Застраховка на зрението и очни изпити

Не е изненадващо, че застраховката на зрението е объркваща за повечето хора. Тъй като застраховката на зрението е допълнение към редовната здравна застраховка, е трудно да се разбере кои обезщетения са включени и кои трябва да бъдат закупени. Има ли разлика между медицинска и зрителна застраховка?

Рутинни срещу медицински очни изпити

За да се разбере разликата, човек трябва да анализира различните видове очни прегледи. Въпреки че посещенията в офиса на очен специалист обикновено се категоризират като „рутинни“ или „медицински“, тази терминология няма нищо общо със стъпките, необходими за извършване на цялостен очен преглед, нито с вида на лекаря, който извършва изпита. Изчерпателният „рутинен“ преглед на зрението често съдържа същите елементи като изчерпателния „медицински“ очен преглед и посещението при офталмолог не прави изпита медицински по своята същност.

Видът на очния преглед, който имате, се определя от причината за вашето посещение или главното ви оплакване, както и от вашата диагноза. Рутинните прегледи на зрението обикновено дават окончателни диагнози като късогледство или астигматизъм, докато медицинските очни прегледи дават диагноза като „конюнктивит“. Повечето застрахователни компании се фокусират върху причината за вашето посещение.

Разбиране на покритието ви

Застрахователните компании понякога се справят с рутинните очни прегледи по различен начин от медицинските очни прегледи. Вашата медицинска застраховка може да покрие медицински очен проблем, но не плаща за изпита, ако е "рутинен" очен преглед. Много планове за зрение осигуряват покритие за очила и контактни лещи или поне ви дават някакъв вид отстъпка от лекарските такси. Вашата медицинска застраховка ще плати за прегледи, ако имате здравословни проблеми с очите.

Много хора с медицинска застраховка имат отделна полица за ездачи, която да покрива рутинните очни прегледи. За да усложни нещата още, някои медицински застраховки покриват по един рутинен очен преглед на всеки две години в допълнение към очния преглед, който е за медицински очен проблем. Проучете внимателно политиката си, тъй като покритието на плана варира в различните застрахователни компании.

Какво се случва, ако имате притеснения относно здравето на очите си, но имате нужда и от нови очила? Можете ли да проверите зрението си, въпреки че имате медицински очен проблем? Отговорът, разбира се, е да. Вашият очен лекар обаче може да ви таксува aтакса за пречупване. Застрахователните компании обикновено отделят компонентите на очен преглед, единият е изчерпателният изпит, а другият е пречупването. Обикновено полиците за застраховане на зрението обикновено покриват както очния преглед, така и пречупването, докато медицинските полици покриват само изпита.

Пример от реалния живот

Да предположим, че вашият работодател предоставя и двата вида застраховки - медицинска застраховка, както и отделен план за визия, като Vision Service Plan (VSP). Вие решавате, че е време за вашия годишен очен преглед, защото очилата ви се разпадат. Така че виждате вашия очен специалист за рутинен очен преглед и за закупуване на нови очила. Вашият лекарски кабинет разрешава вашите обезщетения, така че да продължите с прегледа. В края на изпита Вашият лекар Ви информира, че в допълнение към незначителна промяна на рецептата, той е открил признаци на глаукома. Инструктирани сте да се върнете след една седмица за допълнителни тестове.

Не забравяйте, че първоначалната ви причина за посещението беше да имате очен преглед и да закупите нови очила. Въпреки че Вашият лекар е открил признаци на глаукома в края на прегледа, това посещение ще бъде обхванато от Вашия „план за зрение“, тъй като основната причина за посещението е да проверите зрението си за нови очила. Но тъй като в края на този изпит се считате за потенциален пациент с глаукома, вашата медицинска застраховка ще покрие допълнителните тестове и посещенията в офиса, свързани с медицинската диагноза „заподозрян в глаукома“.

Когато дойде време за преглед през следващата година, възможно е да използвате медицинската си застраховка, за да покриете прегледа си, тъй като тази година беше установено, че може да сте изложени на риск от развитие на глаукома. Това служи като медицинска диагноза, като причината ви за посещението е „подозрение за глаукома“.

Слово от Verywell

Въпреки че повечето практики за грижа за очите са добре осведомени за застрахователните планове, не забравяйте, че не е отговорност на Вашия лекар да знае подробностите за Вашия индивидуален план. Във ваша полза е да сте наясно с възможните самоучастия и доплащания, които са част от вашия план. Вашият застрахователен план може да обхваща рутинни грижи за зрението, но все пак може да платите за тях, ако приспадането ви все още не е изпълнено.