Преглед на дегенеративния артрит

Дегенеративният артрит е най-често срещаният вид артрит, засягащ около 30 милиона американци. Също така се нарича остеоартрит, дегенеративно заболяване на ставите и износване и артрит, това се случва, когато ставният хрущял и подлежащата кост започват да се влошават, причинявайки прогресивна болка, скованост и малформация на ставите.

Въпреки че може да засегне всяка става, дегенеративният артрит обикновено се развива в носещите тежести стави (като бедрата, коленете и гръбначния стълб) и тези на ръцете, краката, рамото и врата.

Диагнозата обикновено се прави въз основа на признаците и симптомите на заболяването и се подкрепя от образни тестове. Лечението може да варира в зависимост от тежестта на симптомите, като при тежки случаи се използват по-скромни опции като нанасяне на топлина или лед, които помагат при леки случаи и по-значителни интервенции, като инжекции и операция.

Симптоми

Основните симптоми на дегенеративния артрит са болка и скованост. Болката обикновено се увеличава с активност и се облекчава от почивка.

Сковаността на ставите е често срещана в сутрешните часове, но има тенденция да се подобрява при движение, обикновено с 30 минути. Бездействието през деня, като например седене за дълги периоди от време, също може да доведе до скованост и дори да причини блокиране на ставите при някои хора.

Друг често срещан симптом на остеоартрит е крепитус, при който ставата ще издава пукащи и пукащи звуци с движение. Крепитът най-често засяга раменната или колянната става, но може да се появи и в китката, пръстите, лакътя и глезена.

С напредването на болестта тя може да повлияе на стойката и походката на човек, което води до нестабилност и намален обхват на движение. Тъй като мобилността все повече се нарушава, може да се развие загуба на мускулна маса (наричана атрофия на мускулните влакна).

В напреднали стадии дегенеративният артрит може да причини видими малформации на ставата, особено в пръстите, където могат да се развият твърди, костни разширения върху и около ставата. Ненормалното натрупване на течност, известно като излив, също е често срещано явление поява са хора с напреднал артрит на коляното.

При някои хора остеоартритът може да стане толкова силен, че болката става неумолима, което прави ходенето или дори стоенето почти невъзможно. Въпреки че някои лечения могат да помогнат за облекчаване на симптомите, всяко увреждане, претърпено от ставата, не може да бъде отменено без операция.

Причини

В самото си сърце дегенеративният артрит е състояние, при което прогресивното увреждане на ставата възниква по-бързо от способността на организма да я възстановява. Първичният остеоартрит възниква в резултат на стареенето и е най-често при възрастни над 65 г. Жените са изложени на по-висок риск от мъжете (може би отчасти поради хормонални промени).

Докато се смята, че генетиката играе роля, дегенеративният артрит често се дължи на вторичен проблем, който го насърчава. (Това е особено вярно при деца, за които ортоартритът с ранно начало се дължи на някакво друго състояние.)

Основните фактори за вторичния артрит включват:

• Вродено несъответствие на костите
• Травма на ставата
• Всяко заболяване, което причинява увреждане на ставната тъкан или костите
• Затлъстяване, което поставя постоянен стрес върху ставата
• Загуба на мускулна сила за поддържане на ставата
• Неврологични нарушения, свързани с некоординирани движения

Упражненията (дори екстремни спортове като бягане на издръжливост) не са свързани с остеоартрит, освен ако не е налице тежко или повтарящо се нараняване. И, за разлика от приказката на старите съпруги, пукането на кокалчетата на пръстите не причинява артрит.

Какво се случва в тялото

Биологичните механизми на остеоартрит включват повече от влошаване на хрущяла и костите. След като тези структури бъдат компрометирани, тялото ще реагира с процес, известен като осификация, част от ремоделирането на костите, която се отнася до полагане на нова кост; реабсорбция на стара кост може да се случи и в процеса на ремоделиране. Това е същият процес, който се случва, ако костта е счупена.

Въпреки това, при остеоартрит, продължаващото увреждане на хрущяла ще надмине способността на тялото да го възстановява. В опит да стабилизира ставата, костната тъкан ще бъде изградена върху костната тъкан, което ще доведе до развитието на костни шпори (остеофити) и разширяване и малформация на ставата.

Причините за болки в ставите при остеоартрит не са добре разбрани. При много хора с остеоартрит болката вероятно произхожда от костта (точно под хрущяла), ставната обвивка и капсулата и околните връзки и сухожилия. Както механичните сили, така и възпалението изглежда предизвикват болката.

Диагноза

Диагнозата на остеоартрит може да бъде направена с разумна сигурност въз основа на преглед на вашите симптоми и медицинска история и физически преглед. Рентгеновите лъчи могат да се използват за потвърждаване на диагнозата и характеризиране на тежестта на заболяването.

Типичните находки на рентгеновите лъчи включват стесняване на ставното пространство, развитие на остеофити, прекомерен растеж на костите (известен като субхондрална склероза) и образуване на пълни с течност възли в ставното пространство (наречени субхондрални кисти). U

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и КТ често се използват за усъвършенствани образи при ОА.

Диференциални диагнози

Причините за болки в ставите са много. Остеоартритът е само един от над 100 различни вида артрит, някои от които са причинени от инфекция, а други са предизвикани от автоимунно разстройство, при което тялото атакува собствените си клетки.

Дегенеративният артрит се различава от всички тези други причини по това, че по своята същност не е възпалителен. Докато възпалението може да е резултат от прекалената употреба на ставата, то не е нито централна, нито определяща характеристика на остеоартрита.

Остеоартритът може също да бъде разграничен от автоимунните форми на артрит по това, че последният може да обхване специфични стави и / или да се развие двустранно (на една и съща става от двете страни на тялото). Освен това автоимунните форми се характеризират с персистиращо възпаление, дори когато външните симптоми са под контрол.

Сред някои от алтернативните състояния, които лекарят може да изследва:

• Анкилозираща спондилоза, включваща основно гръбначния стълб
• Подагра или псевдоподагра, най-често включващи палеца на крака
• Ювенилен идиопатичен артрит
• Псориатичен артрит
• Ревматоиден артрит
• Септичен артрит (известен също като инфекциозен артрит)

Дегенеративният артрит може да бъде разграничен от тези други състояния чрез оценка на течността, извлечена от ставното пространство.Инфекциозните или автоимунните причини неизменно ще демонстрират голям брой бели кръвни клетки, отличителен белег на възпалението. При остеоартрит не трябва да има голям брой бели кръвни клетки в ставната течност.

Кръвните тестове също могат да се използват за изключване на инфекциозни или автоимунни причини.

Лечение

Лечението е насочено към управление на симптомите, възстановяване / поддържане на функцията и забавяне на прогресията на артрита. Особено в ранните етапи състоянието се управлява консервативно с комбинация от промени в начина на живот, физикални терапии и лекарства за болка.

Ако симптомите прогресират, може да са необходими по-инвазивни интервенции, включително инжекции на ставите и операция.

Промени в начина на живот

Промените в начина на живот са фокусирани основно върху загубата на тегло. Това не само включва диета с ниско съдържание на мазнини, но и рутинен фитнес план, насочен към поддържане на подвижността на ставите. Може да е необходим диетолог, за да изготви подходящ хранителен план и да гарантира, че вашите хранителни нужди са удовлетворени.

Умерените упражнения трябва да се извършват три пъти седмично и под ръководството на лекар, който може да се подпише с подходящ фитнес план.

Физиотерапия

Физиотерапевтът често е най-добрият човек за разработване на план за терапевтични упражнения, ако имате дегенеративен артрит. Това може да включва обучение за сила, походка и баланс за справяне със специфични функционални увреждания. Масажна терапия, хидротерапия, термотерапия и електротерапия също могат да бъдат проучени.

Може да е необходима трудова терапия за преодоляване на ежедневните предизвикателства. Това може да включва помощни средства за мобилност за предотвратяване на падания, вложки за обувки или скоби за коляно за коригиране на дисбаланса и извънгабаритни дръжки за настаняване на артритни ръце.

Средства без рецепта (OTC)

Предпочитаните варианти за лечение на артритна болка са тиленол (ацетаминофен) и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен). Макар и полезни, лекарствата трябва да се използват с повишено внимание в дългосрочен план.

Тиленолът може да причини чернодробна токсичност и увреждане при прекомерна употреба.По подобен начин продължителната употреба на НСПВС може да увеличи риска от стомашно-чревни кръвоизливи, увреждане на бъбреците и язви.

При силна болка НСПВС са по-ефективни от Tylenol. Някои лекарства с НСПВС изглеждат по-ефективни при болки при остеоартрит, отколкото други. Едно НСПВС, диклофенак, може да се прилага като гелове, кремове, мехлеми, спрейове и пластири.

Някои хора с артрит се обръщат към метилирани кремове като Bengay, докато други намират облекчение в мехлемите на основата на капсаицин или пластирите, получени от люти чушки. Ефективността им при лечението на остеоартрит може да варира, въпреки че може да са подходящи, ако симптомите са леки и не можете да понасяте други форми на аналгетик.

Рецепти

Ако лекарствата без рецепта не могат да осигурят облекчение, Вашият лекар може да Ви предпише НСПВС с рецепта. В тази ситуация НСПВС често се предпочитат пред опиоидните лекарства за болка, тъй като са по-ефективни в дългосрочен план и не са свързани със зависимост.

Специална група НСПВС, известни като COX-2 инхибитори, често е ефективна при лечението на артритна болка, но с далеч по-нисък риск от стомашно-чревни странични ефекти в сравнение с други НСПВС. От друга страна, те са по-скъпи и, както всички НСПВС, са свързани с повишен риск от инфаркт и инсулт.

Като такива те се използват с повишено внимание при хора с основен риск от сърдечно-съдови заболявания. Celebrex (целекоксиб) е единственият рецептор COX-2 инхибитор, наличен в САЩ.

Ако всичко друго се провали, Вашият лекар може да Ви предпише по-леко опиоидно лекарство като Ultram (трамадол), за да облекчи болката Ви. Лекарството се използва с повишено внимание, предвид високия риск от пристрастяване и други нежелани странични ефекти. По-силните опиоиди обикновено се избягват.

Съвместни инжекции

Съвместните инжекции, известни също като вътреставни инжекции, включват или кортикостероидно лекарство за намаляване на възпалението, или смазваща течност, известна като хиалуронова киселина. И двете обикновено се използват като средство за забавяне на операцията на ставите.

Кортикостероидите действат чрез смекчаване на имунния отговор и по този начин облекчават отока и възпалението, които могат да се развият в по-късен стадий на заболяването. Докато ефектите обикновено продължават около три месеца, продължителното излагане на кортикостероиди може да ускори влошаването на ставния хрущял в допълнение към други странични ефекти.

Хиалуроновата киселина е естествено вещество, произведено от организма. Типът, използван за инжекции в ставите, наричан хиалуронан, или се синтезира в лабораторията, или се извлича от петелни гребени.

Изследванията противоречат колко ефективни са тези инжекции. Доставените до коляното са по-успешни от другите стави. Страничните ефекти включват болка и подуване на мястото на инжектиране. Euflexxa е популярна не-птича форма на хиалуронан, одобрена за лечение на остеоартрит на болки в коляното.

Някои лекари одобряват използването на богата на тромбоцити плазма (PRP) като форма на лечение, въпреки че изглежда подобрява функцията на ставите повече от болката. Тъй като тромбоцитите и плазмата са получени от собствената кръв на човека, рисковете са склонни да бъдат минимални. Както при хиалуронан, болката и подуването на мястото на инжектиране са най-често срещаните проблеми.

Хирургия

Хирургията се обмисля само ако консервативното лечение е неуспешно и болката и увреждането намаляват качеството на живот. Някои от процедурите се извършват артроскопски (с малки разрези на ключалки) или като отворена хирургия (с големи разрези).

Сред най-често извършваните процедури са:

• Артроскопско отстраняване: Използва се за отстраняване на излишните кости и тъкани за възстановяване на ставното движение
• Артродеза: Извършва се или артроскопски, или като отворена операция; включва сливане на кости за облекчаване на болката, главно в гръбначния стълб, стъпалото, глезена или ръката
• Остеотомия: Извършва се като артроскопска или отворена процедура; включва съкращаване, удължаване или пренастройка на костите
• Артропластика: Извършва се като отворена операция; включва подмяна на ставата с изкуствена

Тъй като протезната става обикновено трае между 10 и 15 години, операцията за артропластика се отлага възможно най-дълго, за да се избегне необходимостта от втора замяна по-късно в живота.

Допълнителна и алтернативна медицина (CAM)

Има голямо разнообразие от традиционни, хранителни, билкови, натуропатични и хомеопатични лекарства, използвани за лечение на остеоартрит. Много от тях имат малко доказателства в подкрепа на използването им.

Дори популярни добавки като хондроитин и глюкозамин не са показали подобряване на резултатите, според голямо проучване, проведено от Националните здравни институти.

Като се има предвид това, има редица допълнителни лечения, които Националният център за допълнително и интегративно здраве смята, че могат да предложат ползи. Сред тях:

• Доказано е, че акупунктурата осигурява умерено облекчаване на болката при артрит, особено на коляното.
• Boswellia serrata, билка, използвана в аюрведичната медицина, се смята, че има противовъзпалителни ефекти, благоприятни за артрозата.
• S-аденозил-L-метионинът (SAMe) е химикал, естествено произведен в организма, който се продава като хранителна добавка. Има някои доказателства, че SAMe може да бъде толкова ефективен, колкото НСПВС, които се продават без рецепта, за лечение на артритна болка.

Справяне

Тъй като увреждането на ставите, причинено от остеоартрит, не се връща, трябва да предприемете стъпки, за да забавите прогресията, доколкото можете, чрез начина на живот и правилното управление на симптомите.

Ключът към това е поддържането на движение на ставата. Ако правите обратното и избягвате упражнения и редовни занимания, сковаността и щетите почти неизменно ще прогресират с далеч по-бързи темпове. Прекомерната употреба обаче може да влоши остеоартрозата.

Никога не е късно да започнете да спортувате. Дори ако вече имате значително увреждане, можете да намерите дейности с ниско въздействие като плуване или колоездене, които поставят по-малко напрежение върху ставите. С течение на времето, ако продължавате да действате, мускулите, поддържащи ставата, ще се укрепят, осигурявайки ви по-голяма стабилност и увереност в походката ви.

Докато се подобрявате, можете да преминете към други форми на упражнения като тай чи и йога, които са чудесни за подобряване на баланса или силови тренировки за насочване към определени мускулни групи.

Ако ставата ви е схваната преди тренировка, нанесете загряваща подложка или топла, влажна кърпа за около 10 до 15 минути. Топлината ще изтегли кръв към ставата и ще облекчи сковаността. След като приключите, нанесете пакет с лед или студена, влажна кърпа върху ставата, ако има подуване или болка. Това може да намали възпалението по-бързо от НСПВС.

Важно е да запомните, че почивката е също толкова важна, колкото и упражненията, когато се занимавате с дегенеративен артрит. Ако някога изпитвате силна болка, спрете, отпуснете ставата (повдигане, ако е възможно) и поставете лед за не повече от 15 минути.

Слушайки тялото си и лекувайки го по подходящ начин, можете да получите по-добър контрол върху симптомите си, както и върху живота си.

Дума от Verywell

Дегенеративният артрит е тревожно заболяване и няма причина да се справя сам. Обърнете се към приятели и семейство, ако имате нужда от помощ, партньор за упражнения или просто някой, с когото да споделите чувствата си.

Най-лошото, което можете да направите, е да се изолирате, особено ако мобилността ви вече е нарушена. Свързването с другите може да ви насърчи да продължите да отслабвате или да преследвате интереси, които иначе бихте могли да избегнете.

Можете също така да се свържете с група за подкрепа за остеоартрит, или във Facebook или Meetup, или чрез онлайн локатора на групи за подкрепа, управляван от CreakyJoints, дъщерно дружество на Фондацията за здравословен начин на живот с нестопанска цел.