Съкращението cART означава „комбинирана антиретровирусна терапия“. Той се отнася до комбинациите от лекарства, които се използват за поддържане на ХИВ инфекции под контрол.Макар че комбинираните ХИВ терапии в миналото са били наричани HAART (високоактивна антиретровирусна терапия), терминологията се е развила дотам, че много хора просто я описват като cART или ART (антиретровирусна терапия).
Колкото и объркващи да изглеждат тези промени, те са нещо повече от просто семантика.
Гидиън Мендел / Гети изображенияКакво представлява антиретровирусната терапия?
Комбинираната антиретровирусна терапия се състои от минимум две лекарства от два различни класа лекарства. Те действат, като блокират различни етапи от жизнения цикъл на вируса (известен също като цикъл на репликация).
Без средствата за завършване на цикъла ХИВ не може да генерира нови копия от себе си и броят на вирусните частици бързо ще спадне, в идеалния случай до неоткриваеми нива.
Шестте основни класа антиретровирусни лекарства, всеки от които пречи на репликацията по различни начини:
- Инхибиторите за влизане / свързване предотвратяват свързването на ХИВ с клетката гостоприемник и навлизането в нея.
- Нуклеотидните инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs) блокират транскрипцията на едноверижна вирусна РНК в двуверижна ДНК.
- Ненуклеотидните инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs) работят подобно на NRTIs, като блокират ензимната обратна транскриптаза.
- Инхибиторите на интегразата (INI) предотвратяват интегрирането на промененото ДНК, кодиращо в ядрото на клетката гостоприемник.
- Протеазните инхибитори (PI) предотвратяват създаването на нови вирусни частици, като блокират ензима протеаза.
- Фармакокинетичните подобрители не пречат пряко на вирусната репликация, а по-скоро повишават концентрацията на антиретровирусни средства в кръвта, за да ги направят по-ефективни.
Днес има 26 индивидуални антиретровирусни лекарства, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), както и 22 комбинирани лекарства с фиксирана доза, състоящи се от два или повече антиретровирусни агента.
Промени в терминологията
Терминът HAART е въведен през 1996 г. с въвеждането на първите терапии с тройно лекарство, които са в състояние да контролират напълно вируса и да предотвратят прогресирането на болестта. общественото съзнание.
Въпреки това антиретровирусните лекарства от онази епоха са склонни към тежки странични ефекти, които някои хора намират за непоносими. Други се нуждаят от сложни схеми на дозиране с множество лекарства, приемани в различни часове, докато други все още могат бързо да развият лекарствена резистентност, което води до неуспех на лечението и загуба на възможности за лечение.
С въвеждането на Viread (тенофовир дизопроксил фумарат) през 2001 г. и Truvada (тенофовир дизопроксил фумарат + емтрицитабин) през 2004 г. картината бързо се промени. Тези нови NRTIs успяха да преодолеят множество мутации, устойчиви на лекарства, дори при хора, които са имали дълбока резистентност и са останали малко възможности за лечение.
С последващото пускане на по-нови класове лекарства, включително интегразни инхибитори, използвани днес при първото лечение на ХИВ, хората вече не са били изправени пред същите опасения от миналото. Комбинираните терапии вече са по-трайни, имат по-малко тежки странични ефекти и изискват само едно хапче на ден.
По това време мнозина в медицинската общност започнаха да се питат дали „високоефективният“ е подходящо име, тъй като хората с ХИВ вече могат да се радват на нормална до почти нормална продължителност на живота със значително намаляване на тежките заболявания, свързани с ХИВ.
В отговор терминът "HAART" става все по-заместен от "cART" в медицинската литература към около 2010 г. Промяната отразява факта, че комбинираната антиретровирусна терапия вече е универсалният стандарт на грижа, нейната ефективност е доказана и без съмнение.
Еволюцията продължава
Напредъкът в антиретровирусната терапия през последното десетилетие не беше нищо по-учудващо.
Докато в миналото HAART извеждаше три лекарства и cART можеше да се състои от до четири - като комбинираното лекарство с фиксирана доза Stribild (тенофовир дизопроксил фумарат + емтрицитабин + елвитегравир + кобицистат), учените днес подобриха фармакокинетиката на по-новите антиретровирусни средства, така че по-малко необходими са лекарства или дози.
През 2019 г. първата двойна ХИВ терапия, Dovato (долутегравир + ламивудин) беше официално одобрена от FDA. Това беше значителна промяна, като се има предвид, че по-малко лекарства обикновено се превръщат в по-малко странични ефекти.
Почти по същото време изследователите успяха да създадат „по-добра“ версия на Viread, наречена тенофовир алафенамид (TAF), която беше също толкова ефективна, но драстично намали риска от странични ефекти, свързани с бъбреците и костите. беше истинска кавалкада от нови освобождавания на лекарства, включително „подобрена“ версия на Stibild, наречена Genvoya и четири други комбинирани лекарства, съдържащи TAF.
Към 2021 г. учените трансформират определението за „CART“ от лекарства, които приемате ежедневно, в такива, които може да се налага да се приемат само ежемесечно.
През януари 2021 г. FDA одобри Cabenuva (каботегравир + рилпивирин), първият лекарствен режим с удължено освобождаване, състоящ се от два изстрела, давани веднъж месечно за ефективно потискане на ХИВ.
С промяната в морето на възможностите за лечение, много от медицинската общност вече не чувстват необходимостта да се квалифицират за антиретровирусна терапия, изоставяйки дори „CART“ за по-лесно „ART“.
Дума от Verywell
Може да продължите да виждате и трите термина - HAART, cART и ART - в медицинската литература и онлайн. Нека това не ви обърква; всички те означават едно и също. Най-важното е да разберете предимствата на антиретровирусната терапия и да потърсите подходящо лечение, ако имате положителен тест за вируса.