Какво е интубация и защо се прави?

Интубацията е процес на въвеждане на тръба, наречена ендотрахеална тръба (ЕН), през устата и след това в дихателните пътища. Това се прави, за да може пациентът да бъде поставен на вентилатор за подпомагане на дишането по време на анестезия, седация или тежко заболяване. След това тръбата е свързана с вентилатор, който изтласква въздух в белите дробове, за да достави дъх на пациента.

Интубацията се прави, защото пациентът не може да поддържа дихателните си пътища, не може да диша самостоятелно без помощ или и двете. Възможно е те да са под анестезия и да не могат да дишат сами по време на операция, или да са твърде болни или ранени, за да осигурят достатъчно кислород на тялото без помощ.

Илюстрация от Джошуа Сонг. © Verywell, 2017.

Цел на интубацията

Интубация се изисква, когато се дава обща анестезия. Анестезиологичните лекарства парализират мускулите на тялото, включително диафрагмата, което прави невъзможно вдишването без вентилатор.

Повечето пациенти се екстубират, което означава, че дихателната тръба се отстранява, веднага след операцията. Ако пациентът е много болен или се затруднява да диша сам, той може да остане на апарата за по-дълъг период от време.

След повечето процедури се дава лекарство за обръщане на ефектите от анестезията, което позволява на пациента да се събуди бързо и да започне да диша сам.

При някои процедури, като например процедури на открито сърце, на пациента не се дава лекарството за обратна анестезия и ще се събуди бавно самостоятелно. Тези пациенти ще трябва да останат на вентилатора, докато се събудят достатъчно, за да защитят дихателните си пътища и да поемат въздух сами.

Интубация се извършва и при дихателна недостатъчност. Има много причини пациентът да е твърде болен, за да диша достатъчно добре сам. Те могат да имат нараняване на белите дробове, може да имат тежка пневмония или проблем с дишането като ХОББ.

Ако пациентът не може да приеме достатъчно кислород сам, може да се наложи вентилатор, докато той отново стане достатъчно силен, за да диша без помощ.

Рискове от интубация

Докато повечето операции са с много нисък риск, а интубацията е също толкова нисък риск, има някои потенциални проблеми, които могат да възникнат, особено когато пациентът трябва да остане на вентилатора за продължителен период от време. Честите рискове включват:

• Травма на зъбите, устата, езика и / или ларинкса
• Случайна интубация в хранопровода (хранителна тръба) вместо в трахеята (въздушна тръба)
• Травма на трахеята
• Кървене
• Невъзможност за отбиване от вентилатора, изискваща трахеостомия.
• Аспириращо (вдишване) повръщане, слюнка или други течности, докато се интубира
• Пневмония, ако се появи аспирация
• Възпалено гърло
• Пресипналост
• Ерозия на меките тъкани (с продължителна интубация)

Медицинският екип ще оцени и ще осъзнае тези потенциални рискове и ще направи каквото може, за да се справи с тях.

Процедура за интубация

Преди интубация пациентът обикновено е седатиран или не е в съзнание поради заболяване или нараняване, което позволява на устата и дихателните пътища да се отпуснат. Пациентът обикновено е плосък по гръб, а човекът, който вкарва тръбата, стои в главата на леглото и гледа краката на пациента.

Устата на пациента се отваря внимателно и с помощта на осветен инструмент, за да се предпази езикът от пътя и да се запали гърлото, тръбата се насочва внимателно към гърлото и напредва в дихателните пътища.

Около тръбата има малък балон, който се надува, за да задържи тръбата на място и да предотврати изтичането на въздух. След като този балон се надуе, тръбата е сигурно разположена в дихателните пътища и е завързана или залепена на място в устата.

Успешното поставяне се проверява първо чрез прослушване на белите дробове със стетоскоп и често се проверява с рентгенова снимка на гръдния кош. В полето или операционната зала се използва устройство, което измерва въглеродния диоксид - който би присъствал само ако тръбата е била в белите дробове, а не в хранопровода - за потвърждение, че е поставен правилно.

Притеснявате се от новия коронавирус? Научете за COVID-19, включително симптомите и как се диагностицира.

Назална интубация

В някои случаи, ако устата или гърлото се оперират или са били наранени, дихателната тръба се прокарва през носа вместо през устата, което се нарича назална интубация.

Назотрахеалната тръба (NT) отива в носа, надолу по гърба и в горните дихателни пътища. Това се прави, за да се запази устата празна и да се позволи извършването на операцията.

Този тип интубация е по-рядко срещан, тъй като обикновено е по-лесно да се интубира, като се използва по-голямото отваряне на устата и защото това просто не е необходимо за повечето.

Педиатрична интубация

Процесът на интубация е един и същ при възрастните и децата, с изключение на размера на оборудването, което се използва по време на процеса. Малко дете изисква много по-малка тръба от възрастен и поставянето на тръбата може да изисква по-висока степен на точност, тъй като дихателните пътища са много по-малки.

В някои случаи се използва фиброоптичен обхват, инструмент, който позволява на човека, който поставя дихателната тръба, да наблюдава процеса на монитор, за да улесни интубацията.

Действителният процес на поставяне на епруветката по същество е същият при възрастните, както при по-големите деца, но за новородените и кърмачетата се предпочита назалната интубация.

Докато възрастен може да има въпроси относно застрахователното покритие, рисковете, ползите и времето за възстановяване, детето ще изисква различно обяснение на процеса, който ще се случи. Необходимо е успокоение и емоционалната подготовка за операцията ще варира в зависимост от възрастта на пациента.

Хранене по време на интубация

Пациент, който ще бъде на вентилатора за процедура и след това екстубиран, когато процедурата приключи, няма да се нуждае от хранене, но може да получи течности чрез IV. Ако се очаква пациентът да е зависим от вентилатора за два или повече дни, храненето обикновено започва ден-два след интубация.

Не е възможно да приемате храна или течности през устата, докато сте интубирани, поне не по начина, по който обикновено се прави, като хапете, дъвчете и след това преглъщате.

За да е възможно безопасното приемане на храна, лекарства и течности през устата, тръба се вкарва в гърлото и надолу в стомаха. Тази тръба се нарича орогастрална (OG), когато се вкарва в устата, или назогастрална сонда (NG), когато се вкарва в носа и надолу в гърлото. След това медикаменти, течности и хранене чрез сонда се изтласкват през сондата и в стомаха с помощта на голяма спринцовка или помпа.

При други пациенти храната, течностите и лекарствата трябва да се дават интравенозно. IV хранене, наречено TPA или пълно парентерално хранене, осигурява хранене и калории директно в кръвта в течна форма. Този тип хранене обикновено се избягва, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като храната се усвоява най-добре през червата.

Временно и постоянно поставяне на захранващи тръби

Премахване на дихателната тръба

Тръбата е далеч по-лесна за отстраняване, отколкото за поставяне. Когато е време тръбата да бъде отстранена. връзките или лентата, които го държат на място, първо трябва да бъдат премахнати. След това балонът, който държи тръбата в дихателните пътища, се дефлира, така че тръбата може внимателно да се извади. След като тръбата излезе, пациентът ще трябва да свърши работата по дишане самостоятелно.

Не интубирайте / не реанимирайте

Някои пациенти изразяват желанията си с помощта на усъвършенствана директива, документ, който ясно посочва желанията им за тяхното здравеопазване. Някои пациенти избират опцията "не интубирай", което означава, че не желаят да бъдат поставяни на апарат за вентилация, за да удължат живота си. „Не реанимирайте“ означава, че пациентът решава да не му се прави КЛР.

Пациентът контролира този избор, така че може да реши временно да промени този избор, така че да може да се подложи на операция, която изисква вентилатор. Но това е обвързващ правен документ, който не може да бъде променян от други при нормални обстоятелства.

Дума от Verywell

Необходимостта от интубиране и поставяне на вентилатор е често срещана при общата анестезия, което означава, че повечето операции ще изискват този вид грижи. Въпреки че е страшно да се помисли да бъдете на вентилатор, повечето пациенти с хирургия дишат самостоятелно в рамките на минути след края на операцията.

Ако сте загрижени за това, че сте на вентилатор за операция, не забравяйте да обсъдите притесненията си с вашия хирург или лицето, което ви осигурява анестезия.

Какво да направите, ако гърлото ви боли след операция