Лекарите поставят диагноза рак с описание на етапа на заболяването и нивото на метастази. Ракът на етап 4, известен също като метастатичен рак, е най-напредналият стадий. Това е най-малко вероятно да бъде излекувано и е малко вероятно да се окаже в ремисия.
Това не означава, че автоматично става въпрос за смъртна присъда - много пациенти с рак на етап 4 живеят в продължение на много години, но вероятно прогнозата не е добра. Курсът на заболяването може да варира значително в зависимост от вида на рака, генетичния му състав, степента на метастази и други фактори, включително общото здравословно състояние на пациента.
Този преглед на рак на етап 4 ще ви помогне да разберете какво означава тази диагноза за вас или вашия близък. Прочетете по-нататък за по-конкретни подробности за това какво е рак на етап 4, какво означава метастази и спецификата на диагнозата, лечението и резултатите.
Phynart Studio / Гети изображения
Определение
Диагноза рак на етап 4 означава, че ракът е метастазирал. Метастазирането е разпространение на раковите клетки извън оригиналния тумор в други органи и лимфните възли на тялото.
Лимфните възли са малки тъкани, разпространени в тялото, които филтрират и задържат белите кръвни клетки, имунните клетки на тялото. Те са свързани от мрежа от съдове (лимфната система), която се свързва с кръвоносните съдове, за да изгради кръвоносната система.
Раковите тумори са натрупвания от клетки на тялото, които са се разраснали неконтролируемо поради промени в техните гени. Те действат по различен начин от здравите клетки и понякога някои ще се отделят от тумора, ще прокарат стените на тъканите и ще избягат в кръвния поток.
Тези избягали използват кръвта и лимфните съдове, за да пътуват до лимфните възли, където могат да се вкопаят в тъканта и да създадат магазин и да прераснат в нова маса. След това клетките могат да избягат от тези маси, да скочат обратно в лимфната система и кръвоносните съдове и да рестартират процеса - продължавайки да се разпространяват в други лимфни възли и дори твърди органи.
Разбирането и оценката на разпространението на рака е основата, върху която изследователите са създали TNM - система за класификация на тумори, възли и метастази, за да идентифицират, групират и да могат да сравняват степента, до която ракът е нараснал при всеки пациент и между пациентите.
За всеки, който е бил или е имал любим човек с диагноза рак на стадий 4, разбирането на етапите на рака, какво означават и как етап 4 се сравнява с други етапи на рак е изключително важно. Стадирането засяга степента на оцеляване на пациентите, възможностите за лечение, допустимостта за клинични изпитвания и потенциала за ремисия.
Класификация на TNM
Лекарите използват система за класификация, разработена от Американския съвместен комитет по рака, наречена TNM система, за оценка на стадия на рак на пациента. Докато действителната разбивка на букви и цифри се различава в зависимост от местоположението на рака, етапите имат същите три компонента:
- Т в класификацията определя самия тумор. Рейтингът T варира от 0 до 4 в зависимост от размера на масата и нейното разпространение в тъканта или околните органи. Прогнозата на пациента е по-лоша, ако туморът е по-голям и се е разпространил.
- N определя разпространението на лимфните възли. Класификацията N варира от 0 до 3. Лимфните възли са важни за прогнозата на рака, тъй като разпространението там улеснява преминаването на рака към други части на тялото. Колкото по-голямо е разпространението, толкова по-висок е N класификационният номер.
- М означава метастази, разпространението на рак в отдалечени части на тялото. Има само два М етапа - 0 или 1. Метастазирането в други твърди органи означава по-лоша прогноза, тъй като има повече места за раковите клетки да се скрият от лечение.
М оценка 1 автоматично класифицира рака като стадий 4, но класификациите T и N също взимат предвид общата прогноза.
Метастатичният рак не означава едно нещо или има един курс. Характеристиките на първичния тумор, степента и местоположението на метастазите, както и видът и степента на рака допринасят за определяне на прогнозата на пациента.
Някои видове рак имат под-стадии в рамките на етап 4, обикновено обозначени като етап 4А и етап 4В. Например, рак на простатата в стадий 4 включва етап 4А, при който ракът се е разпространил в локални (наричани още регионални) лимфни възли; и етап 4В, при който разпространението е по-далечно и може да включва метастази в костите или по-отдалечени лимфни възли.
Раковете от едно място метастазират по сходни начини. Ето някои примери за често срещани ракови заболявания и където често се срещат злокачествените заболявания в стадий 4.
- Рак на гърдата: Кости, мозък, черен дроб и бели дробове
- Рак на белия дроб: Надбъбречни жлези, кости, мозък, черен дроб и другия бял дроб
- Рак на простатата: Надбъбречни жлези, кости, черен дроб и бели дробове
- Колоректален рак: черен дроб, бели дробове и перитонеум
- Меланом: Кости, мозък, черен дроб, бял дроб, кожа и мускули.
Когато ракът метастазира в друга част на тялото, лекарите все още го поставят въз основа на първоначалното му местоположение. Например, лекар ще стадира рак на гърдата, който се е разпространил в черния дроб и лимфните възли като рак на гърдата в стадий 4 с метастази в черния дроб, а не в рак на черния дроб в стадий 4.
Други системи за класификация
Някои видове рак имат специализирани системи за поставяне вместо или заедно с TNM. Някои използват познатите нива от 1 до 4, но други използват различни системи за етикетиране.
Ракът на маточната шийка използва система от Международната федерация на гинеколозите и акушер-гинеколозите. Ракът на кръвта използва системата за поставяне на Lugano или, при хронична лимфоцитна левкемия, системата за поставяне на Rai.
Някои по-уникални видове рак също имат уникални системи за оценка. Дребноклетъчният рак на белия дроб е „ограничен“ или „обширен“ в зависимост от това докъде са се разпространили. Системата за поставяне на Binet, използвана за хронична лимфоцитна левкемия, има три етапа: A, B и C.
Раковите заболявания на мозъка и централната нервна система рядко се разпространяват извън тези органи, така че те нямат официална система за поставяне - вместо това лекарите използват степени, за да класифицират туморите.
Класиране на тумор
Друг термин, който може да чуете, е степента на тумора - степента на факторите в диагнозата, лечението и стадирането на рака. След операция или биопсия, лекарите ще изследват раковите клетки и тъкани в лабораторията и ще им дадат оценка, като сравнят как изглеждат с нормалните клетки.
От тази информация раковите клетки получават една от трите степени: степен 1 (ниска степен), степен 2 (междинна степен) или степен 3 (висока степен). Ракът с по-висок стадий обикновено е и рак с по-висока степен.
Ако туморът е с нисък клас, клетките му обикновено изглеждат относително нормални или добре диференцирани и обикновено са с по-бавен растеж. Висококачественият тумор вероятно ще бъде по-агресивен, изглежда по-малко като нормална клетка и се разпространява бързо. Лекарите наричат тези недиференцирани или слабо диференцирани туморни клетки, тъй като им липсват характеристиките и структурите на нормалните клетки и тъкани.
Диагноза
Постановката започва, когато ракът е официално диагностициран. Пациентът вероятно ще се подложи на много тестове и процедури по време на процеса на постановка. Те ще варират в зависимост от вида на тумора и не всички ще се прилагат за всеки рак.
Има няколко стандартни типа тестове, които са често срещани при диагностициране и постановка на рак:
- Биопсията е, когато лекар отрязва малко парче от потенциалния тумор. След това го гледат под микроскоп, за да определят дали е раково и ако е така, да му дадат оценка. Тези тъканни проби могат да бъдат от всяка точка на тялото, като кожата, костния мозък или гърдата.
- Образни тестове, като рентгенови лъчи, CT, MRI, ултразвук и PET сканиране, надничат в тялото, за да визуализират тумор и да определят как той влияе върху други органи и кръвния поток. Без да отварят пациента, тези изображения дават на лекаря по-добра представа за размера и грима на рака.
- Лабораторните тестове анализират протеините и други молекули, открити в кръвта, телесните течности или биопсираните тъканни проби на пациента. Туморните маркери и генетичният скрининг на туморни проби могат да помогнат на лекарите да изберат най-доброто лечение, а общите кръвни тестове помагат да се наблюдава цялостното здраве на пациента.
- Ендоскопията използва тръба или проводник с малка камера, за да визуализира вътрешните органи - например колоноскопия, бронхоскопия или лапароскопия. Лекарите ще използват епруветката, за да правят снимки и дори да правят биопсия на проба.
Лечение
Диагнозата рак на етап 4 обикновено означава, че ракът е нелечим. В повечето случаи лечението има за цел да удължи оцеляването и да подобри качеството на живот. Тъй като ракът се е разпространил в тялото, е изключително малко вероятно лекарите да го изкоренят, дори с комбинация от операция, химиотерапия и лъчение.
С редки изключения хирургията не е част от лечението на рак на етап 4. Това не означава, че хирургическата намеса е напълно изключена - ако метастазите са малки и малко, хирурзите могат да ги отстранят заедно с първичния тумор, за да удължат живота и да забавят развитието на болестта.
Понякога операцията, последвана от процедура, наречена хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC), може да увеличи времето за оцеляване и преживяемостта без заболяване с до 60%. При тази процедура - използвана, когато туморите са се разпространили само в лигавицата на корема - лекарите ще изкъпят ядрото на тялото в нагрят химиотерапевтичен разтвор за борба с метастазите.
По подобен начин по-новите целеви терапии и имунотерапии могат да забавят прогресията на стадий 4, когато конвенционалните лекарствени терапии вече не работят. С усъвършенствани геномни тестове и имунооцветяване лекарите вече могат да определят дали раковите клетки със специфични протеини или генетични мутации са „лечими“ с насочени лекарства, като някои от тях могат да удвоят времето за оцеляване при хора с болести като хронична миелоидна левкемия.
Днес лекарите могат да лекуват рак на стадий 4 от много видове с имунотерапевтични лекарства, които използват антитела или собствената имунна система на пациента за атака на туморни клетки. Съществуват имунотерапии, които могат да се насочат към рак на пикочния мехур, гърдата, мозъка, шийката на матката, дебелото черво и ректума, хранопровода, главата и шията, бъбреците, черния дроб, белия дроб, яйчниците, панкреаса, простатата, кожата, стомаха, матката и кръвта (левкемия, лимфом и множествен миелом).
Някои ракови заболявания в стадий 4 (като рак на гърдата) могат да влязат в ремисия. Ремисията е, когато признаците и симптомите на рак изчезнат до точката, в която лекарите обявяват пациента за успешно лекуван.
Подобно на степента на преживяемост, степента на ремисия при рак на стадий 4 варира, но ремисията не е често срещана. Дори ако пациентът с рак на етап 4 премине в ремисия, ракът вероятно ще се върне. В такива случаи лекарите предпочитат да описват стадия 4 на ремисия като доказателство за заболяване (NED).
Палиативна грижа
Едно нещо, което може да помогне на пациентите, е екипът за палиативни грижи. Ако не са налични лечения, които биха могли да излекуват рака, много терапии могат да подобрят качеството на живот. Това се нарича палиативни грижи. Тези специализирани лекари, медицински сестри и социални работници работят с тежко болни пациенти за облекчаване на симптомите и страничните ефекти от лечението.
Това не означава хоспис или грижи в края на живота; вместо това тези лечения спомагат за подобряване на нивата на стрес, болка и дискомфорт на пациентите. Освен грижата за психичното здраве на пациента и улесняването им, палиативните грижи могат да включват лъчева терапия за намаляване на размера на тумора и симптомите.
Без значение на какъв стадий на рак, палиативните грижи могат да помогнат - това е начин на лечение, прилаган както при животоограничаващи, така и при неживотни условия.
Въпреки че ракът на стадий 4 може да не е лечим, това не означава, че имате терминален рак. Думата терминал е неясен термин, който предполага активно умиране, обикновено в рамките на месеци.
Тъй като много хора могат да живеят години с рак на стадий 4, болестта е по-добре описана като напреднала или късна фаза, докато се развият признаци на краен стадий на заболяването.
Прогноза
Прогнозата за рак на етап 4 може да варира драстично в зависимост от вида рак. Някои ракови заболявания в стадий 4 са по-агресивни или имат по-малко възможности за лечение, докато други може да са по-малко агресивни и да имат повече възможности за лечение.
Например, почти 89% от хората с рак на щитовидната жлеза в етап 4 живеят поне пет години, като много живеят 10 или повече години. От друга страна, само около 8% от хората с мезотелиом в етап 4 ще оцелеят в продължение на пет или повече години.
Степента на оцеляване помага на лекарите да преценят колко дълго ще оцелее човек с конкретна диагноза. Степента на преживяемост, специфична за рака, е частта от хората с определена диагноза, които са оцелели до определено време. Лекарите обикновено говорят за оцеляване в рамките на пет години, но също така ще чуете едногодишни, двугодишни и 10-годишни проценти на оцеляване.
Националният институт по рака събира и публикува статистически данни за рака от 19 държави в базата данни на тяхната програма за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER). Базата данни SEER не използва TNM система за подреждане.Регистрите на рака като SEER обикновено използват тристепенен подход:
- Локализираните ракови заболявания са само в района, в който са се развили за първи път.
- Регионалният рак се е разпространил в близките лимфни възли, тъкани или органи.
- Далечните ракови заболявания са метастазирали в отдалечени части на тялото - това са ракови заболявания в етап 4.
Фигурите по-долу показват относителни нива на оцеляване от базата данни SEER на NCI, която наблюдава честотата и резултатите от рака. Цифрите по-долу за 12-те най-добри ракови заболявания са петгодишните нива на преживяемост (в сравнение с подобни хора без рак) за „отдалечена“ диагноза между 2010 г. и 2016 г.
Изключенията са за лимфом и левкемия, които лекарите поставят по различен начин. Числото на неходжкиновия лимфом е преживяемостта на етап IV, а левкемията е общата петгодишна относителна степен на преживяемост (на всеки етап).
Както можете да видите, степента на преживяемост варира значително в зависимост от вида рак, степента, генетиката и други черти. Състоянието на изпълнение на пациента (PS) също играе важна роля в прогнозата и резултатите.
Резултатът PS е начин за определяне на способността на пациента да изпълнява ежедневни задачи и използва скала за класификация от Източната кооперативна онкологична група (ECOG) от 0 до 5. Други черти - включително възраст, общо здравословно състояние и дали пациентът е активен или предишен пушач - също може да повлияе на прогнозата.
Може ли стадия на рака да се промени?
Веднъж диагностициран, стадий на рак никога не се променя. Дори ако пациентът се подобри или влоши, ракът им е същият като при диагностициране.
След като бъдете диагностицирани с рак на етап 4, винаги ще имате рак на етап 4. Това не означава, че не можете да поддържате дълъг период на оцеляване без болести.
Част от причината за това са статистическите - етапите помагат на учените да проследяват и преоценяват статистиката за оцеляване и протоколите за лечение. Но те също така позволяват на лекарите да проследяват ефикасността на лечението за вашия етап.
Лекарите използват стадии на рак, за да сравняват пациентите с подобни диагнози, да изучават по-лесно ефективността на лечението, да проследяват прогресията на рака на човек и като начин за оценка на процента на преживяемост за специфични видове рак.
Част от объркването по отношение на стадийния статус възниква от факта, че болестта понякога се пренастройва. Повторното стадиране определя дали е имало прогресия или ремисия на заболяването.
Ако ракът е повторно стадиран или се повтори (маркиран с r), лекарите поддържат първоначалната диагностика на етапа и добавят нов етап към диагнозата на пациента. Новите диагностични диагнози се диференцират с букви - като c за клинична, p за патологична (след операция) или y за след лечение.
Например, ракът на гърдата в стадий 2, който внезапно се разпространява в белите дробове, е „рак на гърдата в етап 2 с белодробни метастази“, а не етап 4 на гърдата. По същия начин, ако ракът на гърдата в стадий 4 отговаря на определението за ремисия след лечение, те го описват като „рак на гърдата в стадий 4 без данни за заболяване“.
Единственото изключение от това правило е, когато пациентът развие втори първичен рак (такъв, който не е получен от първия рак). В този случай новият тумор ще бъде стадиран и степенуван отделно от първия. Лекарите също биха сравнили гените на раковите заболявания, за да определят дали са свързани.
Дума от Verywell
Диагнозата рак е събитие, променящо живота, особено когато диагнозата е рак на по-късен етап. Ракът на етап 4 обаче не е смъртна присъда.
Въпреки че процентът на преживяемост при някои видове рак е нисък, те непрекъснато се подобряват и лекарите и изследователите непрекъснато откриват и тестват нови насочени лекарства и имунотерапии. В близко бъдеще те може да са далеч по-различни от днешните.
Например, през 80-те до 90-те години процентът на преживяемост при жени с рак на гърдата едва се е променил. Но между 1990 и 2010 г. те се промениха драстично: средната продължителност на живота почти се удвои от 32 месеца на 57 месеца. С бързия напредък в целевите терапии и имунотерапии от следващо поколение тези печалби вероятно ще продължат.
-syndrome-overview.jpg)
.jpg)
