Какво е медиастиноскопия?

Медиастиноскопията е процедура, извършвана в операционната зала под обща анестезия, при която през гръдната стена се вкарва тесен обхват (наречен медиастиноскоп), за да се изследва зоната между белите дробове, известна като медиастинум. Обикновено се използва за определяне на стадия на рак на белия дроб, но може да се използва и за диагностициране или лечение на други видове рак или заболявания, включващи медиастинума или органите в него.

Цел на теста

Медиастиноскопията се използва за белодробни заболявания от 50-те години на миналия век. Днес това се прави по-рядко днес, отколкото съвременните възможности за изображения, като позитронно-емисионна томография (PET) и ендобронхиални ултразвуци, тъй като те са не само по-малко инвазивни, но много точни. U

Въпреки това медиастиноскопията все още има своето място в диагностиката и стадирането на рак на белия дроб. Това всъщност са най-честите причини за извършване на процедурата.

По-конкретно, медиастиноскопията се използва за три цели при рак на белия дроб:

• За да се определи дали лимфните възли са засегнати от първичния (оригинален) тумор
• За биопсия на съмнителни тумори чрез извличане на проба от тъкан (потвърждаване на наличието на ракови клетки и идентифициране на вида на рака)
• За премахване на медиастинална маса и увеличени лимфни възли

Но ракът на белия дроб не е единственото заболяване, което може да засегне медиастинума - пространството между гръдната кост и белите дробове, в което се намират сърцето, хранопровода, трахеята, тимусната жлеза, щитовидната жлеза, кръвоносните съдове и медиастиналните лимфни възли.

Медиастиноскопията може да се използва и за диагностика или лечение на други състояния, включващи тази част на тялото, включително:

• Аневризми на медиастиналните кръвоносни съдове
• Доброкачествени кисти
• Рак на хранопровода
• Ходжкин и неходжкинов лимфом
• Мезотелиом
• Неврогенни тумори (вид тумор, който се развива в нервните клетки)
• Саркоидоза
• Тумори на щитовидната жлеза
• Туберкулоза

Медиастиноскопията е изключително точна, със специфичност от 100% и чувствителност над 90%. За разлика от това, PET сканирането има специфичност и чувствителност съответно от 90% и 86%, което го прави изключително конкурентна възможност.

В много случаи PET сканирането може да свърши същата работа като медиастиноскопията, без да е необходима операция и изисква само минимално инвазивна биопсия за аспирация с фина игла (FNA), за да се получи проба от клетки.

Комбинацията от ендобронхиален ултразвук и бронхоскопия (използвани за биопсия на тъкан в дихателните пътища) също може да замени необходимостта от медиастиноскопия.

Рискове и противопоказания

Както при всяка хирургична процедура, и при медиастиноскопията има рискове.

Макар и необичайно, медиастиноскопията може да причини:

• Нежелана реакция към анестезия
• Перфорация на кръвоносен съд или белия дроб
• Нараняване на ларинкса
• Пневмония
• Пневмоторакс (колапс на белия дроб)
• Следоперативно кървене
• Постоперативни инфекции
• Белодробна емболия
• Инсулт (ако има компресия на безномичната артерия, която доставя кръв към дясната ръка и главата и врата)

Има обстоятелства, при които медиастиноскопията е противопоказана поради повишения риск от тези и други усложнения. Такива противопоказания включват:

• Неоперативни тумори
• Възходяща аортна аневризма
• Изключително крехкост или изтощение
• Предишно повтарящо се нараняване на ларинкса
• Предишна медиастиноскопия (поради възможни усложнения от белези)

Въпреки че не е абсолютно противопоказана, медиастиноскопията в идеалния случай трябва да се избягва при хора със синдром на горната куха вена (SVC) или такива, които са претърпели обширно облъчване на гръдния кош.

PET сканирането обикновено може да се използва като алтернатива, ако медиастиноскопията не е възможна.

Преди теста

Преди да поръчате процедурата, Вашият лекар ще говори с Вас за рисковете, свързани с медиастиноскопията и какво очакват да научат, като направят теста. Лекарят също ще прегледа вашата медицинска история и ще направи физически преглед, за да се увери, че няма противопоказания за процедурата.

Ако имате автоматичен имплантируем сърдечен дефибрилатор, болниците обикновено ще изискват да получите писмо за разрешение от вашия кардиолог, преди да се извърши медиастиноскопия.

Не се колебайте да зададете толкова въпроси, колкото са ви необходими, за да направите информиран избор. Ако се препоръчва медиастиноскопия, попитайте дали са възможни други по-малко инвазивни процедури и ако не, защо.

Време

Без да се включва времето за предварително изследване и възстановяване, медиастиноскопията обикновено може да бъде завършена за 60 до 75 минути. Обикновено са необходими 45 до 60 минути, за да се събудите от обща анестезия и около час или два повече, преди да можете да станете и да се облечете.

Въпреки че медиастиноскопията обикновено се извършва като амбулаторна процедура, ще трябва да изчистите целия ден за процедурата плюс още няколко дни за възстановяване.

Местоположение

Медиастиноскопията се извършва в операционна зала в болница.

Какво да облека

Тъй като ще бъдете помолени да се съблечете и да облечете болнична рокля, носете нещо удобно, което лесно можете да свалите и облечете отново. Оставете бижута, прически за коса или всякакви несъществени предмети у дома.

Ще бъде осигурено заключено или защитено място за съхранение, за да се предпази всичко, което носите в болницата.

Храни и напитки

Ще бъдете помолени да спрете да ядете каквото и да било, включително дъвка или бонбони, след полунощ вечерта преди процедурата. До два часа преди пристигането ви в болницата ви е позволено да пиете общо 12 течни унции вода. След това не можете да ядете или пиете нищо, включително вода.

Вашият лекар също ще Ви посъветва да спрете някои лекарства, които могат да попречат на съсирването на кръвта и да доведат до прекомерно кървене. Ще трябва да спрете следните лекарства няколко дни преди процедурата:

• Десет дни преди това спрете приема на витамин Е.
• Седем дни преди това спрете приема на аспирин и всякакви билкови лекарства, включително ехинацея, ефедра, чесън, джинджифил, гинко, женшен, зелен чай, кава, палмето, жълт кантарион и валериана.
• Пет дни преди това спрете приема на антикоагуланти (разредители на кръвта) като Coumadin (варфарин), Plavix (клопидогрел) и Xarelto (ривароксабан).
• Два дни преди това спрете приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като Aleve (напроксен) и Advil или Motrin (ибупрофен).

Ако приемате лекарства за инсулин или диабет, уведомете Вашия лекар. Може да се наложи дозата да се коригира сутринта на процедурата.

Разходи и застраховка

Като хирургична процедура медиастиноскопията е скъпа. В зависимост от вашето местоположение и болницата, която използвате, цената може лесно да достигне или да надхвърли 20 000 долара.

Ако имате здравна застраховка и процедурата е медицинско показана, вашият превозвач трябва да покрие част от разходите за медиастиноскопия. За да изчислите своите джобни разходи, погледнете условията за доплащане или съзастраховане във вашата политика преди и след като изпълните приспадането си.

Също така проверете максимума си от джоба. Това е най-много, което трябва да платите от джоба си за годината на полицата, след което всички одобрени лечения се покриват 100%.

Медиастиноскопията почти винаги изисква предварително разрешение от вашия застраховател. Уверете се, че е получено одобрение, преди да продължите с процедурата. Ако не е, помолете вашия хирург да се свърже незабавно със застрахователя ви. Ако не бъде получено одобрение, евентуално може да се наложи да платите пълната сметка.

За да намалите допълнително разходите, използвайте само доставчици в мрежата. Това са лекари и съоръжения, които са сключени с вашата застрахователна компания за предоставяне на услуги срещу предварително определена такса. Уверете се, че целият екип е в мрежата, включително болницата и анестезиологът, всеки от които таксува индивидуално.

Какво да донеса

Не забравяйте да носите вашата застрахователна карта, шофьорска книжка или друга официална форма за самоличност и одобрен начин на плащане, ако е необходимо. (Повечето болници, хирурзи и анестезиолози ще таксуват директно.)

Ще трябва да уредите приятел или член на семейството да ви откара до дома. Болниците ще посочат във формулярите си за съгласие, че се съгласяватенеда се откарате вкъщи след като сте подложени на обща анестезия.

По време на теста

При пристигане ще бъдете помолени да потвърдите вашата застраховка и лична информация и ще подпишете формуляр за съгласие, в който се посочва, че разбирате за какво се използва процедурата и свързаните рискове. Ще ви бъде предоставен и медицински въпросник, в който ще бъдат подробно описани всички лекарства, които приемате, както и скорошни или минали заболявания или хирургични процедури, които сте имали.

Опитайте се да пристигнете не по-късно от 30 минути преди планираната среща, за да попълните тези формуляри.

Или кардиоторакален хирург, или общ хирург може да извърши медиастиноскопия. На разположение ще бъде и анестезиолог и помощен персонал в операционната зала.

Предварително тестване

След като бъдат попълнени необходимите документи, ще бъдете отведени до съблекалнята и ще ви бъде предложена болнична рокля, в която да се преоблечете. Може да ви бъдат предоставени чорапи за чехли или да имате право да носите собствените си чорапи. Трябва да премахнете всички пиърсинги, контакти, очила, протези или слухови апарати и да ги съхранявате в определената сигурна зона.

След това ще бъдете отведени в предоперативна стая или кабина, за да вземете и регистрирате кръвното налягане, пулса, температурата и теглото си от медицинска сестра. Сестрата също ще трябва да потвърди, че не сте яли, дали сте спрели да приемате поисканите лекарства и нямате симптоми, които могат да противопоказват на процедурата. Специално внимание се отделя на дихателните симптоми като задух и хрипове.

Анестезиолог също ще пристигне, за да провери дали имате някакви лекарствени алергии или сте реагирали неблагоприятно на някаква форма на анестезия в миналото. Не забравяйте да задавате въпроси или да споделяте притесненията си с анестезиолога. Може да видите хирурга предварително, въпреки че е по-вероятно да го направите, след като влезете в операционната.

Интравенозна (IV) линия ще бъде въведена във вената на ръката ви и сонди, поставени върху гърдите ви, за да се свържете с електрокардиограма (ЕКГ), използвана за наблюдение на сърдечната честота. След това ще бъдете вкарани в операционната зала.

През цялата процедура

Попадайки в операционната, ще бъдете прехвърлени на операционна маса и свързани към ЕКГ машината. Нивата на кислород в кръвта ви ще се измерват с пулсов оксиметър, който се захваща върху пръста ви.

Общата анестезия най-често включва както инхалаторни, така и интравенозни средства. След като анестезията се инжектира в интравенозната линия и вие спите, ще бъдете интубирани. Интубацията включва поставяне на тръба в устата и трахеята, за да се поддържат дихателните пътища отворени за доставяне на кислород, лекарство или анестезия. Ще се инжектира и мускулен релаксант, за да се предотвратят резки движения по време на операцията.

В повечето случаи медиастиноскопията се извършва, докато сте в легнало положение (легнал легнал по гръб). Ако медиастинална маса компресира дихателните пътища, когато лежи плоско, операционната маса може да бъде наклонена, за да се предотврати дихателен дистрес.

След това хирургът ще направи малък разрез точно над гръдната кост (гръдната кост) и ще въведе медиастиноскопа през отвора. Това е дълга, тънка, гъвкава тръба с фиброоптичен светлинен кабел.

В допълнение към проверката за маси или увеличени лимфни възли, хирургът може също така да вземе тъканни проби, като вкара тесен биопсичен форцепс през същия отвор.

След отстраняване на медиастиноскопа ще бъдат приложени няколко шева или лепящи ленти, за да се затвори разрезът. Ще се постави малка марлена превръзка, която да покрие раната. Анестезиологът също ще отстрани дихателната тръба, преди да бъдете заведени до колелото за след анестезия (PACU).

След теста

Когато се събудите в PACU, за известно време ще бъдете сънливи от упойката. Възможно е да имате някакъв дискомфорт от разреза и не е необичайно да получите дрезгавост и леко възпалено гърло от интубацията.

Може да ви бъде осигурен кислород и през тънка тръба, която лежи под носа, наречена назална канюла. Ще се даде и храна и напитки.

За да сте сигурни, че белите ви дробове са невредими и не са се срутили, след операцията ще бъде направена рентгенова снимка на гръдния кош. В много болници сега се използват подвижни рентгенови апарати на гръдния кош, така че да не се налага да се карате до отделна радиологична единица.

Докато вашите жизнени показатели се нормализират, медицинският персонал ще ви държи под наблюдение. Ще бъдете освободени само когато рентгенографията на гръдния кош е ясна и персоналът е сигурен, че имате средства да се върнете у дома безопасно, тъй като ефектите от упойката могат да продължат няколко часа.

Управление на страничните ефекти

Веднъж у дома, ще бъдете помолени да го улесните и да избегнете вреда, като:

• Вдигане не повече от пет до 10 килограма
• Ограничаване на усилената активност
• Прием на лекарства за болка, като Tylenol (ацетаминофен), според указанията на Вашия лекар
• Връщането на работа и шофирането на кола само когато лекарят ви каже, че е добре

Ако развиете висока температура, втрисане и / или повишено зачервяване, подуване, болка или дренаж от раната, незабавно се обадете на Вашия лекар. Макар и необичайно, може да се появи постхирургична инфекция.

Кога да се обадите на 911

Обадете се на 911 или потърсете спешна помощ, ако имате:

• Внезапна задух
• Бърз или неправилен сърдечен ритъм
• Кашляне на кръв
• Едностранна мускулна слабост
• Внезапно замъглено зрение
• Синьо обезцветяване на устните или пръстите
• Остра болка при вдишване

Това може да са признаци на инсулт или белодробна емболия, които и двете са потенциално животозастрашаващи.

Тълкуване на резултатите

След медиастиноскопия Вашият лекар ще назначи среща за обсъждане на резултатите. Ако по време на вашата процедура е взета биопсия, обикновено отнема пет до седем дни, докато лабораторията върне доклад.

При рак на белия дроб резултатът от вашата медиастиноскопия може или да определи дали имате рак, или да предостави важна информация за определяне на стадия на вашия рак.

Ако целта на теста беше да се проверят подозрителни констатации, докладът ще предложи подробности за всички открити маси или увеличени лимфни възли. Основните констатации обикновено се категоризират като:

• Отрицателно, което означава, че биопсията не е открила анормални клетки
• Положителен, което означава, че са открити анормални клетки

Важно е да запомните, че не всички анормални клетки са рак. Възможно е да има други причини за аномалиите, които не са диагностицирани, като саркоидоза или туберкулоза. Ако бъдат открити ракови клетки, лабораторният доклад ще каже това.

Ако целта на теста е била да се стадира ракът, докладът ще посочи подробно дали в лимфните възли са открити ракови клетки и / или какви са характеристиките на първичния тумор.

Лабораторният патолог може също да успее да степенува тумора от 1 до 4, което помага да се предскаже колко бавно или агресивно ще се разпространи ракът въз основа на характеристиките на клетките.

Ако не разбирате какво означават констатациите за вас, попитайте Вашия лекар.

Последващи действия

Ако имате рак на белия дроб, може да бъдете насочени към един или повече специалисти по рак за по-нататъшно тестване, включително медицински онколог, онкологичен лъчетерапевт или хирургичен онколог.

Може да са необходими други оценки, включително PET / CT сканиране, за да се установи дали ракът на белия дроб се е разпространил (метастазирал) в отдалечени части на тялото. Този и други тестове могат да предоставят информацията, необходима за разработване на най-добрия план за лечение за вас.

Възможните лечения включват повече операции, химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия и целенасочени терапии.

Дума от Verywell

Медиастиноскопията е ценен инструмент за откриване и стадиране на рак, но в крайна сметка има рискове, които трябва да имате предвид сериозно. В крайна сметка медиастиноскопията включва операция, колкото и „незначителна“ да изглежда.

Ако Вашият лекар е препоръчал медиастиноскопия, говорете за възможни алтернативи. Може да има основателни причини за този тест, но повишената точност на по-малко рисковите опции често ги прави еднакво жизнеспособни за някои хора.