Тежката астма е астма, характеризираща се със симптоми, които трудно се предотвратяват и контролират с лекарства. Той представлява астма, която е прогресирала до най-сериозния стадий на заболяването. Хората с тежка персистираща астма са склонни да изпитват почти постоянни симптоми като затруднено дишане, необходимост от използване на спасителен инхалатор няколко пъти на ден и чести нощни събуждания. Тези симптоми, заедно с други критерии, се използват за диагностициране на тежка астма. На този етап астмата може да попречи на ежедневната активност и трябва да се лекува агресивно. В допълнение към стандартните лекарства за астма, включително инхалаторни кортикостероиди (ICS) и бета-агонисти с кратко и дълго действие (съответно SABA и LABA), антагонистите на левкотриеновите рецептори (LTRA) като монтелукаст и зафирлукаст, както и биологични лекарства. предписани.
Веднъж известен като status asthmaticus, терминът "тежка персистираща астма" е създаден и дефиниран през 2007 г. в насоки, издадени от Доклад на експертната група на Националната програма за образование и превенция на астмата 3. Това е най-сериозната от четирите класификации, като другите са периодични, леки персистираща и умерена персистираща астма. Тези обозначения се поддържат в актуализация на насоките от 2020 г.
Bobex-73 / Гети изображенияСилни симптоми на астма
Хората с тежка персистираща астма изпитват класическите симптоми на заболяването - хрипове, кашлица, стягане в гърдите и задух - но по-често от тези в други групи и въпреки лекарствата. Нещо повече, симптомите могат да бъдат фатални. Критериите, използвани за диагностициране на тежка астма, се разбиват според възрастовата група.
FEV1 / FVC: <75%
Намалено> 5%
Справянето с последиците от тези симптоми е трудно. Ако имате тежка астма, е по-вероятно да не можете да задържите работа и също така е по-вероятно да прекарате време в болницата. Високите разходи за лечение и загуба на работа могат да доведат до натоварване на финансовите ресурси. Депресията и чувството на разочарование също са много чести.
Причини
Астмата има много причини, но тези с тежка астма могат да бъдат по-чувствителни към тях. Екологичните алергени като прашец, прах, животински пърхот, плесени, замърсители, парфюми и микроби са най-честите виновници. В някои случаи физическата активност може да предизвика астматичен пристъп (астма, предизвикана от упражнения).
Други здравословни проблеми могат да повишат риска от тежка астма или да влошат астмата, която вече имате. Може да сте по-изложени на риск от тежка астма, ако:
- Освен астма имате и други здравословни проблеми, като диабет и затлъстяване.
- Проявявате психологически симптоми като тревожност, които могат да допринесат за проблеми с дишането.
- Вие сте пушач.
- Вие не се съобразявате с лечението на астма.
Приблизително 5% до 10% от всички лица с астма отговарят на критериите за тежка астма.
Хората с астма могат да получат по-тежки симптоми с възрастта. Едно проучване установи, че с напредването на възрастта хората с тежка астматично изкривена жена, имат по-голямо ограничение на въздушния поток, вероятно са с наднормено тегло и имат по-голям брой кръвни еозинофили (вид бели кръвни клетки).
Диагноза
Може да бъдете диагностицирани с тежка астма, ако симптомите Ви не се контролират от общо предписаните лекарства за астма.
Белодробната функция също играе роля при диагностицирането на това състояние. Пациентите с тежка астма често демонстрират значително намаляване на белодробната си функция, когато се тестват чрез спирометрия или тест за белодробна функция (PFT).
Тези дихателни тестове обикновено се фокусират върху вашия обем на принудително издишване (FEV) или колко въздух можете да издишате в спирометър за една секунда.
Лечение
Тежката астма се лекува най-добре от лекар, специализиран в това състояние. Може да са необходими множество видове лекари за лечение на всички аспекти на това сложно заболяване. Вашият екип може да включва пулмолог, отоларинголог (лекар за уши, нос, гърло) и имунолог / алерголог.
Астмата традиционно се лекува със следните лекарства (понякога в комбинация):
- Кортикостероиди: Инхалационните кортикостероиди (ICS) са лечение от първа линия за намаляване на възпалението и симптомите. Въпреки това, тежката астма често изисква курсове на по-силни орални кортикостероиди.
- Бета-2 (β2) агонисти: Както краткодействащи (SABAs), така и дългодействащи (LABAs) β2 агонисти могат да бъдат използвани за облекчаване на спазмите на бронхиалните мускули. симптоми.
- Антагонисти на левкотриеновите рецептори (LTRA): Тези лекарства спомагат за разширяване на дихателните пътища и намаляване на възпалението на дихателните пътища.Най-често използваните LTRA за лечение на астма са монтелукаст и зафирлукаст.
Ако тези лекарства не успеят да контролират симптомите, Вашият лекар може да предпише биологични препарати - лекарства, получени от живи организми, които са насочени към възпалителни процеси и пътища в тялото, които предизвикват симптоми. Следните лекарства могат да бъдат предписани при тежка астма:
- Моноклонални антитела: Тези лекарства са насочени към основното възпалително състояние на тежка астма. Едно от често използваните лекарства е Xolair (омализумаб), което забавя реакциите на дихателните пътища към вдишани алергени.
- Инхибитори на интерлевкин: Тези лекарства са насочени към цитокини, молекула, която помага да се предизвика възпалителният отговор при астматичен пристъп. Лекарствата, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), включват Nucala (меполизумаб), Cinqair (реслизумаб) и Fasenra (бенрализумаб); Dupixent (дупилумаб), друг одобрен инхибитор на интерлевкин, атакува различен възпалителен път.
В едно проучване пациентите, приемали дупилумаб с кортикостероиди, са успели значително да намалят употребата на стероиди; 25% от участниците вече не се нуждаят от стероиди за контрол на симптомите. Също така, честотата на тежки обостряния намалява, докато обемът на принудителното издишване нараства.
Ако имате тежка астма, от съществено значение е да се придържате към режима на лечение, като приемате всичките си лекарства навреме и според указанията. Вие също трябва да работите с Вашия лекар, за да разработите писмен план за лечение, който Ви помага да разпознаете дали здравето Ви се влошава или се нуждаете от незабавна медицинска помощ.
Други лечения
Условия като алергии, назални полипи или проблеми със синусите също могат да допринесат за вашите симптоми на астма. Ако имате тежка астма, трябва да бъдете оценени и подходящо лекувани за тези състояния.
По-специално алергиите могат значително да влошат симптомите на астма и трябва да се управляват по подходящ начин. Може да се препоръча имунотерапия (алергични снимки).
Задействанията като упражнения или алергии трябва да бъдат идентифицирани и избягвани. Също така затлъстяването може да влоши астмата, така че управлението на теглото може да е подходяща част от вашия план за лечение.
Немедицинско лечение, като физиотерапия, може да бъде от полза във връзка с горното. Физиотерапевтът може да ви научи на различни начини на дишане, как да промените дихателните си режими, техники за релаксация или да ви помогне да промените рутинните си упражнения, така че все пак да можете да участвате във физическа активност въпреки проблемите с дишането.
Хората със значителна подкрепа от общността и семейството са склонни да имат по-добри резултати от лечението, отколкото тези, които нямат тези важни ресурси. Търсенето на терапия и други групи за подкрепа, като тези онлайн, могат да направят голяма разлика в настроението и ежедневната ви способност да се справите.
Дума от Verywell
Ако имате остри и тежки симптоми на астма, които продължават и не реагират на лекарства, незабавно потърсете спешна помощ. Съществуват ресурси, които да помогнат на хората да се справят с това състояние. Фондацията за астма и алергии в Америка предлага безплатен онлайн курс за лекари и пациенти, живеещи с тежка персистираща астма.
