Какво е PET сканиране?

Позитронно-емисионната томография (PET) е вид технология за изобразяване, използвана за оценка на работата на вашите тъкани и органи на клетъчно ниво. Той включва инжектиране на краткодействащо радиоактивно вещество, известно като радиопроследяващо вещество, което се абсорбира от биологично активни клетки. След това сте поставени в устройство, подобно на тунел, което е в състояние да открие и преобразува излъчената радиация в триизмерни изображения. Чрез идентифициране на аномалии в метаболизма на клетката, PET сканирането може да диагностицира и оцени тежестта на широк спектър от заболявания, включително рак, сърдечни заболявания и мозъчни нарушения.

Цел на теста

Позитронно-емисионната томография има широк спектър от диагностични приложения, но обикновено се назначава, ако Вашият лекар подозира рак или че ракът може да се е разпространил. Той се използва рутинно за оценка на състоянието на сърцето ви преди байпас операция, особено ако други образни тестове са неубедителни. Също така често се назначава, ако се подозира ранна болест на Алцхаймер или да се направи оценка на мозъка преди операцията за лечение на рефрактерни гърчове.

Освен тези индикации, PET сканирането също се използва често за стадий на рак, за оценка на степента на увреждане след инфаркт или инсулт и за проследяване на вашия отговор на сърдечносъдови, неврологични или ракови лечения.

PET се различава от CT и MRI по това, че изследва функцията, а не структурата на живите клетки. За разлика от тях, CT и MRI се използват за откриване на щети, причинени от заболяване. По същество PET разглежда как тялото ви реагира на заболяване, докато компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) разглеждат щетите, причинени от такава.

Сред многото си функции, PET може да измерва притока на кръв, приема на кислород, как тялото ви използва глюкоза (захар) и скоростта, с която клетката се възпроизвежда. Чрез идентифициране на аномалии в клетъчния метаболизъм, PET сканирането може да открие ранното начало на заболяването много преди други образни тестове.

Видове

PET може да се използва за диагностициране на различни състояния в зависимост от вида на използвания радиосигнал. Най-често срещаният индикатор, известен като флуородеоксиглюкоза (FDG), се използва в 90% от PET сканиранията, чиято процедура обикновено се нарича FDG-PET.

Когато се инжектира в кръвния поток, FDG се поема от молекулите на транспортера на глюкоза в клетките. Тъй като раковите клетки се размножават бързо и не претърпяват програмирана клетъчна смърт като нормалните клетки, те ще абсорбират много повече FDG в процеса на метаболизиране на захарта.

FDG може също да се използва за подчертаване на области с ниска метаболитна активност, причинена от препятствие на кръвния поток. По същия начин FDG-PET може да забележи промени в нивата на кислород и глюкоза в мозъка в съответствие с болести, увреждания и психични заболявания.

Други видове радиопроследяващи устройства подчертават клетъчни аномалии, които не се откриват от FDG. Те включват:

• 11C-метомидат, използван за откриване на адренокортикални тумори (такива, които се срещат в хормон-продуциращите клетки на надбъбречната кора)
• Флуородеоксисорбитал (FDS), използван за диагностициране на бактериални инфекции
• Флуородопа, използвана за откриване на невроендокринни тумори (такива, възникващи в хормон-продуциращите клетки на нервната система)
• Галий-68 дотатат, използван също за откриване на невроендокринни тумори
• Азот-13 и кислород-15, използвани за откриване на нарушен кръвен поток

Има над 40 различни радиочестоти, използвани за целите на PET сканиране, като всеки ден се разработват повече.

Диагностицирани състояния

PET се използва предимно за диагностициране на рак, сърдечно-съдови заболявания и неврологични разстройства.

За рака PET е особено полезен, тъй като може да сканира цялото тяло и да определи както първичен тумор, така и области на метастази (където ракът се е разпространил). С това казано, не всички видове рак могат да бъдат открити от PET.

Тези, които могат да включват:

• Рак на мозъка
• Рак на маточната шийка
• Колоректален рак
• Рак на хранопровода
• Рак на главата и шията
• Ходжкинов или неходжкинов лимфом
• Рак на белия дроб
• Меланом
• Рак на панкреаса
• Рак на простатата
• Рак на щитовидната жлеза

При сърдечно-съдови заболявания ПЕТ сканирането може да разкрие области с намален приток на кръв към сърцето, мозъка или белите дробове. Разглеждайки ефектите от нарушение на кръвообращението, Вашият лекар може да направи най-подходящия избор на лечение, включително ангиопластика или сърдечен байпас.

PET също може да помогне да се предскаже вероятността от инфаркт или инсулт чрез откриване и измерване на втвърдяването на артериите (атеросклероза).

Сред сърдечно-съдовите заболявания тестът може да диагностицира:

• Сърдечни инфекции
• Сърдечна саркоидоза
• Застойна сърдечна недостатъчност (CHF)
• Ишемична болест на сърцето (ИБС)
• Белодробна емболия
• Белодробна саркоидоза
• Инсулт

При неврологични разстройства може да се използва PET сканиране за измерване на мозъчната активност по отношение на зони с висока и ниска радиоактивност. Тъй като мозъкът изисква големи количества глюкоза и кислород, за да функционира, всеки недостиг може лесно да бъде открит при сканиране.

Сред неврологичните разстройства PET може да помогне за диагностициране:

• Болест на Алцхаймер
• Мозъчни хематоми (кръвни съсиреци)
• Мозъчни тумори
• Деменция
• Епилепсия
• Болест на Хънтингтън
• Множествена склероза
• болестта на Паркинсон

В допълнение, PET може да се използва за откриване на бактериални инфекции, по-специално ентеробактериални видове, свързани с ендокардит, септичен артрит, остеомиелит и инфекции на централната нервна система.

Комбинирано сканиране

При изграждането на диагноза има предимство да се разглеждат както причината, така и последствията от заболяването. Поради тази причина PET често се комбинира с CT или MRI, подход, посочен като специални възгледи или съвместна регистрация. По този начин предоставя на лекаря както анатомична (физическа), така и метаболитна (биохимична) информация.

Съвременните PET скенери вече се предлагат с интегрирани CT скенери (PET-CT), които могат да създадат два комплекта от точно съвпадащи изображения. Съвременните PET скенери вече се предлагат с вградени CT скенери (PET-CT) или MRI скенери (PET-MRI), които могат да създадат два комплекта прецизно съвпадащи изображения.

Рискове и противопоказания

PET сканирането е безболезнено и крие малко рискове. Самият скенер не излъчва радиация, а количеството радиосигнал, използвано за изобразяване, е толкова малко, че да не изисква използването на стандартни радиационни предпазни мерки.

Тъй като радиосигнализаторът е по същество глюкоза с прикрепен радиоактивен изотоп, полуживотът на лекарството е изключително кратък. Някои от агентите имат период на полуживот по-кратък от две минути (като кислород-15), докато други могат да бъдат активни до два часа (като при FDG). В повечето случаи лекарството ще влезе и излезе от системата ви в рамките на един ден.

Докато самото инжектиране може да причини локализирана болка и подуване, алергичните реакции са редки и няма категорични противопоказания за процедурата, включително бременност.

Единствената друга грижа - и в някои отношения най-значимата - е рискът от клаустрофобия. Ако поставянето във вътрешността на подобно на тръба устройство Ви изнервя, уведомете предварително Вашия лекар. В екстремни случаи лекарят може да предпише леко успокоително, като ниски дози Valium (диазепам) или Ativan (лоразепам), за да помогне за намаляване на тревожността.

PET и затлъстяване

PET сканирането може да не е възможно, ако сте със затлъстяване и не можете да се поберете в сканиращата камера (портал). Сканиращата маса има максимален капацитет от 425 до 450 паунда, докато порталът има диаметър само 27,5 инча (70 сантиметра). Качеството на изображението може да се влоши, ако се надвишат ограниченията за тегло и размер.

Освен това, дозата на радиоактивния индикатор може да не е достатъчно адекватна за постигане на качествено изображение при тези с повишена телесна маса. Докато повишаването на дозата може да помогне, тя не може да бъде повишена над определена точка поради потенциална вреда.

Повишената телесна маса може също да причини по-дифузно разсейване на радиацията, като допълнително намали качеството на изображението. По-новите мултидетекторни скенери са в състояние да преодолеят някои от тези опасения, докато се полагат усилия за разработване на PET системи с 35-инчов (95-сантиметров) портал.

Предпазни мерки за PET-CT

Ако се подложи на комбинирано PET-CT сканиране, контрастното багрило на йодна основа, използвано за CT компонента, може да причини нежелани реакции, включително гадене, повръщане, главоболие, сърбеж, зачервяване и лек обрив. В редки случаи може да се появи сериозна алергична реакция на цялото тяло, известна като анафилаксия.

Важно е да посъветвате Вашия лекар, ако имате йодна алергия или сте имали лоша реакция в миналото на контрастно багрило, използвано за CT или рентгеново изследване.

По принцип CT сканирането не се препоръчва по време на бременност, освен ако ползите от сканирането очевидно надвишават потенциалните рискове.

PET и диабет

Можете да направите PET сканиране, ако имате диабет, но трябва да се уверите, че нивата на кръвната Ви захар са <200 mg / dL преди сканирането. Ако нивата на глюкозата са високи, радиосигналът няма да бъде усвоен ефективно в клетките. Ако вашият инсулин е висок, това ще доведе до повишено усвояване на радиосигнала и ще отхвърли резултатите.

Ако кръвната Ви захар е неконтролирана, трябва предварително да уведомите Вашия лекар, за да могат да се използват специални диетични или фармацевтични мерки за постигане на контрол.

Преди теста

Подготовката за PET сканиране може да варира леко в зависимост от целите на процедурата. Основната цел е да се ограничи приема на въглехидрати и захар, за да се гарантира, че нивата на кръвната Ви захар са нормални и че радиосигналът ще бъде равномерно разпределен в тялото.

Време

PET сканирането обикновено отнема около час и половина, за да се извърши от началото до края, включително времето за изчакване. Има обаче вариации, които могат да отнемат няколко часа.

Ще искате да пристигнете поне 30 минути предварително, за да можете да се настаните удобно, без да бързате. Важно е да пристигнете навреме, за да можете да получите радиосигнализатора час преди действителното сканиране. Късните пристигания могат да отменят графика за цял ден и да оставят на персонала друга възможност, освен да ви разсрочат.

Тъй като ще трябва да спрете да ядете преди теста, повечето сканирания са насрочени за сутринта.

Местоположение

PET сканирането се извършва амбулаторно, най-често в ядрената медицина в болница или в специално заведение. Самата стая се нарича стая за сканиране или стая за процедури.

PET скенерът е голяма машина с отвор във формата на поничка в центъра, подобно на CT или MRI устройство. В рамките на скенера има серия пръстеновидни сензори, които откриват фини лъчисти емисии от тялото ви.

Сигналите се преобразуват в цифрови изображения в отделна контролна зала. Процедурата ще се следи през цялото време от опитен технолог, който ще комуникира с вас чрез двупосочен високоговорител.

Какво да облека

В зависимост от изследваната част от тялото може да бъдете помолени да се съблечете частично или изцяло. Въпреки че може да ви бъде осигурено сигурно шкафче за съхранение на вашите вещи, най-добре е да оставите всички ценности у дома.

Ако сте подложени на PET-CT или PET-MRI сканиране, имайте предвид, че металните предмети могат да попречат на изобразяването. Като такива избягвайте да носите дрехи със закопчалки, ципове, катарами или нитове. Също така трябва да оставите у дома бижута, пиърсинг, фиби или ненужни стоматологични уреди.

Пейсмейкърът или изкуствената става няма да повлияят на PET-CT. По същия начин много съвременни пейсмейкъри и импланти са безопасни за ядрено-магнитен резонанс (известен също като MRI-условен).

Храни и напитки

Ще трябва да започнете диета с ниско съдържание на въглехидрати без захар 24 часа преди сканирането, за да сте сигурни, че кръвната Ви захар остава в нормални граници.

Не е задължително да бъдете ограничени в количеството, което ядете, но ще трябва да избягвате храни с висок гликемичен индекс (GI), които повишават кръвната Ви захар. Главно ще консумирате протеини (като месо, ядки или тофу) и зеленчуци без нишесте.

Храните, които трябва да се избягват, включват:

• Хляб и зърнени храни
• Кофеин
• Бонбони, включително дъвка, капки за кашлица и ментови бонбони
• Млечни продукти, включително мляко, кисело мляко и сирене
• Плодове и плодови сокове
• Ориз и тестени изделия
• Подсладени напитки

Шест часа преди сканирането трябва да спрете да ядете напълно. Все още ще можете да пиете вода и да приемате повечето лекарства, както е предписано. Ако дадено лекарство изисква храна, говорете с Вашия лекар; вероятно ще трябва да отложите дозата, докато след приключване на теста.

Четири часа преди сканирането ще трябва да спрете приема на инсулин или други орални лекарства, използвани за контрол на диабета. Вашият лекар вероятно ще предложи допълнителни хранителни инструкции въз основа на контрола на глюкозата.

Други ограничения

В допълнение към храната, трябва да избягвате тежки физически упражнения 24 часа преди теста. Това включва всяка дейност, която значително увеличава сърдечната честота. Това може да повлияе на инсулиновия отговор на тялото ви и да причини спад в кръвната захар (хипогликемия).

Какво да донеса

В допълнение към вашите лични карти и здравноосигурителни карти, може да искате да вземете със себе си списание или аудиокнига, тъй като ще почивате един час след инжектирането на радиосигнализатора.Ако детето ви прави PET сканиране, носете няколко играчки или книга с разкази, за да забавлявате детето спокойно. Избягвайте екшън видео игри, които могат да доведат детето до превъзбуда и да повлияят на нивата на кръвната захар.

Ако страдате от диабет, не забравяйте да вземете глюкомера си. Докато лабораторията ще изследва кръвта ви преди сканирането, може да искате да се проверите след това, тъй като няма да сте яли известно време.

Ако процедурата ви изнервя, вземете слушалки и малко успокояваща музика, която да слушате, докато сте сканирани. Можете също така да проверите дали стаята за сканиране е оборудвана с аудио музикални селекции; много са.

Вземете със себе си някой, който да ви откара вкъщи, ако очаквате да вземете успокоително за процедурата; можете да помислите да имате някой „на повикване“, ако не сте сигурни.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

PET сканирането е скъпо, понякога непосилно. В зависимост от това къде живеете и съоръжението, което използвате, конвенционалното PET сканиране може да струва от $ 1000 до $ 2000. За PET-CT сканиране на цялото тяло цената може да скочи доста над 6000 долара.

Следователно не е изненада, че PET сканирането изисква предварително разрешение за застраховка. Докато много планове ще дадат одобрение за диагностика и стадиране на рак на белия дроб, рак на хранопровода, колоректален рак, лимфом, меланом и рак на главата и шията, други ще откажат покритие за сканиране след лечение и някои сърдечни и мозъчни изследвания.

Дори и да го направят, разходите за доплащане или съзастраховане сами по себе си могат да направят процедурата непосилна. Дори да сте достигнали максималния си брой, все още няма гаранция, че вашата застраховка ще даде одобрение. Следователно е важно да разберете условията на вашата политика и как те конкретно се отнасят до използването на PET сканирания.

Ако ви откаже застрахователят, писмено посочете причината. След това можете да занесете писмото в държавната служба за защита на потребителите и да поискате помощ. Вашият лекар също трябва да се намеси и да предостави допълнителна информация защо тестът е от съществено значение.

Ако не сте застраховани, пазарувайте за най-добрата цена и говорете със съоръжението за възможностите за месечно плащане. Някои съоръжения могат да предложат парична отстъпка от 20 процента или повече, ако плащате предварително. Не се страхувайте да преговаряте, ако това прави разликата между получаването на жизненоважен тест и не.

Други съображения

Ако кърмите, може да поискате да изпомпвате кърмата преди време и да я държите под ръка, докато радиопроследяващото устройство се изчисти напълно от тялото ви. Можете да попитате лекаря или технолога кога да започнете да кърмите отново.

Въпреки че радиосигналът в кърмата ви е малко вероятно да навреди на бебето, все още няма достатъчно дългосрочни изследвания, за да се заключи, че е напълно безопасен.

По време на теста

За да получите най-точните резултати от PET, трябва да следвате точно инструкциите за предварително тестване. Ако не можете да го направите по някаква причина, уведомете медицинския екип, когато пристигнете. В някои случаи все още можете да имате тест. В други може да се наложи да пренасрочите.

Тестът ще се проведе от технолог по ядрена медицина. На разположение може да бъде и медицинска сестра.

Предварително тестване

В деня на теста, след като влезете и потвърдите вашата застрахователна информация, може да бъдете помолени да подпишете формуляр за отговорност, в който се посочва, че сте наясно с целта и рисковете на процедурата. Не забравяйте да посъветвате технолога или медицинската сестра, ако сте бременна, страдате от диабет, имате известна лекарствена алергия или сте клаустрофобични.

Въпреки че процедурите за предварително сканиране могат да варират в зависимост от диагностицираното състояние, те повече или по-малко следват подобни стъпки:

• След като влезете, ще бъдете отведени в съблекалнята и помолени да премахнете някои или всички дрехи. Ще бъде осигурена болнична рокля за преобличане.
• След като се смените, ще бъдете отведени в стерилна интравенозна (IV) стая, където медицинска сестра или технолог ще запише вашия ръст и тегло и ще вземе малка кръвна проба, за да тества нивата на глюкозата ви.
• Ако нивата на глюкозата са наред, ще бъдете одобрени да продължите и ще бъдете поставени на масата за изследване. Гъвкав IV катетър ще бъде въведен във вената на ръката или ръката ви.
• След това радиопроследяващото устройство ще се инжектира през IV линия. Може да почувствате хладно усещане, което се движи нагоре по ръката ви, когато това се случи, но като цяло няма да има други странични ефекти. (За някои процедури може да се използва перорален или инхалационен радиопроцесор вместо инжекция.)
• След това ще трябва да се отпуснете в тихо, наклонено състояние за 60 минути, докато радиоактивният агент изцяло циркулира. Ако правите мозъчно сканиране, ще трябва да сведете до минимум стимулацията както преди, така и по време на теста. Това означава да избягвате телевизия, четене, музика и т.н.

По време на теста

След 60 минути ще бъдете отведени до стаята за сканиране и разположени на сканиращото легло при отвора на машината. След като бъде позициониран, технологът ще плъзне леглото в PET камерата чрез дистанционно управление.

След това ще трябва да останете неподвижни, докато сканирането се извършва. Може да има моменти, в които технологът ще ви помоли да задържите дъха си или да коригирате позицията си. По време на сканирането ще чуете шумолене и щракане.

Ако се извърши PET-CT сканиране, CT сканирането ще се извърши първо. CT сканирането отнема само около две минути. PET сканирането ще последва и може да отнеме от 20 до 45 минути, в зависимост от целта и обхвата на теста.

Някои вариации на теста могат да отнемат повече време. Например, някои сърдечни изследвания могат да включват PET сканиране преди и след тренировка. Други могат да изискват допълнителни радиопроследяващи средства и лекарства, които да бъдат доставени по време на процедурата. В такива случаи сканирането може да отнеме от два до три часа.

След тест

След като сканирането приключи, ще бъдете помолени да изчакате, докато технологът е в състояние да провери повторно изображенията. В някои случаи може да бъдете помолени да се върнете за допълнителни сканирания. Нека това не ви притеснява. По-често технологът просто се нуждае от по-ясно изображение или да коригира вашата позиция, за да получи по-добра визуализация на интересуващата област.

След като технологът одобри сканирането, можете да се преоблечете отново в дрехите си. Ако имате диабет, ще искате да проверите нивата на кръвната си захар. Ако показанията са високи, уведомете медицинския персонал.

След теста

Повечето хора могат да се откарат до дома си след PET сканиране. Единственото изключение е, ако сте взели Valium или Ativan преди процедурата. Ако е така, ще трябва да бъдете подкаран.

Няма да бъдете радиоактивни към никого, който ви докосва, целува или стои близо до вас. Няма време за възстановяване и можете да се върнете към обичайната си диета и рутина, освен ако Вашият лекар не Ви каже друго.

Ако имате необичайни симптоми, като гадене, главоболие, треска, повръщане или обрив, незабавно се обадете на Вашия лекар.

Тълкуване на резултатите

PET изображенията обикновено се изпращат на Вашия лекар в рамките на 48 часа, заедно с доклад, описващ нормалните и необичайни находки.

Изображението ще подчертае „горещи точки“, където са се натрупали прекомерни количества радиоактивни изотопи; това са области с висок клетъчен метаболизъм. Въпреки че това може да подсказва за рак, петната са трудни за дешифриране и може да има други обяснения. Вашият лекар може да изиска множество тестове, за да стигне до окончателна диагноза.

За разлика от това районите с по-малко радиоактивно натрупване са известни като „студени петна“. Това показва области с ниска метаболитна активност, често в резултат на намален кръвен поток или евентуално некроза на тъканите (тъканна смърт).

Последващи действия

PET сканирането е също толкова полезно за проследяване на прогресията на заболяването, колкото и за диагностицирането му на първо място. Те са особено полезни при оценката на вашия отговор на лечението на рак, тъй като туморите започват да се свиват и преминават в ремисия.

PET също може да се използва за оценка на щетите, причинени на сърцето след инфаркт или мозъка след инсулт. Това осигурява на лекаря план за функционална тъкан и може да ви помогне да предскажете дългосрочния си резултат (прогноза).

Дума от Verywell

PET сканирането е сложен инструмент, който ни помага да погледнем отвъд щетите, причинени от заболяване, към начина, по който тялото ниотговарякъм него. Чрез комбинирането му с КТ или ЯМР технология, лекарите получават по-точен портрет на това колко напреднала, агресивна или вероятно е болестта.

Макар и скъпо, PET сканирането е далеч по-евтино и инвазивно от експлораторната хирургия. Като такъв е важно да се застъпвате за себе си, ако Вашият лекар препоръча теста, но вашата застрахователна компания Ви отказва.

В някои случаи това може да означава смяна на лекари, особено ако този, с когото сте, не се застъпва за вас или не е специалист в областта на медицината, от която се нуждаете. Често, като преминете към по-голяма специализирана практика - такава, която лекува много хора със същото състояние като вашето - ще имате подкрепата, експертизата и системите, необходими за мотивация за лечение.