Болката в уретрата (тръбата, която преминава от пикочния мехур към външната страна на тялото) може да бъде много неудобна. Докато болката често изгаря качествено (в зависимост от причината), понякога тя може да бъде силна до степен, в която мисълта за уриниране е мъчителна. Както при мъжете, така и при жените, често срещаните причини за болка в уретрата включват полово предавани болести (ППБ), като хламидия, локално дразнене от сапуни или спермициди и инфекции на пикочните пътища (ИПП).
При мъжете простатитът не е необичайна причина, докато при жените вагиналната сухота поради менопаузата може да бъде проблем. Диагностичните тестове могат да включват тестове за често срещани полово предавани болести, анализ на урината и допълнителни кръвни тестове и образни изследвания за по-рядко срещаните причини. Лечението ще зависи от конкретната причина, като лечението на партньори е от значение в случая на полово предавани болести.
Болка в уретрата при жени и мъже.
Причини
Уретрата е тръбата, която преминава от пикочния мехур към външната страна на тялото през уретралния сфинктер. Има разлики в структурата и функцията на уретрата при мъжете и жените и тези разлики могат да играят роля в различните състояния, които водят до болка в уретрата. В анатомията, свързана с женската урология, уретрата служи за пренасяне на урина от пикочния мехур до външния сфинктер на уретрата и е много къса, пребиваваща изцяло в таза. При мъжете уретрата действа като канал не само за урина, но и за сперма и е много по-дълга, като голяма част от дължината лежи извън таза в пениса.
Сравнително късата уретра при жените улеснява много бактериите да си проправят път от кожата до пикочния мехур, което води до много по-висока честота на инфекции на пикочния мехур (цистит) при жените.
Много от причините за болката в уретрата са еднакви между половете, но има и някои причини, характерни за мъжете или жените.
Много добре / Александра ГордънУретрит
Уретритът е медицински термин, който означава „възпаление на уретрата“. Това възпаление може да бъде причинено от незначителни проблеми, като възпаление и / или контактен дерматит поради спермициди, сапуни, сперма и лосиони, но също така е често свързано с инфекции, особено инфекции, предавани по полов път.
Възможните причини за уретрит при мъжете, както и при жените, включват:
- Гонорея: Гонореята се причинява от бактериитеNeisseria gonorrheae, и едно време беше най-честата причина за уретрит. Това може да причини болка в уретрата, отделяне на пениса при мъжете и вагинално течение при жени (често зеленикаво-жълто) и тазова болка, наред с други симптоми.
- Хламидия: Хламидиите и някои от другите заболявания, изброени по-долу, често се наричат „негонококов уретрит“. В комбинация с гонорея, те са най-честите причини за уретрит. В допълнение към болката в уретрата, тя може да причини отделяне на пениса при мъжете и вагинално течение при жени, болка с еякулация при мъже и болка при полов акт при жени, въпреки че инфекцията може да бъде и асимптоматична (но все пак може да причини увреждане, когато липсват симптоми ).
- Mycoplasma genitalium: Сега третата най-често срещана ЗППП в Съединените щати, тази инфекция може да причини болка в уретрата, но често е асимптоматична. При жените често се свързва с бактериална вагиноза.
- Трихомониаза: Трихомониазата е STD, причинена от паразит, който може да причини болка в уретрата както при мъжете, така и при жените. При жените има тенденция да причинява пенливо отделяне със силна миризма. Мъжете често отбелязват генерализиран дискомфорт и на пениса си.
- Уреаплазма: Уреаплазмата се различава от другите полово предавани болести по това, че много хора са безсимптомни и изпитват малко усложнения. Често обаче е свързан с други полово предавани болести и може да причини болка в уретрата.
- Аденовирус: Аденовирусът е сравнително рядка причина за уретрит, но може да причини болка в уретрата, особено при мъжете.
- Вирус на херпес симплекс: Инфекциите с херпес, особено първоначалната инфекция, могат да причинят силна болка в уретрата, често комбинирана с видими рани и язви отвън. Херпетичните лезии могат да присъстват и върху лигавицата на уретрата.
- Сифилис: Първичният стадий на сифилис често се характеризира с отворена рана, наречена шанкър. За разлика от херпеса, язвите са по-малко болезнени.
Реактивният артрит (синдром на Reiter) е друга потенциална причина за болка в уретрата, като класическата триада е тази за постинфекциозен артрит (възпаление на ставите), негонококов уретрит и конюнктивит (розово око) или увеит (възпаление на увеята на окото). Тя може да бъде свързана с инфекции с хламидия, някои стомашно-чревни инфекции (като салмонела и шигела) и заболявания на съединителната тъкан като псориатичен артрит и анкилозиращ спондилит.
Инфекции на пикочните пътища (ИПП)
Инфекциите на пикочните пътища често причиняват болка в уретрата, но те са много по-чести при жените (поради късата дължина на уретрата) и до 60% от жените изпитват ИМП през целия си живот. В допълнение към болките в уретрата, хората могат изпитвате честота, спешност и може да забележите оцветена в кръв урина.
Интерстициалният цистит е донякъде слабо разбрано състояние, характеризиращо се със силна болка в уретрата, която имитира лош ИМП, но културите на урината са отрицателни. Някои смятат, че това е системно (общо телесно) състояние, а не локално състояние и често се свързва с други състояния като фибромиалгия.
Обструкция на пикочните пътища / Анатомични причини
Всичко, което причинява запушване в уретрата, може да доведе до натрупване на урина, която разтяга тъканите, причинявайки значителна болка в уретрата. Има много потенциални причини, които могат да възникнат в уретрата или външно.
Уретрални стриктури (стесняване) могат да се развият при хора, които са имали хронични инфекции на пикочните пътища, имали са катетър за значителен период от време или са претърпели операция или облъчване, което включва уретрата. Увеличената простатна жлеза може да причини стесняване на уретра отвън. Туморите, присъстващи при рак на яйчниците, рак на матката, рак на пикочния мехур или рак на простатата, също могат да притиснат уретрата, причинявайки запушване на уретрата и в тежки случаи, вероятно обструктивни промени (хидронефроза) и на двата бъбрека.
И накрая, травма, като фрактура на таза, може да доведе до запушване на уретрата и болка. Бъбречните камъни могат да се натрупат в уретрата, въпреки че това е много по-рядко, отколкото в уретера. Когато се появят в уретера, обаче, болката може да излъчва, така че да се чувства така, сякаш идва от уретрата или тестиса.
Лекарства / Храни
Някои лекарства като Прокардия (нифедипин) могат да дразнят уретрата и да причиняват болка. Лъчевата терапия може също да доведе до хронична болка в този регион (лъчева цистит).
Има и някои дразнещи пикочния мехур храни, които могат да раздразнят уретрата и да причинят болка. Общите виновници включват кафе и чай, кисели плодове и сокове като портокалов сок, доматени продукти, шоколад и газирани напитки. Пикантните храни и алкохолът също могат да причинят дразнене.
Травма
Увреждането на уретрата, свързано с травматично увреждане, процедура като цистоскопия или поставяне на чуждо тяло в уретрата може да доведе до болка.
Условия на кожата
Някои неинфекциозни кожни заболявания, когато се намират близо до отвора на уретрата, могат да причинят болка. Някои от тях включват псориазис и склероза на лишеи.
Причини, уникални за мъжете
Както беше отбелязано, доброкачествената хиперплазия на простатата при мъжете може да доведе до стесняване на уретрата и болка. Други състояния, които могат да доведат до болка в уретрата при мъжете, включват простатит (бактериален и небактериален), епидидимит и орхит, въпреки че тези състояния често имат и други симптоми.
Причини, уникални за жените
Дразненето на уретрата, водещо до болка, е често срещано при жените и може да се дължи на спермициди, обливания, сапуни и лосиони или триене от полов акт. Дрождовите инфекции са друга често срещана причина и могат да причинят значителен дискомфорт заедно със сърбеж. Бактериалната вагиноза е още една причина, уникална за жените, и може да бъде много разочароваща поради често хроничния си характер и свързаните симптоми, включително вагинално отделяне и миризма, подобна на риба.
При жени в менопауза вагиналната атрофия може да доведе до болка в уретрата, заедно с вагинална болка и сухота.Когато е тежко, може да настъпи пролапс на уретрата. Атрофията на уретрата и влагалището също може да увеличи риска от инфекции на пикочните пътища.
Диагноза
Диагнозата на уретрит започва с внимателно анамнеза. Вашият лекар ще Ви попита за всички рискови фактори за полово предавани болести, като нов сексуален партньор или незащитен секс. Те също така ще попитат за всички урологични проблеми, които сте имали в миналото.
След това се прави физически преглед, като се обръща специално внимание на наличието на уретрален секрет, язви, увеличени ингвинални лимфни възли, а при мъжете лекарят може внимателно да „издои“ пениса, като издърпа надолу по оста, за да провери за отделяне.
Физическото може да включва и изследване на други тазови области (като скротума при мъжете и шийката на матката при жените) и изследване на ануса и гърлото за признаци на възпаление. В зависимост от резултатите, лекарят може да назначи допълнителни изследвания или да препоръча насочване към уролог.
Лаборатории и тестове
Лабораторните тестове за оценка на болката в уретрата често включват анализ на урината за търсене на бели кръвни клетки или левкоцитна естераза като признаци на инфекция или червени кръвни клетки и кристали като следа за камъни в бъбреците или други урологични проблеми; Наличието на три или повече червени кръвни клетки на поле с висока мощност под микроскоп изисква отделна обработка на хематурия (кръв в урината). При жените обикновено се прави вагинален и / или цервикален тампон за ППБ и уретрален тампон за мъже. Съществуват и тестове за урина за полово предавани болести, които могат да бъдат препоръчани заедно с - или като алтернатива на - отбелязаните тампони. Насоките за скрининг за полово предавани болести включват тестове за основните полово предавани болести като гонорея и хламидия. При съмнение за инфекция с дрожди ще се направи тест за KOH.
Прави се посявка на урина, за да се определи дали има инфекция. Тестването разкрива вида на бактериите и тяхната чувствителност към антибиотици. Това помага да се определи конкретният антибиотик, който ще бъде най-ефективен в борбата с инфекцията.
Други лабораторни тестове могат да включват пълна кръвна картина, ако имате треска или други системни (телесни) признаци на инфекция, тестове за бъбречна функция, включително BUN, креатинин и електролити, ако има опасения, че бъбреците ви могат да бъдат засегнати и седи скорост (ESR), С-реактивен протеин и вероятно HLA B27 при съмнение за реактивен артрит.
Образност
Образните тестове обикновено не се използват за оценка на уретрит, но може да са необходими, ако е налице бъбречна инфекция (пиелонефрит), ако има значително количество кръв в уринга или има съмнения за камъни в бъбреците. По-често са необходими образни тестове, за да се търсят усложнения от полово предавани болести, като тубо-яйчников абсцес при жените.
Процедури
Цистоскопия, тест, който включва поставяне на тясна осветена тръба в уретрата и пикочния мехур, може да се използва за търсене на наличие на стриктури в уретрата, за оценка на причината за червените кръвни клетки в урината или за оценка на хората с интерстициален цистит. Понякога, например при белези и стриктури, уретрата ще трябва да бъде разширена, за да облекчи симптомите.
Ако се смята, че маса като тумор причинява уретрална обструкция, може да е необходимо КТ на таза.
Диференциална диагноза
В допълнение към посочените по-горе състояния, има редица медицински състояния, които могат да доведат до болка в уретрата. Болестта на лумбалния диск, гръбначната стеноза или кистите на гръбначния мозък могат да причинят притискане на нервите. Когато това включва нервите, които пътуват към уретрата, болката може да се почувства сякаш идва от уретрата. Други състояния, които могат да причинят болка, включват болестта на Crohn (особено при фистули) и ендометриоза.
Усложнения
Съществуват редица усложнения, които могат да възникнат при често срещаните причини за болка в уретрата, което прави правилната диагноза от съществено значение.
Нелекуваните полово предавани болести като хламидия могат да доведат до възпалително заболяване на таза, една от водещите причини за безплодие. Когато настъпи бременност, има повишен риск от маточна бременност (извънматочна бременност), която понякога може да бъде животозастрашаваща. В допълнение, някои от тези инфекции могат да причинят проблеми по време на бременност, като преждевременно раждане и др. Както при мъжете, така и при жените, хроничната тазова болка може да възникне поради възпалението и увреждането от тези инфекции и това възпаление може също да доведе до засилено предаване на ХИВ, ако настъпи излагане.
Нерепродуктивните и свързани с таза усложнения на ППБ могат да включват неща като септичен артрит и слепота, дължащи се на гонорея.
Уретралната обструкция може да доведе до архивиране на урина в бъбреците, което води до увреждане на бъбреците (хидроуретеронефроза). Хроничните инфекции на пикочните пътища, особено пиелонефрит, също могат да доведат до бъбречни заболявания.
Дори атрофичният вагинит (вагинална сухота, свързана с менопаузата) може да доведе до усложнения, тъй като увеличава риска както от инфекции на пикочните пътища, така и от заразяване с полово предавани болести.
Лечение
Лечението на болката в уретрата зависи от основната причина.За лечение на симптомите, локалният лидокаинов гел или лекарството Пиридий (феназопирид) може да намали болката (имайте предвид, че Пиридият може да превърне урината в червено).
При полово предавани болести, дължащи се на бактерии, лечението ще зависи от конкретните бактерии, причиняващи болестта. За съжаление, резистентността към антибиотици се увеличава и е важно да посетите лекар, запознат с последните препоръки. Протозойните инфекции като трихомониаза се лекуват с лекарства за паразита, а херпесът може да се лекува с антивирусни лекарства. Важно е и партньорите да бъдат третирани.
При инфекции на пикочните пътища антибиотиците са стандартната форма на лечение.
Има редица възможности за лечение на атрофичен вагинит, включително лубриканти и вагинална естрогенна и андрогенна терапия.
Лечението на уретралната обструкция ще зависи от причината и може да включва дилатация, ако са налице белези или стриктури, или лечение на тумор, който притиска външно уретрата.
Предотвратяване
За щастие има прости мерки, които могат да бъдат предприети за предотвратяване на по-честите причини за болка в уретрата. Важни са практиките за безопасен секс, като винаги използването на презерватив, ограничаването на броя на сексуалните партньори и редовното тестване за полово предавани болести.
Съветите за намаляване на риска от инфекции на пикочните пътища включват поддържане на хидратация, измиване преди и след секс, уриниране преди и след секс и не задържане на урина. За жени, избърсване отпред отзад и избор на душове пред вани (ако UTIs се превърне в проблем) може да помогне. Носенето на свободно памучно бельо и избягването на тежки лосиони също е от полза. За мъже, които не са обрязани, редовното почистване под препуциума може да намали риска.
Кога да посетите лекар
Никога не е нормално да имате болка в уретрата и този симптом винаги трябва да бъде оценяван от лекар, освен ако не е преходен с ясна причина, като например начало веднага след използване на нов продукт за лична хигиена, който боли. Въпреки това, някои условия изискват по-спешна оценка от други.
Трябва спешно да посетите Вашия лекар, ако имате висока температура или студени тръпки, силна болка, кръв в урината или не можете да уринирате. Ако симптомите са леки или периодични, все още е важно да си уговорите среща.
Нелекуваните инфекции с хламидия и гонорея могат да навредят на репродуктивните органи дори при липса на симптоми и да доведат до дългосрочни усложнения.
Дума от Verywell
Тъй като някои от причините за болка в уретрата са болести, предавани по полов път, хората понякога се двоумят да говорят с лекаря си. Има много потенциални причини за болка в уретрата и дори ако имате ЗППБ, те са често срещани и няма за какво да се смущавате. Като цяло болката е начинът, по който нашето тяло ни уведомява, че нещо не е наред, а при болки в уретрата, слушането на тялото ви може не само да ви помогне да получите облекчение от болката, но може да предотврати или намали риска от усложнения, свързани с много от причините.
