Ретиноидите са форми на витамин А, доставяни в локални и перорални форми, които могат да забавят растежа на кожните клетки при хора с псориазис. От въвеждането им през 1971 г. ретиноидите се използват за лечение на различни кожни проблеми, от фини бръчки до плоски брадавици , акне при някои видове рак на кожата.
vadimguzhva / istockОбщо има шест локални и пет орални ретиноиди, одобрени за употреба в Съединените щати. От тях две са показани за лечение на псориазис:
- Tazorac (тазаротен), прилаган локално като крем, гел или пяна за лек до умерен псориазис
- Soriatane (ацитретин), приеман през устата под формата на gelcap само за тежък псориазис
И двете са противопоказани за употреба по време на бременност.
Как работят
Псориазисът е възпалително автоимунно заболяване, характеризиращо се с хиперпродукция на кожни клетки, известни като кератиноцити. Вместо да се обръщат на всеки 28 до 30 дни, както се предполага, кератиноцитите се разделят с невероятно ускорена скорост - на всеки три до пет дни - под тежестта на хроничното възпаление. Това може да доведе до образуването на сухи, сърбящи кожни плаки, разпознати като псориазис.
Ретиноидите действат, като улесняват клетъчния оборот. Вместо да смекчават възпалението като кортикостероиди и модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), ретиноидите проникват в кожните клетки и се свързват с ДНК рецепторите, които регулират митозата (клетъчното делене). По този начин ретиноидните лекарства могат:
- Забавя хиперпродукцията на кожни клетки
- Намалете размера и дебелината на кожните плаки
- Насърчават отделянето на мъртвите кожни клетки
- Намаляват сухотата и лющенето
- Подобрете цялостния външен вид на кожата
Tazorac (Tazarotene)
Кремът Tazorac е първата формула на ретиноиди, одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на псориазис. Оттогава са представени генерични версии на лекарството под марките Avage, Fabior, Zorac и други.
Използва
Tazorac е одобрен за лечение на лек до умерен псориазис на плака, покриващ по-малко от 20% от тялото при възрастни и деца под 12 години. По-малките деца трябва да използват продукта само под ръководството на квалифициран дерматолог.
Локалните кортикостероиди, заедно с омекотяващи овлажнители, обикновено са по-ефективни за овладяване на симптомите, отколкото Tazorac.Като такъв, Tazorac обикновено се използва, ако локалните кортикостероиди не осигуряват облекчение или причиняват сериозни странични ефекти. Рядко се използва самостоятелно и може да се комбинира с локален стероид или производно на витамин D, за да се възползва от предимствата и на двете.
Tazorac е ефективен и като поддържаща терапия, след като състоянието бъде овладяно, тъй като има по-малко дългосрочни странични ефекти.Известно е също така, че повишава чувствителността към светлина и може да подобри ползите от фототерапията.
Tazorac може дори да се използва за подпомагане на лечението на тежък псориазис, когато се използва в комбинация с по-силни орални или инжектирани лекарства.
Противопоказания
Tazorac носи предупреждение за черна кутия, което съветва жените никога да не използват лекарството по време на бременност. Това е лекарство от категория X за бременност, което означава, че може да причини увреждане на плода и трябва да се има предвид само когато няма други възможности.
Учените не са сигурни дали Tazorac може да се предаде на бебе чрез кърма, затова говорете с Вашия лекар, за да разберете ползите и рисковете от кърменето по време на лечението.
Tazorac не трябва да се използва при хора с известна алергия към тазаротен или някоя от останалите съставки в продукта.
Дозировка
Tazorac се предлага под формата на сметана, гел и пяна в концентрации 0,05% и 0,1%. Сравнително казано, 0,1% формулировката е по-ефективна, но също така е по-вероятно да причини странични ефекти. Поради това вашият дерматолог вероятно ще Ви предпише 0,05% формулировка и ще Ви премине към по-силната 0,1% формулировка, ако е необходимо.
За разлика от повечето кортикостероидни кремове, 0,1% формулата е безопасна за употреба върху лицето. Версията с пяна е особено полезна за лечение на псориазис на скалпа, тъй като може по-добре да проникне в гъстата коса.
Приложение
Tazorac се използва веднъж дневно и се прилага само върху засегнатата кожа. За да предотвратите сухота, втрийте малко овлажняващ крем върху кожата, преди да нанесете тънък слой крем Tazorac. Можете да направите същото със скалпа, но избягвайте по-тежки серуми или масла на скалпа, които могат да блокират усвояването.
Tazorac никога не трябва да се използва вътрешно, включително устата, вагината или ануса. Също така не трябва да се прилага върху гениталиите, освен ако дерматологът не ви каже. Ако попаднете в очите, изплакнете обилно с вода.
За да избегнете дразнене на околната кожа, нанесете бариера с вазелин около границата на плаката, преди да приложите Tazorac.
Странични ефекти
Най-честите нежелани реакции от употребата на Tazorac (засягащи 10% до 30% от потребителите) са:
- Сърбеж
- Изгаряне
- Жилене
- Сухота и лющене
- Зачервяване на кожата
- Болка в кожата
Много от тези нежелани реакции ще се разрешат, когато тялото ви се адаптира към лекарството; може обаче да се наложи да намалите дозата или „импулсното“ лечение с включени и изключени дни, докато не сте в състояние да го понесете по-добре. Говорете с Вашия лекар, преди да коригирате дозата.
В допълнение към горното, някои хора могат да получат краткотрайно влошаване на симптомите на псориазис.
Tazorac също може да направи кожата ви изключително чувствителна към слънцето. Поради това трябва да използвате слънцезащитни продукти и да носите защитно облекло, когато сте на открито. Незащитената кожа има по-голяма вероятност да изгори, което от своя страна може да предизвика влошаване на симптомите.
Обадете се на Вашия лекар, ако нежеланите реакции продължават или се влошават или ако имате мехури, пилинг, обрив, силно зачервяване, подуване, затопляне, изтичане или повишена температура.
Взаимодействия
Ако приемате лекарства, които повишават фоточувствителността, ще трябва да вземете допълнителни предпазни мерки, когато сте на открито, или да преминете към друг продукт.
Примери за лекарства, които могат да взаимодействат с Tazorac включват:
- Тиазидни лекарства, като Diuril (хлоротиазид), използвани за лечение на високо кръвно налягане
- Някои антибиотици, включително тетрациклин, доксициклин ципрофлоксацин и Bactrim (сулфаметоксазол / триметоприм)
Посъветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, преди да започнете лечението, включително лекарства без рецепта, хранителни добавки, билкови лекарства и лекарства за отдих. Никога не спирайте Tazorac без одобрението на Вашия лекар.
Сориатан (ацитретин)
Soriatane е одобрен за употреба от FDA през 2003 г. за лечение на тежък псориазис при възрастни. Това е второ поколение ретиноид, разработен от по-ранна форма на лекарството, известно като Tegison (етретинат). Tegison е отстранен от пазара през 1998 г. поради високия риск от странични ефекти.
Използва
Soriatane се използва само при възрастни с тежък псориазис, които не са се повлияли от лекарства от първа и втора линия като хидрокортизон крем, метотрексат или циклоспорин. Тежкият псориазис обикновено се определя като псориатични плаки на повече от 30% от тялото или на големи части от лицето, дланите или ходилата.
Soriatane често се използва в комбинация с фототерапия или биологични лекарства от ново поколение като Humira (адалимумаб) и Enbrel (етанерцепт).
Противопоказания
Подобно на Tazorac, Soriatane е лекарство за бременност от категория X и споделя предупреждението за черна кутия, показващо, че лекарството никога не трябва да се използва от бременни жени. Особено е известно, че Soriatane причинява костни и лицеви малформации, структурни сърдечни и съдови дефекти и менингомиелоцеле („разделен гръбначен стълб“) при плода.
По същия начин не е известно дали Soriatane може да премине през кърмата, така че обсъдете употребата на лекарството, ако кърмите или планирате да го направите.
Soriatane не трябва да се използва при хора с известна алергия към ацитретин или някоя друга съставка на лекарството. Другите противопоказания включват:
- Тежки чернодробни заболявания
- Тежко бъбречно увреждане
- Метотрексат, който увеличава риска от чернодробна токсичност
- Тетрациклинови антибиотици, които могат да причинят необичайно вътречерепно налягане
Дозировка
Soriatane се предлага под формата на гелна капачка в 10 милиграма (mg), 17,5 mg или 25 mg сила. Обикновено се предписва в доза от 25 mg до 50 mg веднъж дневно и се приема с храна за оптимална абсорбция.
Докато е ефективен, може да отнеме до три месеца, преди да усетите ползите от лечението със Soriatane. През това време може да получите временно влошаване на симптомите. Това е нормално и не е индикация, че лечението е неуспешно.
Странични ефекти
Страничните ефекти от употребата на Soriatane са значителни и понякога тежки. Всъщност, според FDA, 98% от потребителите ще получат странични ефекти; не по-малко от всеки четвърти потребител ще прекрати лечението поради непоносимост.
Най-честите нежелани реакции на Soriatane (срещащи се при поне 10% от потребителите) включват:
- Възпаление на устните
- Косопад
- Пилинг на кожата
- Кихане
- Хрема и задръствания
- Суха кожа
- Смяна на ноктите
- Сърбеж
- Втрисане и треперене
- Сухота на очите
- Суха уста
- Кървене от носа
- Болки в ставите
- Скованост на гръбначния стълб
- Влошаване на симптомите на псориазис
- Кожен обрив
- Ненормални кожни усещания
- Атрофия на кожата (изтъняване)
Сориатанът може да повлияе и на други органи, включително сърцето, мозъка, черния дроб и кръвоносната система. Това може да доведе до по-рядко срещани, но потенциално по-сериозни странични ефекти.
Обадете се на Вашия лекар, ако имате объркване, мисли за самоубийство, повръщане, затруднено говорене или движение, пожълтяване на очите или кожата, болки в гърдите, неравномерен сърдечен ритъм или някакъв друг симптом, който не изглежда правилен.
Взаимодействия
Soriatane може да взаимодейства с други лекарства, като често увеличава или намалява кръвната концентрация на едното или и двете лекарства. Те включват:
- Дилантин (фенитоин), намаляващ концентрацията на лекарството за епилепсия
- Етанол (алкохол), който може да превърне ацитретин в етретинат
- Глиназа (глибурид), увеличаващ потентността на лекарството за диабет
- Прогестинова контрацепция, намаляваща ефикасността на контрола на раждаемостта
- Витамин А, който може да доведе до хипервитаминоза А (токсичност на витамин А)
Превенция на бременността
Предвид рисковете, които тези лекарства представляват за плода, се препоръчва жените да имат отрицателен тест за бременност две седмици преди започване на лечението със Soriatane.Някои лекари ще посъветват пациентите си да започнат лечение по време на периода, когато определено не са бременни.
Жена в детеродна възраст, която приема Сориатан, трябва да използва контрацепция последователно и да прави тестове за бременност всеки месец. Жените на Soriatane трябва да продължат това в продължение на три годинислед спиране на лечениетопоради устойчивостта на лекарството в организма.
Ако се върне положителен резултат от теста за бременност, ще трябва незабавно да спрете лечението и да се обадите на Вашия лекар. Ако не можете да се придържате към контрацепцията, може да се наложи да изберете друга форма на лечение, различна от Сориатан.
.jpg)
