Вирус на варицела зостер и нервната система

Вирусът на варицела зостер (VZV) е в центъра на широк спектър от болезнени здравословни състояния. Първоначално то просто причинява варицела. Обикновено, въпреки че вирусът всъщност не изчезва, когато обривът отшуми. Вместо това вирусът се крие, дебнейки в ганглиозни нервни клетки близо до гръбначния мозък, в очакване на възможност да се появи отново.

Херпес зостер е един от най-известните начини, по които VZV се връща за втори рунд. Вирусът пълзи по кожата, инервирана от един определен нерв, което води до мъчителен обрив. Дори след като обривът изчезне, болката може да продължи в така наречената постхерпетична невралгия.

Херпес зостер е сравнително добре известен, но понякога VZV може да доведе до васкулит, менингоенцефалит, миелопатия, некроза на ретината, васкулопатия или синдром на Рамзи Хънт. Всички тези нарушения могат да се появят без обрив или месеци след обрив. Общите лабораторни оценки като наличие на VZV ДНК или анормални клетки в цереброспиналната течност (CSF) са полезни, ако са налице, но заболяването може да възникне, дори ако тези констатации липсват. Дори и да има клинични подозрения, лечението на неврологични заболявания, причинени от VZV, може да бъде предизвикателство.

Херпес

Херпес зостер, наричан още херпес зостер, е една от най-широко признатите форми на VZV инфекция. Тъй като се проявява с характерен обрив, някои хора не го смятат за неврологично разстройство. Обривът обаче се разпространява върху така нареченото дерматомално разпределение, което означава област на кожата, инервирана от един конкретен нервен корен. Това е така, защото този нервен корен или ганглий е мястото, където вирусът е заспал, докато не е имал възможност да се активира отново. Всъщност ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да покаже подобрение на засегнатия ганглий. Разстройството е много болезнено. Лечението е с валацикловир за около седем дни.

Постхерпетична невралгия

Постхерпетичната невралгия допълнително подчертава факта, че херпес зостер по същество е неврологично заболяване. Дори след като обривът изчезне, болката върху този дерматом може да продължи. Ако го прави повече от три месеца, може да се постави диагноза постхерпетична невралгия (PHN). Най-важният рисков фактор за развитие на PHN е възрастта, като над 30% от тези на възраст над 60 години с херпес зостер продължават да развиват PHN. Болестта може да се дължи на хронично възпаление поради персистираща вирусна инфекция, тъй като хронични възпалителни клетки са открити при хора с PHN с продължителност до 2 години и VZV ДНК и протеини, открити в кръвта на много пациенти с PHN. Някои пациенти са се подобрили с интензивно антивирусно лечение, въпреки че лечението с IV ацикловир не е одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) и има нужда от добре проектирани клинични проучвания. Може да бъде много трудно да се контролира болката от PHN. Трицикличните антидепресанти, габапентин, прегабалин или лидокаин обикновено са първата терапевтична линия, последвана от опиоиди, трамадол или капсаицин като лечение от втора или трета линия. Комбинацията от лечения може да бъде по-ефективна. Подкожната стимулация на периферното нервно поле, при която стимулиращите електроди се поставят под зоната на най-голяма болка, също може да предложи облекчение.

Zoster Sine Herpete

По същество, "зостер синус херпет" ще се счита за постхерпетична невралгия, но никога не е имало везикуларен обрив (херпет) за начало. Болестта може да бъде открита от антитела в CSF. Други причини за радикуларна болка, като диабетна радикулопатия или засягане на нервите, също трябва да бъдат изключени от невроизобразителни проучвания. Лечението включва високи дози ацикловир, с лечение на болка по начин, подобен на PHN.

Некроза на ретината

Инфекцията на окото с VZV може да причини прогресивна клетъчна смърт в ретината. Това причинява болка в близост до окото, както и замъглено зрение. Първо се губи периферното зрение. Когато лекар прави фундоскопски преглед, те могат да видят кръвоизливи и избелване на ретината. Други вируси, като HSV и цитомегаловирус, също могат да причинят некроза на ретината. Обикновено това се случва при пациенти със СПИН, чийто брой Т-клетки е много нисък (<10 клетки / mm ^ 3). Лечението обикновено е с IV ацикловир, както и със стероиди и аспирин. Интравитреалните инжекции на антивирусни средства също са били ефективни.

Менингоенцефалит

Терминът менингоенцефалит се отнася до възпаление на мозъка и околните тъкани. Това може да причини главоболие, когнитивни промени и фокални неврологични симптоми или признаци като проблеми с говоренето или слабост от едната страна на тялото. Всичко това може да се случи дори без издайническия обрив. ЯМР може да покаже подобряване на тъканите около мозъка, а лумбалната пункция може да покаже анти-VZV IgG и IgM антитела или VZV ДНК в цереброспиналната течност. Лечението е с високи дози интравенозно ацикловир три пъти дневно в продължение на 10 до 14 дни.

Миелопатия

Миелопатия означава увреждане на гръбначния мозък. Това може да доведе до прогресивна слабост на краката, както и до изтръпване или инконтиненция на пикочния мехур и червата. ЯМР може да покаже голяма лезия или инсулт в гръбначния мозък. Изследванията на цереброспиналната течност могат да покажат същите находки, които се очакват при VZV менингоенцефалит, с антитела срещу VZV или ДНК на VZV. Както при VZV менингоенцефалит, лечението се извършва с високи дози интравенозен ацикловир.

Васкулопатия

VZV може да повлияе на кръвоносните съдове на мозъка и нервната система, което води до сложни модели на симптоми, причинени от намален кръвен поток.Това може да доведе до главоболие, когнитивни промени и фокални неврологични признаци и симптоми. ЯМР ще покаже лезии предимно в близост до сиво-бялата връзка, обикновено дълбоко в мозъка. Понякога VZV може да се насочи към темпоралната артерия, което води до темпорален артериит със загуба на зрение и болка близо до окото. Изследванията на CSF са подобни на тези, открити при менингоенцефалит или миелопатия, а лечението включва високи дози IV ацикловир.

Синдром на Рамзи Хънт

В допълнение към гръбните коренови ганглии около гръбначния стълб, VZV може да бъде латентен и в ганглиите на черепно-мозъчните нерви. Когато вирусът се активира отново в черепно-мозъчните нервни ганглии, той може да предизвика отличителни симптоми, известни като синдром на Рамзи Хънт, които могат да причинят лицева слабост, подобна на парализата на Бел, както и няколко други симптоми. Класическият знак на Ramsay Hunt е везикулозен обрив в мембраната на ухото

Профилактика на заболявания, свързани с зостер

VZV е латентен при до 90% от хората. През 2006 г. беше въведена VZV ваксина за повишаване на имунитета към реактивиране на VZV. Понастоящем ваксината се препоръчва за имунокомпетентни лица на възраст над 60 години, ако няма скорошна история на зостер. Въпреки ефективността си, ваксината се използва недостатъчно и също така се забелязват различия в усвояването въз основа на раса и етническа принадлежност.