Операцията на щитовидната жлеза, наречена тиреоидектомия, включва отстраняване на част или на цялата ви щитовидна жлеза. Извършва се по различни причини и количеството, което се отстранява, зависи от това защо се нуждаете от операцията. Тиреоидектомията традиционно е стационарна хирургия, която включва нощувка, въпреки че много практики извършват и амбулаторна хирургия. Знаейки какво да очаквате, може да ви помогне да се подготвите за вашата процедура, възможните усложнения и възстановяването ви.
Verywell / Brianna GilmartinПредназначение
Хирургията на щитовидната жлеза се извършва при редица обстоятелства, включително:
- За да се изключи или лекува рак на щитовидната жлеза
- За премахване на малки израстъци на щитовидната жлеза (кисти или възли)
- Когато увеличена щитовидна жлеза (гуша) или множество възли се подуят и причиняват козметични проблеми, проблеми с дишането или преглъщането
- При бременни жени, когато хипертиреоидизмът (свръхактивна щитовидна жлеза) не се контролира с антитиреоидни лекарства и изисква незабавно лечение
- Когато други форми на лечение на хипертиреоидизъм, т.е. антитиреоидни лекарства или радиоактивен йод, не са били ефективни
- Когато не искате да имате радиоактивен йод или не можете да използвате антитиреоидни лекарства
- При деца, ако практикуващият или родителят иска да избягва радиоактивен йод
Видове
Има два основни типа операции на щитовидната жлеза: тотална и частична тиреоидектомия.
Тотална тиреоидектомия
Пълната тиреоидектомия премахва цялата щитовидна жлеза и обикновено се използва за рак на щитовидната жлеза, особено агресивни видове рак, като медуларен или анапластичен рак на щитовидната жлеза. Използва се за големи гуши с множество възли, болест на Грейвс и хипертиреоидизъм.
Частична / Субтотална тиреоидектомия
При частична тиреоидектомия хирурзите обикновено извършват двустранна субтотална тиреоидектомия, която оставя от 1 до 2 грама от всяка страна / лоб на щитовидната жлеза. Популярна е и процедура на Dunhill, при която има обща лобектомия от едната страна и междинна сума или почти обща от другата, като остават 1 до 2 грама тиреоидна тъкан. Както двустранната субтотална тиреоидектомия, така и процедурата на Dunhill също често се използват при болестта на Грейвс.
Частично срещу Общо
Въпросът за частичната и тоталната тиреоидектомия може да бъде спорен, но това наистина зависи от причината, поради която сте на първо място операцията. Например, ако имате голям тумор, вероятно ще се препоръча пълна тиреоидектомия, докато ако имате малък, неагресивен тумор, който се съдържа в едната страна, вероятно може просто да отстраните тази страна.
Някои практикуващи предпочитат да извършват частична тиреоидектомия, когато е възможно, вярвайки, че ще оставят след себе си достатъчно щитовидна тъкан, за да се предотврати хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза). Тоталната тиреоидектомия винаги в крайна сметка води до хипотиреоидизъм, тъй като тялото ви вече няма начин да произвежда тиреоидни хормони.
Но въпреки че рискът от развитие на хипотиреоидизъм след частична тиреоидектомия варира от проучване до проучване и зависи от различни фактори, шансът това да се случи може да бъде само около 20 процента. Тези с основната болест на Хашимото може да имат по-висок риск да станат хипотиреоиди след частична тиреоидектомия.
За пациенти с болест на Грейвс се използват както тотални, така и частични тиреоидектомии. Проучване на Cochrane от 2015 г. установи, че тоталната тиреоидектомия е по-ефективна както от двустранната субтотална тиреоидектомия, така и от процедурата на Dunhill, когато става въпрос за предотвратяване на връщането на хипертиреоидизъм. Нито един от тях не е оказал ефект върху регресията на очната болест, която често придружава болестта на Грейвс.
Изводът е, че да решите колко от щитовидната жлеза да премахнете може да бъде сложно решение, когато няма очевидна препоръка. Говорете за плюсовете и минусите на всеки тип тиреоидектомия с вашия хирург.
Избор на хирург
Усложненията са по-вероятни при хирурзи, които имат по-малък опит в извършването на операция на щитовидната жлеза, затова се уверете, че вашият хирург има богат опит в хирургията на щитовидната жлеза и че той или тя прави тези операции редовно. Може да попитате Вашия лекар за първична помощ къде той или тя би отишъл лично за тиреоидектомия.
3:15
Стационарна срещу амбулаторна хирургия
В зависимост от вашето състояние може да се планира престой в болница за една или две нощи, но амбулаторната хирургия на щитовидната жлеза все повече се използва. Това може да бъде жизнеспособна алтернатива за много пациенти, въпреки че все още е малко противоречиво.
Безопасност и разходи
Систематичен преглед от 2018 г. заключава, че амбулаторната хирургия може да бъде също толкова безопасна, колкото и стационарната хирургия, стига пациентите да бъдат внимателно скринирани, като се използват критерии за подбор като тези, предложени в насоките на Американската асоциация на щитовидната жлеза. Те включват:
- Нямате никакви съществени съпътстващи здравословни състояния
- Получили сте образование по отношение на операцията и го разбирате
- Има екипен подход по отношение на образованието и грижите
- Вашият лекар за първична медицинска помощ е на разположение и е угоден за Вас, че имате амбулаторна операция
- Ще имате достъп до помощ от приятели или семейство и ще бъдете в безопасна среда след операцията
- Намирате се на разумно разстояние от болница и разполагате с адекватни средства за комуникация, ако възникне спешен случай
Рискът от кървене след операция, известен като следоперативен хематом на шията, е аргумент номер едно срещу извършването на амбулаторни тиреоидектомии. Когато това се случи, това може да доведе до компрометирани дихателни пътища или дори смърт, което накара две международни хирургически органи (Британската асоциация на ендокринните и щитовидните хирурзи и Европейската асоциация Francophone De Chirurgie Endocrinienne) да препоръчат срещу амбулаторни операции на щитовидната жлеза.
Тези следоперативни хематоми на шията са редки, но са непредсказуеми. Преглед от 160 проучвания през 2017 г. установи, че 70% от пациентите, които са развили хематом след тиреоидектомия (11 от 14), са го направили между два и девет дни след операцията си, доста след времето, когато би трябвало да бъдат изписани от болницата в стационарна обстановка. Останалите трима развиха хематом, докато все още бяха в болницата след тиреоидектомия. Проучването също така отбелязва, че няма фактори за прогнозиране на следоперативен хематом.
Същият преглед от 2017 г. установи, че амбулаторната операция може да спести средно 1301 долара.
Начинът, по който ще продължите, трябва да зависи от вашата конкретна ситуация - вида и естеството на операцията на щитовидната жлеза, която правите, възрастта ви, цялостното здравословно състояние, други рискови фактори, предпочитания и експертизата на вашия щитовиден хирург. Ако имате рутинна операция на щитовидната жлеза и работите с опитен хирург на щитовидната жлеза, който препоръчва амбулаторна операция, това може да е безопасна и ефективна опция за вас.
Какво да очаквам
В повечето случаи операцията на щитовидната жлеза не е особено сложна и обикновено отнема не повече от няколко часа. Най-вероятно ще бъдете помолени да отидете в болницата сутринта на вашата операция.
Обща срещу локална анестезия
Хирургията на щитовидната жлеза обикновено се извършва с обща анестезия, но алтернативата може да бъде локалната анестезия заедно със седатив. Изследванията показват, че резултатите са сходни и за двата вида анестезия.
Ползи от местната анестезияСвързано с по-кратко време за възстановяване
Причинява по-малко повръщане и гадене след операцията
Може да струва по-малко
Няма информираност какво се случва с вас по време на процедурата
Позволява ви да останете напълно неподвижни по време на операцията
Медицинският екип има контрол върху дихателните Ви пътища, за да е сигурен, че дишате добре
Ако изберете локално, Вашият лекар обикновено ще Ви даде обезболяващи лекарства за областта на щитовидната жлеза, както и леко успокоително, което да Ви помогне да запазите спокойствие. Ще бъдете будни по време на операцията и ще можете да взаимодействате с вашия хирург.
Тъй като по-голямата част от хирурзите използват обща анестезия за тиреоидектомия, не са много обучени да я правят под местна упойка. Ако искате да продължите с тази опция, уверете се, че вашият хирург има много опит. Някои експерти предлагат да потърсите хирург, който е правил тази процедура с местна упойка поне 50 пъти.
Рискове
Както при всяка операция, и при тиреоидектомия има рискове, включително:
- Инфекция
- Кървене
- Постхирургичен хематом, който причинява кървене, което може да доведе до дихателен дистрес
- Увреждане на нервите, което може да доведе до временна или постоянна дрезгавост
- Увреждане на паращитовидните жлези, разположени зад щитовидната жлеза, което може да доведе до временен или постоянен хипопаратиреоидизъм и хипокалциемия, намалени нива на калций и фосфор в кръвта
Как да се подготвим
Консултирайте се с вашия хирург за лекарствата, които приемате, и какво трябва и какво не трябва да приемате в дните преди операцията.
Обикновено вашият хирург ще поиска да се въздържате от ядене или пиене след полунощ в нощта преди операцията.
Също така ще трябва да се уверите, че имате някой, който да ви откара до дома, когато операцията ви приключи и сте изписани.
По време на процедурата
Има три често срещани хирургични процедури, които могат да се използват за тиреоидектомия: традиционни, ендоскопски и роботизирани.
Традиционна тиреоидектомия
По време на традиционната тиреоидектомия, хирургът ще отреже 3 до 5-инчов разрез през основата на врата ви отпред. Кожата и мускулите се изтеглят назад, за да се разкрие щитовидната жлеза. Разрезът обикновено се прави така, че да попадне в гънката на кожата на врата, което го прави по-малко забележим.
Кръвоснабдяването на жлезата е обвързано и паращитовидните жлези са идентифицирани, за да могат да бъдат защитени. След това хирургът отделя трахеята от щитовидната жлеза и премахва цялата или част от жлезата.
Ендоскопска тиреоидектомия
Някои хирурзи извършват ендоскопска операция на щитовидната жлеза, която включва използването на малка лупа, която се вкарва в малък разрез на врата, за да помогне на хирурга.
Въглеродният диоксид се изпомпва в областта на врата, за да улесни виждането и работата на жлезата. Прави се втори малък разрез и през този разрез се вкарва тънка тръба с ръб, подобен на скалпел. Тази тръба е хирургичният инструмент, който се използва за отстраняване на щитовидната жлеза.
Тъй като включва два малки белеза с по-малко от един инч, ендоскопската тиреоидектомия обикновено оставя по-малко видими белези и позволява по-бързо връщане към нормалната активност. Ендоскопската хирургия обаче не се използва толкова често, колкото конвенционалната хирургия, така че ще трябва да намерите хирург с опит в извършването на тези операции и да проучите дали е подходящо за вашето конкретно състояние.
Роботизирана тиреоидектомия
Робот асистира при тази процедура, която използва разрез, който е или високо на врата, на тила, в подмишницата или в гърдите. Този тип операция не се използва често.
Шевове
Повечето хирурзи използват разтворими шевове, но може да поискате предварително да попитате вашия хирург кой вид той или тя планира да използва, тъй като неразбираемите шевове всъщност са склонни да причиняват по-малко белези. Ако имате анамнеза за алергични кожни реакции към минали шевове, може също да попитате Вашия лекар относно използването на хипоалергичен конци.
След операция
След операцията обикновено оставате под наблюдение в болницата поне шест часа, докато се събудите. Ако имате амбулаторна операция, може да бъдете изписани след този момент.
Преди да сте, разрезът ви обикновено е покрит с прозрачно, защитно водоустойчиво лепило, наречено колодий. Това ви позволява да се къпете или да се къпете след операцията.
Ако има опасения за кървене или ако щитовидната жлеза е много голяма и операцията е оставила голямо отворено пространство, може да остане дренаж във вашата рана, за да се предотврати натрупването на течност. Това обикновено се отстранява сутринта след операцията.
Ще трябва да избягвате прекомерно усилие за няколко дни до няколко седмици. Вашият лекар ще Ви даде конкретни указания.
Краткосрочни странични ефекти
Има някои често срещани краткосрочни странични ефекти, които може да получите след операция на щитовидната жлеза, включително:
- Болка при преглъщане
- Болка във врата
- Възпалено гърло
- Скованост на врата
Повечето пациенти също стават временно хипотиреоидни след операция и се нуждаят от заместителна терапия на щитовидната жлеза. Ако сте претърпели тотална тиреоидектомия, ще трябва да приемате това лекарство до края на живота си, тъй като вече нямате щитовидна жлеза, за да произвеждате тези хормони. Както споменахме по-рано, дори ако сте премахнали само част от щитовидната жлеза, все пак може да се окажете трайно нуждаещи се от заместителна терапия на щитовидната жлеза.
Потенциални усложнения
Въпреки че усложненията не са често срещани, няколко могат да се появят след операция на щитовидната жлеза, включително хипопаратиреоидизъм и хипокалциемия и увреждане на ларинкса, обсъдени по-горе. Признаците за това могат да включват:
- Изтръпване и изтръпване около устните, ръцете и долната част на краката
- Мускулни крампи и спазми
- Силни главоболия
- Безпокойство
- Депресия
- Пресипналост
- Затруднено говорене на висок глас
Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате някакви симптоми на увреждане на нервите или паращитовидната жлеза.
Дума от Verywell
Както можете да видите, в зависимост от вашата ситуация, може да има няколко фактора, които да вземете предвид при провеждане на тиреоидектомия. Разбирането на плюсовете и минусите на всеки избор, както и свързаните с това рискове, може да ви помогне, заедно с вашия хирург, да вземете информирано решение за това как да продължите.
Странични ефекти и възстановяване след тиреоидектомия
