Какво е тройно огнеупорен множествен миелом?

За множествения миелом на човек се казва, че е огнеупорен с три класа, ако е устойчив на трите класа стандартни терапии на миелом, които включват:

• Протеазомни инхибитори
• Имуномодулиращи агенти
• Моноклонални антитела

Подгрупата от хора с тройна рефрактерна множествена миелома се характеризира с лоши резултати за оцеляване.С тези знания се изследват редица различни стратегии, за да се опитат да преодолеят рецидивите и резистентността към лечението, за да подобрят резултатите за лица с множествен миелом, които са станали устойчиви на трите стандартни терапии на миелом.

KatarzynaBialasiewicz / Гети изображения

Симптоми на тройно огнеупорен множествен миелом

Новите симптоми може да са улика, че лечението на мултиплен миелом вече не работи и сте станали устойчиви на лечение. Те могат да включват:

• Болки в костите, особено в гърба или ребрата
• Кости, които се чупят лесно
• Треска без известна причина
• Чести инфекции
• Лесно натъртване или кървене
• Проблеми с дишането
• Слабост на ръцете или краката
• Чувствате се много уморени

Имайте предвид, че дори да нямате симптоми на миелом, той все още може да расте в тялото ви. Ето защо е важно да посещавате Вашия лекар за редовни прегледи, за да следите състоянието си.

Verywell / Nusha Ashjaee

Причини

Причините хората да станат резистентни към лечение на миелом не са напълно изяснени. Въпреки наличността на нови лечения, повечето хора с мултиплен миелом ще станат неподатливи на терапиите, които понастоящем включват стандарта за грижа за злокачественото заболяване, включително:

• Протеазомни инхибитори
• Имуномодулиращи агенти
• Моноклонални антитела

Хората с миелом могат да реагират много различно на настоящите комбинации от лечения. Някои пациенти не реагират добре на първо място или те се възстановяват бързо, въпреки че са получили същото лечение, което при други пациенти води до трайни ремисии, често дълги години.

Диагноза

Диагнозата на тройно-рефрактерния множествен миелом зависи от тестовете на костния мозък и маркерите, които могат да бъдат открити в кръвта, а понякога и в урината, всички в допълнение към всякакви признаци и симптоми, които могат да присъстват. Извършените тестове включват:

• Специализирани кръвни тестове: Те включват изследвания на имуноглобулин, пълна кръвна картина и изследвания на кръвната химия.
• Тестове за урина: Това се извършва, тъй като протеиновите маркери, които представляват интерес за миелома, понякога могат да преминат към урината.
• Аспирация на костен мозък и биопсия: Ако имате мултиплен миелом, в костния ви мозък ще има излишък от плазмени клетки.
• Образни изследвания: Те включват рентгеново изследване на костите, ЯМР, CT сканиране и / или PET сканиране, за да се определи дали костите са повредени от множествен миелом.

Лечение

Настоящите подходи за лечение на рефрактерна болест от три класа са ограничени и включват:

• Конвенционална химиотерапия
• Трансплантация на стволови клетки
• Рециклиране на предишни режими, всеки от които обикновено е имал краткотрайна ефикасност

Не забравяйте, че всеки пациент може да реагира по различен начин на комбинации от лечение. Лекарствата, които могат да се използват, могат да включват следното:

• Насочена терапия с моноклонални антитела (даратумумаб или елотузумаб)
• Насочена терапия с протеазомни инхибитори (бортезомиб, карфилзомиб или иксазомиб)
• Имунотерапия (помалидомид, леналидомид или талидомид)
• Терапия с хистон деацетилаза инхибитор с панобиностат
• Конюгирана терапия антитяло-лекарство с белантамаб мафодотин
• Кортикостероидна терапия

Изследванията на лекарствата също са фокусирани върху по-нататъшното разбиране на клоновата еволюция на миеломните клетки, която е отговорна за прогресията на миелома.

Новите технологии позволяват на учените да изследват генетичните промени в миеломните клетки между момента на първото диагностициране на заболяването и рецидива на заболяването. Това трябва да позволи разработването на нови лекарства за предотвратяване на рецидив и поддържане на дългосрочни ремисии.

Мелфлуфен (мелфалан флуфенамид)

Има обещаващи резултати, идващи от клинични изпитвания на лекарства за лечение на рефрактерен мултиплен миелом от три класа.

Лекарството мелфлуфен (мелфалан флуфенамид) убива миеломни клетки чрез използването на пептидази (ензими, които разграждат пептиди), които често се намират в по-голям брой в миеломните клетки, отколкото в здравите клетки.

Когато мелфлуфен навлезе в миеломни клетки, пептидазите в клетката прекъсват връзката, задържайки мелфалана и пептидазата заедно. Това освобождава активен мелфалан в миеломната клетка. След това мелфаланът причинява необратимо увреждане на ДНК, което води до клетъчна смърт.

В клинично изпитване фаза II HORIZON мелфлуфен и дексаметазон са дадени на общо 154 пациенти, които са получили средно пет предходни лечебни линии.

Около трима на всеки 10 пациенти (29%) са отговорили на лечението, а средното време преди миеломът да започне да се връща е четири месеца. Тези резултати показват, че мелфлуфен може да бъде от полза за пациенти, които са имали няколко линии на лечение преди това.

Клинични изпитвания

Националният институт по рака търси клинично изпитване, за да намери клинични изпитвания за рак, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на:

• Вид рак
• Възраст на пациента
• Където се правят изпитанията

Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Прогноза

Когато множественият миелом стане рефрактерен към три или повече терапевтични агента, това може да остави клиницистите несигурни как да продължат. Това е така, защото ще останат по-малко терапевтични възможности за силно лекувани хора, които са развили по-агресивно заболяване, което води до по-лоши резултати за тази популация.

В едно мултицентрово проучване са включени 543 пациенти с експониран рефрактерен мултиплен миелом от три класа, които също са били лекувани с алкилиращ агент. Средната обща преживяемост е била 13 месеца.

В ретроспективен анализ от 2016 г., изследващ резултатите при подобна популация пациенти, общата преживяемост е лоша, въпреки наличието на по-нови агенти, със средна обща преживяемост от около 8 месеца.

Идентифицирането на по-ефективни терапевтични интервенции за тази популация се очертава като ключов приоритет за изследванията на множествения миелом.

Справяне

Наличието на мултиплен миелом обикновено изисква да се направят някои корекции в живота. Някои от тези промени може да са временни, докато други са дългосрочни. Важно е да потърсите мрежа за поддръжка както лично, така и онлайн, където можете да намерите други пациенти със същото състояние.

Може да достигнете точка, когато решите да не провеждате повече лечение за вашия множествен миелом или се достигне време, когато ракът е прогресирал до точка, в която не може да се направи нищо повече, за да се държи под контрол. Вземането на решение за спиране на лечението никога не е лесно. Планирането напред, като проведете ранни дискусии със семейството и лекарите, може да помогне за улесняване на процеса.

Грижа за края на живота

Макар да е разбираемо, че повечето хора не искат да се съсредоточават върху смъртността на която и да е болест, научаването да бъдем проактивни в управлението на напреднали директиви, живи завещания и други проблеми, свързани с грижите в края на живота, може да бъде много овластяващо.