Тремор като симптом на множествена склероза

Треперенето - треперене, което не можете да овладеете - е често срещан симптом на множествена склероза (МС), който обикновено се развива след поне пет години от заболяването, въпреки че това не е твърдо правило. може да възникне, когато се опитвате да направите нещо с ръцете си, независимо дали стоите или седите, и тежестта им може да варира от едва забележима до значителна намеса в ежедневните ви задачи.

Знаци и симптоми

Треперенето е неволно свиване на мускулите, което води до ритмично движение напред-назад на определена част от тялото. Докато ръцете ви са най-често засегнати, тремор също може да засегне краката, гласните струни, главата и багажника. Може да дойде и да си отиде или да се влоши с течение на времето.

Съществуват редица различни видове трусове, но двата основни типа в MS включват:

• Намерен тремор: Това е вид тремор, който се появява, когато посегнете към нещо и ръката ви започне да се тресе. Колкото по-близо се приближите до целта си или колкото по-малко е необходимо движението, толкова повече ръката или ръката ви ще се разклатят. Това е най-често срещаният вид тремор при МС.
• Постурален тремор: Това е треперене, което се получава, докато сте седнали или изправени и мускулите ви се опитват да задържат части от тялото ви неподвижно срещу силата на гравитацията. Друг пример е треперенето, когато държите ръцете си пред себе си.

Ако имате тремор в челюстта, устната или езика, това може да повлияе на способността ви да преглъщате (дисфагия) или да говорите ясно (дизартрия).

За по-голямата част от хората треморът е предимно досаден, може да затрудни ежедневните задачи и да бъде неудобен. Въпреки това, малък процент от хората могат да получат тремор толкова силен, че става невъзможно да се изпълняват необходимите задачи като ядене, пиене или обличане.

Важно е да се отбележи, че не бива да изпитвате нито тремор на намерение, нито постурален тремор, когато спите или дори просто лежите и мускулите ви са отпуснати. Ако имате тремор, докато си почивате, това може да е резултат от нещо друго, тъй като треперенето в покой е рядкост в МС, така че не забравяйте да говорите с Вашия лекар за това.

Причини

Подобно на други симптоми на МС, повечето треперения на МС са причинени от демиелинизация - увреждане от имунната система на организма върху миелина, защитната обвивка около нервите ви. В случай на треперене, демиелинизацията се провежда в малкия мозък или в нервите, водещи към или далеч от него. Малкият мозък е частта от мозъка, която контролира баланса и координацията и помага да се направят движенията на крайниците, устата и очите ви гладки и течни.

Треморът може да бъде и резултат от демиелинизация в таламуса, частта от мозъка ви, която контролира двигателните системи в тялото ви, и базалните ганглии, които са разположени от двете страни на таламуса в мозъка ви и помагат за контрол на движението. U

Тремор може да се появи като симптом на рецидив и да изчезне сам по себе си или след курс на кортикостероиди, въпреки че е обичайно остатъчен тремор да остане.

Тежестта на тремора не е свързана с това колко дълго сте имали МС.

Около 45% до 47% от пациентите с МС изпитват тремор, като 5,5% до 5,9% съобщават за силен тремор, според проучване от 2015 г.

Лечение

Тъй като няма официални насоки за лечение на тремор, свързан с МС, това може да бъде труден симптом за лечение. Често е процес на проби и грешки, за да се види кои подходи работят най-добре за вас и тъй като симптомите ви се променят, може да се наложи да проучите различни възможности за лечение.

Имайте предвид, че въпреки че лечението може да намали треперенето ви, най-вероятно няма да ги премахне напълно.

Лекарства

Няма конкретни лекарства за лечение на тремор, така че лекарите обикновено предписват следните лекарства извън етикета, което означава, че не са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на тремор, свързан с МС.

Лекарствата, които Вашият лекар може да предпише, включват:

• Бензодиазепини: напр. Клонопин (клоназепам)
• Антиконвулсант: напр. Neurontin (габапентин), Mysoline (примидон) или Keppra (леветирацетам)
• Антихистамини: напр. Atarax или Vistaril (хидроксизин)
• Бета-блокери: напр. Индерал (пропранолол)
• Спазмолитици: напр. Баклофен или Zanaflex (тизанидин)
• Антиеметици: напр. Zofran (ондансетрон)
• Антибиотик, наречен Нидразид (изониазид)

Ефикасност

Проучване от 2016 г. на 567 участници с треперене на МС установи, че 47% са използвали лекарства за лечение на тях. Повечето от тези, които използват лекарства, казват, че имат умерен (54 процента) или тежък (51 процента) тремор, докато останалите характеризират треперенето си като леко (37 процента) или напълно инвалидизиращо (35 процента).

При пациентите, които съобщават за умерен или тежък тремор, само около половината казват, че лекарствата помагат за намаляване на треперенето им. Антиконвулсантите са най-често използваният клас лекарства (51 процента), последвани от бензодиазепини (46 процента). Въпреки че повечето участници са използвали само едно лекарство, някои са използвали две или три лекарства за облекчение.

Преглед от 2018 г. на проучвания за лечение на тремор на горните крайници при пациенти с МС показва, че Nydrazid (изониазид) е най-изследваната фармакологична интервенция за лечение на тремор и помага за облекчаването му при 60% до 80% от пациентите. Проучванията обаче бяха доста малки и проведени през 80-те години.

Прегледът също така отбеляза, че проучване от 2014 г. за ефекта от терапии, модифициращи заболяването върху тремор, установява, че пациентите, приемащи Tysabri (натализумаб), са по-склонни да съобщават за подобрение на тремора си, отколкото тези при други форми на лекарства, модифициращи заболяването.

Освен това изследователите установяват, че най-често забелязваните нежелани реакции при всички варианти на лекарства за тремор са умора и слабост.

Терапии

За много пациенти с МС рехабилитационният план, който включва една или повече форми на терапия, може да намали тремора.

Ерготерапия

Ерготерапевтът може да ви помогне да намерите и да се научите да използвате специално оборудване, което ви помага при ежедневни дейности, като скоби за засегнати стави, тежести за засегнатите области или за предмети, които трябва да използвате, и други помощни средства за писане, готвене, хранене и обличам се.

Ерготерапията може също да ви помогне да научите стратегии за справяне с тремора и поддържане на добра стойка и изравняване, когато извършвате своите дейности на живот.

Физиотерапия

Ако треперенето ви засяга баланса, координацията и способността ви да ходите, може да се възползвате особено от физическата терапия. Физиотерапевтът може да ви даде упражнения, които укрепват сърцевината ви, подобряват баланса ви и ви поддържат активни и гъвкави, както и да ви помогнат да развиете добра стойка и подравняване, като всичко това може да намали тремора ви.

Логопедия

В случаите на треперене, което засяга челюстта, устните и / или езика, логопедичната терапия може да бъде полезна. Логопед може да ви научи как да говорите по-бавно и ясно, като коригирате разположението на челюстта, езика и устните си. Той или тя може също да ви посъветва относно комуникационните средства, ако имате нужда от тях.

Хирургия

Ако вашият тремор е тежък и други възможности за лечение не са ви помогнали, операцията може да е опция. Има два вида операции, които могат да се използват за лечение на тремор на МС.

Дълбока мозъчна стимулация (DBS)

Този метод, известен също като таламична стимулация, е избраната операция за тремор, свързан с МС през последните няколко десетилетия. В DBS хирургът поставя електроди, задвижвани от батерии, във вашия таламус, които доставят малки електрически токове, за да стимулират определени области, намалявайки треперенето ви.

Стереотактична таламотомия

В стереотаксичната таламотомия, известна още като хирургия на лезии, специфична област във вашия таламус се унищожава с помощта на радиочестота или фокусиран ултразвук. Тези точни местоположения се намират преди операцията при сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ). По същество това унищожаване пречи на мозъка ви да предава сигнали, които причиняват треперенето ви.

Таламотомията е постоянна и може да причини нежелани реакции като слабост, умора и гърчове, въпреки че те могат да изчезнат с времето.

Преглед от 2019 г. на проучвания за DBS и таламотомия при пациенти с тремор, някои от които включва тремор, свързан с МС, стигна до заключението, че и двата вида хирургични операции са еднакво ефективни за успешно намаляване на тремора и подобряване на качеството на живот Изследователите също така направиха анализ на подгрупа, който показа, че таламотомията, която се извършва с фокусиран ултразвук, може да подобри качеството на живот дори повече от другите видове таламотомия или DBS.

Ботулинов токсин

Досега са направени само две малки проучвания, едно от 1997 г. и друго от 2012 г., относно ефектите от инжектирането на ботулинов токсин върху тремор на МС.

Проучването от 2012 г. използва насоки за електромиография (EMG), за да инжектира 23-те участници или с ботокс (онаботулинумтоксинA), или с плацебо в целеви области на едното или двете ръце, където се появиха техните треперения. След 12 седмици участниците получиха обратното лечение.

Изследователите установяват, че ботоксът значително подобрява треперенето на ръцете и затрудненията в координацията, наречени атаксия, което от своя страна намалява степента на увреждане, причинено от треперенето. И въпреки че около 42% от участниците развиват лека до умерена слабост след инжектирането на ботокс, това изчезва напълно в рамките на две седмици.

Инжекциите с ботулинов токсин може да са вариант за намаляване на треперенето, особено ако не можете да приемате лекарства, не изпитвате достатъчно облекчение при други лечения или не сте кандидат за операция. Говорете с Вашия лекар дали това е жизнеспособен избор за Вас.

Справяне

Можете да предприемете практически стъпки, за да се запазите здрави, което може да ви помогне да се справите по-ефективно с треперенето и другите симптоми на МС. Обмислете да опитате следното.

• Минимизирайте стреса: Делегирайте задачите на другите, когато е възможно, отделете време за себе си и научете техники за релаксация като ароматерапия и дълбоко дишане, които могат да ви помогнат да се справите със стресови ситуации.
• Изберете здравословна диета: диета, богата на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни, ви дава нужното хранене, за да сте здрави.
• Упражнявайте се, доколкото можете: Движението е полезно за мускулите и талията ви и може да помогне при симптоми на МС.
• Елиминирайте или намалете кофеина и лекарствата, предизвикващи тремор: Ако сте на лекарства, които влошават тремора ви (помислете за стимуланти или някои лекарства за астма), говорете с Вашия лекар за намирането на други възможности. И ако кофеинът ви изнервя, поработете върху намаляването на приема и потенциално изцяло да го елиминирате.
• Вижте съветник: Депресията и тревожността са често срещани при всяко хронично заболяване и МС не е изключение. И тъй като психичното здраве засяга вашето физическо здраве, посещението на терапевт, когато имате затруднения, може значително да подобри не само психическото ви състояние, но и цялостното ви качество на живот.

Дума от Verywell

Треморът може да бъде един от най-предизвикателните симптоми при МС и, както всеки един от тях, как треморът ви влияе е много личен. Ако откриете, че се справяте с това, опитайте се да бъдете търпеливи и поддържайте комуникацията отворена, докато вие и вашият лекар разберете кои възможности за лечение работят най-добре. Вземете всеки ден един по един и бъдете добри към себе си, като отделите място за занимания, които ви харесват, и се поддържате здрави. И тялото, и умът ви ще ви благодарят.