпращане).
- Медицинските специалисти започват интравенозна линия за осигуряване на течности и лекарства (грижи за ALS, които могат да бъдат извършени от ALS First Responders или ALS линейки и трябва да започнат в рамките на десет минути от първоначалното изпращане).
- Медицинските специалисти поставят усъвършенстван дихателен път за проветряване на пациента (грижа за ALS, която може да се извърши от ALS First Responders или ALS линейки и трябва да започне в рамките на десет минути от първоначалното изпращане).
- Медицинските специалисти осигуряват лекарства на пациента (грижа за ALS, която може да бъде извършена от ALS First Responders или ALS линейки и трябва да започне в рамките на десет минути от първоначалното изпращане).
- Медицинските специалисти подготвят пациента за транспорт до болницата и го качват в линейката (изисква линейка, която трябва да бъде на разположение до пациента в рамките на петнадесет минути след първоначалното изпращане).
Първите две стъпки се случват преди пристигането на отговарящите. Стъпки три и четири могат да бъдат направени от всеки реагиращ на ALS или BLS, линейка или пожарна кола. Стъпки от пет до седем изискват фелдшери и трябва да разполагат с реагиращи на ALS, пожарна кола или линейка. Стъпка осма се нуждае от линейка.
Не винаги използването на парамедици може да звучи като намаляване на медицинските грижи, но през 2005 г.USA Todayпубликува серия от пет части, илюстрираща, че EMS системи с по-малко парамедици всъщност са ималипо-високпреживяемост при сърдечен арест. Ако се обадите на 911 за спешна медицинска помощ, не се паникьосвайте, ако човекът, когото очаквате, не се появи в началото. Първият реагиращ знае как да помогне.
-is-treated.jpg)
