Какво е състоянието на наблюдение в болницата?

Caiaimage / Робърт Дейли / Гети изображения

Когато пациентът бъде настанен в болницата, той получава статут. Статусът на болница и статусът на наблюдение са двете най-често срещани. Когато сте приети в болница, не винаги е лесно да разберете дали сте приети като стационарен или постъпили в състояние на болнично наблюдение.

Разликата между болничния статус и статуса на наблюдение

Състоянието на болница е това, което обикновено смятаме за някой, приет в болницата. Статусът на наблюдение е вид амбулаторен статус. Въпреки това, някой в ​​състояние на болнично наблюдение може да прекара няколко дни и нощи всъщност в болницата, въпреки че технически е амбулаторен пациент. Всъщност те може да са в същия тип болнично легло, точно в съседство с болен.

Наблюдението беше начин да се задържи някой в ​​болницата за кратко, докато лекарите се опитваха да решат дали са достатъчно болни, за да се нуждаят от стационарно лечение. Сега пациентите за наблюдение понякога могат да бъдат държани в болница в продължение на дни в състояние на наблюдение. Лесно е да се разбере как това може да обърка пациентите, тъй като не сме склонни да мислим за „амбулаторни” като за нощувка в болницата.

Защо има значение за стационара и наблюдението?

Ако спите в едно и също болнично отделение и получавате необходимото медицинско лечение, защо да ви е грижа дали сте в болничен статус или в състояние на наблюдение? Трябва да ви е грижа, защото разликата може да ви струва стотици или хиляди долари.

За хората в Medicare разликата между болничен и наблюдателен статус е от решаващо значение по отношение на разходите за тази грижа, но и за обхвата на грижите в квалифицирано медицинско заведение след престоя в болницата. Това е описано по-подробно по-долу.

Вашата здравноосигурителна компания или Medicare няма да плащат за престоя ви в болница като наблюдателен пациент по същия начин, по който биха платили като стационарен пациент. Вместо това те ще плащат за престоя ви в болница, като използват извънболничните услуги, част от вашата здравноосигурителна помощ.

Вашият дял от разходите за извънболнични услуги, като състояние на наблюдение, може да бъде по-голям от вашия дял от разходите за болнична хоспитализация.

Макар и сложни и объркващи, има правила или поне насоки, които Вашият лекар и болница спазват, когато решават дали да Ви присвоят статус на болнично наблюдение или статус на болничен.

За да разберете как работят насоките за наблюдение и защо болниците определят пациентите за статус на наблюдение, вижте защо ще плащате повече.

Пример

Господин Смит идва в спешното отделение с болки в гърдите. Не може да каже със сигурност дали г-н Смит има сърдечен удар, кардиологът, д-р Джоунс, поставя г-н Смит в болницата за наблюдение.

Г-н Смит прекарва нощта в болнична стая, прикрепена към сърдечен монитор. През цялата нощ медицински сестри го проверяват редовно. Той получава кислород и му правят кръвни тестове на всеки няколко часа. Доктор Джоунс може дори да е поръчал по-обширни тестове, за да определи състоянието на сърцето на г-н Смит.

Късно на следващата вечер, след два дни и една нощ в болницата, д-р Джоунс разполага с достатъчно информация, за да установи, че г-н Смит не е получил инфаркт. Господин Смит е изпратен у дома.

Здравноосигурителната компания на г-н Смит плаща част от таксите за престоя му в болница съгласно обезщетението за извънболнични услуги на г-н Смит. (Ако г-н Смит има Medicare, Medicare част Б ще покрие 80% от одобрената от Medicare цена на услугите, които г-н Смит е получил по време на престоя си за наблюдение, ако приеме, че вече е платил частта си от самоучастието за годината.)

В този случай, да кажем, че здравната застраховка на г-н Смит има 25% съзастраховане за извънболнични услуги. Така че г-н Смит плаща за 25% от таксата за всеки кръвен тест и рентгеново изследване. Той също така плаща 25% от таксата за кислород, от таксата за наблюдение на сърцето и от почасовите такси на болницата за амбулаторно наблюдение.

Ако г-н Смит беше получил същите точни услуги като болничен, а не от състоянието на наблюдение, в зависимост от вида на покритието, което има, той може да дължи еднократно доплащане за хоспитализация и здравната му застраховка би покрила останалите такси.

Но също така е обичайно здравните осигурителни планове да отчитат хоспитализацията към приспадането на плана и след това да започнат да оценяват таксите за съзастраховане. В този случай общата сума, която г-н Смит дължи, може да е в крайна сметка приблизително подобна.

Съгласно Original Medicare, през 2021 г. г-н Смит ще плати $ 1484 за престоя си в болница, ако се смята за стационарен, плюс разходите по част Б за медицински услуги, които е получил по време на престоя си в болницата (това е 203 долара годишно приспадане, плюс 20% от одобрената от Medicare сума на лекарските услуги).

Но ако той се счита за амбулаторен пациент и престоят му е класифициран като наблюдателен престой, той ще дължи самоучастието по част Б от $ 203 (ако приемем, че вече не го е изпълнил по-рано през годината) плюс 20% от всички одобрени от Medicare разходи, свързани с Така че разходите му за наблюдение ще зависят от това колко грижи са му били предоставени и колко тестове са били проведени (много участници в Medicare също имат допълнително покритие под формата на покритие Medigap, Medicaid или ползи за здравето на пенсионерите от предишен работодател, който взима част или всички излезли от джоба разходи по Medicare).

Стационарно срещу наблюдение и покритие от Medicare на квалифицирани медицински грижи

Пациентите понякога са достатъчно добре да напуснат болницата, но все още не са достатъчно добри, за да се върнат у дома. Квалифицирани медицински сестри могат да се използват за запълване на тази празнина. Пациент, който има подмяна на коляното, например, може да се нуждае само от няколко дни в болницата, но все пак може да се нуждае от понижено ниво на грижи в квалифицирано медицинско заведение, преди да може да се върне у дома.

Оригиналният Medicare плаща само за грижи в квалифицирано медицинско заведение, ако това е предшествано от поне тридневен болничен престой в болница (плановете на Medicare Advantage могат да се откажат от това изискване, а CMS също го е отказала за "хора, които изпитват дислокации или са засегнати по друг начин от COVID-19.')

Ако сте в болницата, но сте под наблюдение, а не в състояние на болнично лечение, това не се брои за вашите три дни. В този случай, след като бъдете освободен, няма да можете да получите покритие от Medicare за престой в квалифицирано медицинско заведение.

Това е една от причините за пациентите и техните семейства да е важно да разберат дали се използва стационарен или наблюдателен статус. Това тридневно стационарно изискване може да обърка пациентите, особено ако те не разбират как престоя в болницата все още може да бъде класифициран като извънболнична помощ.

Защитниците на потребителите, законодателите и дори ръководителят на центровете за Medicare и Medicaid Services посочиха, че разглеждането на този проблем е приоритет, така че остава да се види дали правилото за три дни ще продължи да се прилага и в бъдеще (и както беше отбелязано по-горе, той е отказан за хора, засегнати от COVID-19). Но засега е важно пациентите, особено ако имат Medicare, да разберат дали престоят им в болница е класифициран като стационарен или наблюдателен.