Основите на гръбначната нестабилност

Стабилността на гръбначния стълб и нестабилността на гръбначния стълб се разменят много, особено в клиниките за реабилитация и в личните учебни заведения. След няколко курса по пилатес може да си помислите, че липсата на стабилност на гръбначния стълб се основава на позицията на таза и / или колко силни са вашите мускули на сърцевината и гърба.

Но това е само част от картината. Стабилността на гръбначния стълб може да бъде свързана с една, две или три „подсистеми“, които оказват значително влияние върху гръбначния ви стълб - през цялото време. Това са:

• гръбначния стълб и неговите връзки
• вашата нервна система, която контролира движението на гръбначния стълб
• мускулите, които движат гръбначния стълб

Когато някоя от тези подсистеми се повреди - да речем от свързана с възрастта дегенерация, фрактури, ятрогенно нараняване или дори гръбначни тумори - другите две подсистеми трябва да компенсират.

Полученият дисбаланс може да доведе до нестабилен гръбначен стълб, който вероятно ще има проблеми със собственото си тегло, да не говорим за теглото на външен товар, който добавяте, като вземате деца, вземате хранителни стоки и т.н.

Забележете как стабилността на гръбначния стълб може да бъде следствие от редица възможности, които могат да се объркат. Това означава, че начинът да се лекува или управлява най-вероятно ще се различава в зависимост от това коя подсистема е засегната и какво точно се случва с нея.

Поставянето на диагноза за стабилност на гръбначния стълб се основава на наблюдаемите признаци (фактори, които могат да бъдат измерени или обективно определени) и симптоми (вашето субективно преживяване, което може да включва болка, други усещания и неща, които забелязвате относно начина, по който функционира гърбът ви).

Нека вземем всяка подсистема на свой ред и да разберем как тя поддържа гърба ви здрав и без болка, като допринася за стабилността на гръбначния стълб.

Гръбначна колона и връзки

Betsie Van der Meer / Банката изображения / Гети изображения

Нараняването или увреждането на гръбначния ви стълб е най-честата причина за гръбначна нестабилност според Biely, et. ал. в статията им „Клинична нестабилност на лумбалния гръбначен стълб: диагностика и намеса“.

Гръбначният стълб е сложна структура, което означава, че има редица начини, по които проблемите могат да се развият в тази подсистема. Обмисли:

Гръбначният стълб е серия от 33 взаимно свързани кости с дискове между тях. Предната част се състои от цилиндрични гръбначни тела с амортизиращи дискове между тях. В задната част (на повечето прешлени) има пръстен от кост. Вътрешността на пръстена е куха, което позволява на гръбначния мозък - ключова структура на вашата централна нервна система - да премине.

В горната и долната част на костния пръстен (от двете страни) са разширени области, наречени фасети. Като цяло, фасетните стави помагат да се постигне целостта на гръбначния стълб и неговите движения.

Вашата подсистема на гръбначния стълб може да бъде променена - и следователно може да е източник на нестабилност - ако някое от следните е очевидно от диагностичните тестове:

Рентгенов

• Един или повече прешлени са преведени (т.е. преместени успоредно) спрямо костта отгоре или отдолу (спондилолистеза.)
• Прекомерно огъване или удължаване, често създадено от заболяване на шийката на матката и което може да доведе до кифоза.
• Костна шпора на предния ръб на гръбначно тяло (наречена тягова шпора)

ЯМР

• Зони с висока интензивност във вашите дискове

CT

• Празнина от повече от 1 мм във фасетните стави, докато извивате гръбнака си
• Умерена до тежка дегенерация (на ЯМР, но корелирана с дискографски тест с ниско налягане)

Спинални връзки

Що се отнася до връзките, капсулните връзки, които покриват и поддържат фасетните стави, могат да отслабнат. Когато го направят, те въвеждат прекомерно движение - и следователно нестабилност - в гръбначния ви стълб.

Сред многото възможни причини за отпуснатост на капсулните връзки са дисковите хернии, спондилозата, проблемите, свързани с камшични камшици и др.

Спинални мускули

Мускулите са мощните двигатели, които движат гръбнака ви. Част от работата им включва и осигуряване на твърдост и стабилност.

Нестабилността на гръбначния стълб може да бъде резултат от отслабване или увреждане на мускулите, които поддържат гръбначния стълб, като мултифидуса или напречната коремна област. Ултразвукът може да покаже загуба (което е признак на слабост) на дълбоки гръбначни мускули, докато електромиографията (EMG) често се използва за откриване на мускулни промени.

Нервна система

Третата гръбначна подсистема, която влияе на стабилността, е нервната система. Нервната система е отговорна за получаване на съобщения за положението на гръбначните кости и колона и за създаване на импулси за движение. Тези импулси се предават на мускулите, сигнализирайки им да се свият. Мускулната контракция задвижва гръбначните движения и осигурява стабилност.

Така че, ако мускулите ви се свиват бавно или го правят по ненормален модел, може да имате смущения в тази подсистема на невронния контрол. Тези два фактора могат да бъдат открити чрез EMG тест. Тези смущения могат да причинят промени в моделите на движение на гръбначния стълб, които могат да се наблюдават от тренирано око (или от машина за детектор на движение).

Аномалии в подсистемата на невронния контрол могат да бъдат открити и чрез изследване на нервната проводимост (NCS). NCS често се извършва заедно с EMG за откриване на свързано мускулно дразнене или увреждане.

Когато се стигне до него, наистина не можете да дразните едната гръбначна подсистема от другата, казват Biely и др. ал. Вместо това клиничната нестабилност наистина е мултисистемна дисфункция. Те казват, че някои пациенти развиват механизми за справяне (като например разработване на нови модели на използване на мускулите, които поемат работата по стабилизиране), докато други не. "Не-copers", както те Biely, et. ал. обадете им се по-вероятно да излязат с признаци и симптоми на гръбначна нестабилност.