Ако вие или любим човек живеете с лимфом на Ходжкин, вероятно сте се чудили за процента на оцеляване от болестта. Лимфомът на Ходжкин често засяга младите хора през някои от най-продуктивните периоди от живота им. Сред жонглиращи работни места и като родители на малки деца, много хора с болестта имат въпроси относно "очакваната" продължителност на живота. За щастие, болестта на Ходжкин (по-старото име на този рак) е една от най-лечимите форми на рак.
В същото време, когато вероятно сте насърчени от слуха за преживяемост с лимфом на Ходжкин, е лесно да бъдете скептични, когато чуете поредното заглавие, което обявява „напредъка“ в лечението. Добрата новина е, че - по отношение на Ходжкин така или иначе - това не е просто реклама или фалшива надежда. Ще говорим за това как продължителността на живота се е подобрила с течение на времето в исторически план и какви лечения са направили разлика.
Част от объркването, когато говорим за оцеляване с кръвно свързани ракови заболявания като ходжкинов лимфом, произтича от това, което хората знаят за други видове рак, като рак на гърдата. Хората често са запознати с това как ракът на гърдата може да се повтори години или дори десетилетия след лечението. При лимфома на Ходжкин повечето рецидиви се появяват рано и тези късни рецидиви са необичайни. С други думи, тези, които са преживели пет години с ходжкинов лимфом, са по-склонни да оцелеят дългосрочно, отколкото хората с най-солидни тумори.
Нека да поговорим за текущата статистика за оцеляване с лимфом на Ходжкин, фактори, които могат да повлияят на продължителността на живота от етап до възраст при диагностициране и какво можете да направите сами, за да се надяваме да подобрите прогнозата си.
istockphotoЛимфом на Ходжкин: Кратък преглед
Ходжкинов лимфом е рак на лимфната система, част от имунната система.Често се среща при млади хора с два пика в диагнозата; един на възраст между 15 и 35 години и друг при хора на възраст над 55 години. Болестта на Ходжкин обикновено започва с безболезненото увеличаване на лимфните възли навсякъде в тялото, но често в областта на шията. Има пет различни типа ходжкински лимфом, които се различават по честота, част от тялото, която те засягат, и как реагират на лечението.
Историческа перспектива за прогнозата на лимфома на Ходжкин
Ходжкинов лимфом е един от най-„лечимите“ ракови заболявания, но това не винаги е било така. За първи път призната през 19-ти век, прогнозата до средата на миналия век е била лоша, като петгодишният процент на оцеляване е бил мрачните 10%.
С появата на лъчетерапията, а след това и на комбинираната химиотерапия през 60-те години, прогнозата за заболяването се подобри драстично и почти за една нощ поне половината от диагностицираните хора оцеляват от болестта.
И все пак подобренията в лечението продължават. От данните, публикувани от Националния институт по рака през април 2017 г., петгодишният процент на преживяемост за лимфом на Ходжкин (всички етапи заедно) е 69,9% през 1975 г. и 85,4% през 2009 г. Голяма част от това увеличение се дължи на напредъка в химиотерапията ( като ABVD химиотерапия и схемата за химиотерапия BEACOPP), лъчева терапия и терапия със стволови клетки.
Степента на оцеляване продължава да се подобрява и въпреки че честотата е значително по-ниска за тези, които са диагностицирани в по-напреднала възраст или които имат по-напреднал стадий на заболяването, сега те също се подобряват. Използването на висока доза химиотерапия за спасяване и трансплантация на стволови клетки за тези, които изпитват рецидив, допълнително подобрява преживяемостта. Използването на таргетна терапия с моноклонални антитела, имунотерапия с инхибитори на контролни точки и немиелоаблативни трансплантации на стволови клетки предлагат допълнителни методи на лечение, които се очаква допълнително да подобрят преживяемостта при тези с по-трудно лечими лимфоми на Ходжкин.
По-доброто управление на усложненията, като инфекции, свързани с индуцирана от химиотерапия неутропения (нисък брой на белите кръвни клетки), също има значение.
Оцеляването не е единствената полза от подобреното лечение. По-малко токсичната химиотерапия и лъчевата терапия с малки полета намаляват страничните ефекти от лечението и, както се надяваме, дългосрочните странични ефекти на заболяването.
Оцеляване с кръвно свързани с рака срещу твърди тумори
За тези, които са по-запознати с раковите заболявания като рак на гърдата, е полезно да отделят малко време и да поговорят за това как напредналите стадии (етап III или етап IV) на болестта на Ходжкин (и някои други видове рак, свързани с кръвта) се различават прогностично от напреднали стадии на много солидни тумори (като рак на гърдата или рак на панкреаса).
Напредналият рак, свързан с кръвта, като болест на Ходжкин в стадий IV, често е все още лечим.За разлика от това, повечето напреднали стадии на солидни тумори (като рак на гърдата в стадий IV или рак на панкреаса в стадий IV) не са лечими. По същия начин прогнозата за рецидивирал ходжкинов лимфом също е много по-добра от рецидив на повечето солидни тумори.
Разбиране на процента на оцеляване и прогнозите за продължителността на живота
Скоро ще стигнем до цифрите и статистиката, описващи оцеляването, но трябва да дефинираме какво означават тези проценти и някои от ограниченията, присъщи на тези статистики.
Степента на оцеляване обикновено се описва като процент, последван от определен период от време. Например, може да видите едногодишен, петгодишен или 10-годишен процент на оцеляване. Ако дадено заболяване има петгодишна преживяемост, това означава, че 50% от хората с болестта ще бъдат живи пет години след диагнозата.
Понякога вместо това може да видите термина „средна степен на оцеляване“. Средната степен на оцеляване е последвана от известно време и представлява времето, след което 50% от хората биха умрели и 50% от хората са все още живи. Например, средната степен на оцеляване от 13 месеца би била време, след което 50% от хората са умрели и 50% са все още живи.При ракови заболявания като болест на Ходжкин, честотата на преживяемост ще се наблюдава по-често, докато при ракови заболявания като рак на панкреаса или рак на белия дроб често се използва средна преживяемост.
Разглеждайки тези проценти, най-важното е да се отбележи, че те са „средни стойности“ и „числа“. Реалните хора не са статистика. Тези цифри описват колко дълго се очаква да живее човек с който и да е стадий на болестта на Ходжкин и други фактори. И все пак, дори когато степента на преживяемост е разбита по възраст и стадий, е невъзможно да се предскаже как ще се справи отделният човек с болестта. Някои хора се справят много по-добре от „средните“, а други не.
Ограничения на процента на оцеляване
Както беше отбелязано по-горе, едно от най-големите ограничения на процента на оцеляване е, че те дават средна оценка на оцеляването, но никой не е среден. В допълнение, степента на оцеляване може да бъде подвеждаща по други причини.
Разглеждането на петгодишната преживяемост означава, че разглеждаме хората, които са били диагностицирани преди поне пет години. През това време често са били разработвани нови лечения. В най-добрия случай степента на преживяемост може да ви каже как се е справял средният човек в миналото, след като е бил лекуван с терапии, които могат или дори не се използват днес. С напредъка, постигнат в лечението на рака, процентите на преживяемост стават по-малко точни, както се очакваше в миналото. Въпреки че това може да затрудни прогнозите, това ни казва, че се постига напредък.
Още по-трудно е да се предвиди дългосрочното оцеляване. Много проучвания разграничават смъртните случаи поради болест на Ходжкин и смъртните случаи поради други причини, но тези мерки не винаги отчитат медицински състояния, които не са свързани, но се дължат на лечение, като вторичен рак.
Общ процент на оцеляване и процент на оцеляване по етапи
Има много различни начини за разглеждане на процента на преживяемост с лимфом на Ходжкин. Нека разгледаме тези неща по няколко начина.
Общите нива на оцеляване, даващи продължителността на живота на хората с всички етапи, взети заедно, включват:
- Едногодишна обща преживяемост от 92%
- Петгодишна обща преживяемост от 87%
- Десетгодишна обща преживяемост от 80%
Петгодишният процент на оцеляване по етап включва:
- Етап I: Петгодишната преживяемост е 90%
- Етап II: Петгодишната преживяемост е 90%
- Етап III: Петгодишната преживяемост е 80%
- Етап IV: Петгодишната преживяемост е 65%
Важно е да се отбележи, че тези показатели са средно за всички хора с определен стадий на болестта на Ходжкин, независимо от тяхната възраст и независимо от други фактори, които могат да увеличат или намалят шанса за оцеляване.
Дългосрочно оцеляване с лимфом на Ходжкин
Трудно е да се оцени дългосрочната преживяемост с ходжкинов лимфом поради състояния като вторичен рак, който може да се появи десетилетия след лечението. Въпреки това, различни проучвания изчисляват, че някъде между 15 и 30 години от лечението, хората, които са имали ходжкинов лимфом, са по-склонни да умрат от причина, несвързана с лимфома на Ходжкин, отколкото от ходжкин. С други думи, след този период от време хората вероятно ще умрат от причини, от които обикновената публика ще умре.
Фактори, които влияят върху оцеляването с болестта на Ходжкин
Има много променливи, които са свързани или с увеличен, или с намален шанс за оцеляване на болестта на Ходжкин. Някои от тях включват:
- Етап на заболяването: Етап I или II заболяването носи по-добра прогноза от етап III или IV етап.
- Възраст: По-младите хора са склонни да се справят по-добре от тези, които са по-възрастни (над 45-годишна възраст).
- Секс: Жените имат по-висока продължителност на живота от мъжете.
- Наличието на В симптоми: Загуба на тегло, нощно изпотяване и треска, така наречените В симптоми на лимфом, са свързани с по-лоша прогноза (но все пак повечето хора могат да постигнат дългосрочно оцеляване).
- Дали се появява рецидив и кога: При тези, които имат рецидив през първата година след лечението, прогнозата е по-лоша.
- Отговор на лечението: v Тези, които реагират на терапия от първа линия, имат по-добра прогноза от тези, които не реагират.
- Ниво на албумин: Ниското ниво на албумин (по-малко от 4 g / dL) е свързано с по-лоша прогноза.
- Брой на белите кръвни клетки (WBC): Повишеният брой на белите кръвни клетки (над 15 000 кръвни клетки на mm3) е свързан с по-лоша прогноза.
- Нисък абсолютен брой на лимфоцитите (ALC): Абсолютният брой на лимфоцитите под 600 клетки на mm3 е свързан с по-лоша прогноза.
- По-малко обемистите заболявания имат по-добра прогноза.
- Анемия: Ниският хемоглобин (по-малко от 10,5 g / dL) е свързан с по-лоша прогноза от тези с по-високо ниво на хемоглобин.
- Скорост на утаяване: Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) по-голяма от 30 е свързана с по-лоша прогноза.
- Видът на Ходжкинов лимфом: Някои видове Ходжкинови лимфоми са свързани с по-добра степен на преживяемост от други (нодуларните лимфоцити с преобладаващ вид и нодуларните склерозиращи типове имат по-добра прогноза като цяло).
- Общо здравословно състояние по време на диагностициране и други медицински състояния.
- Дали ракът е повтарящ се или прогресиращ.
- Здравно осигуряване: Хората, които нямат здравно осигуряване, имат по-лоша прогноза.
- Вторични ракови заболявания: Хората, лекувани от ходжкинов лимфом, имат повишен риск от развитие на вторичен рак, рак, свързан с канцерогенните ефекти на химиотерапията и / или лъчението.
Честота на повторение и оцеляване
Както отбелязахме по-горе, времето и честотата на рецидивите са много различни при лимфома на Ходжкин, отколкото при рака на гърдата. При лимфома на Ходжкин повече от половината от рецидивите се появяват в рамките на две години от първичното лечение и до 90% се появяват преди петгодишната граница. Появата на рецидив след 10 години е рядка и след 15 години рискът от развитие на лимфом е същият като риска при нормалната популация. За тези, които са чували за рак на гърдата, повтарящ се след много години, може да се окаже някакво уверение, че това е необичайно при болестта на Ходжкин. Също така е важно да се отбележи, че дори при рецидив, много хора с болест на Ходжкин ще продължат да живеят дълъг живот.
Оценка на вашата прогноза
За тези, които искат да имат по-добра представа за прогнозната прогноза, има инструмент, известен като прогностичен инструмент Hasenclever, който се използва за оценка на прогнозата въз основа на седем различни фактора или риска. Смята се, че всеки от тези седем фактора намалява петгодишната преживяемост с около 8%. Те включват серумен албумин по-малко от 4 g / dL, хемоглобин под 10,5 g / dL, възраст над 45 години, мъжки пол, стадий IV заболяване, брой на белите кръвни клетки над 15 000 / ml и брой на лимфоцитите по-малко от 600 / mL.
За тези, които нямат нито един от тези рискови фактори, петгодишната прогнозна прогноза (като цяло) е 89%, а за тези с пет или повече рискови фактора прогнозната петгодишна преживяемост е 56%.
Имайте предвид, че тези инструменти отново се използват за оценка на „средната“ прогноза и никой не е среден. Също така е важно да се отбележи, че дори ако имате пет или повече рискови фактора, мнозинството - над 50% от хората - все още са живи пет години след поставяне на диагнозата.
Какво можете да направите, за да подобрите прогнозата си?
С всички дискусии относно възможностите за лечение понякога е лесно да забравите, че има прости неща, които можете да направите сами, за да подобрите прогнозата си. Важно е да:
- Хранете се здравословно: Това, което влагате в тялото си, може да промени колко добре понасяте лечението и колко добре се чувствате след лечението. Ако имате някакви затруднения, помолете вашия онколог да ви назначи онкологичен диетолог.
- Упражнение: Сега имаме множество проучвания, които разглеждат ефекта от редовното упражнение върху резултата от много различни видове рак, включително лимфом на Ходжкин. Дори малки количества упражнения са полезни. Имайте предвид, че е по-добре да тренирате по-често в по-малки количества, отколкото да тренирате по-рядко по-дълго време.
- Спете добре: Не знаем за ефектите от нарушенията на съня върху болестта на Ходжкин, но знаем, че при рак на гърдата тези състояния могат да намалят оцеляването. Говорете с вашия онколог, ако имате този много често срещан страничен ефект от лечението.
- Създайте план за грижа за оцелели от рак: Когато приключите с лечението, уверете се, че вие и вашият лекар попълвате план за грижи за оцелели. Рискът от вторични ракови заболявания е реален след лечението с Ходжкин и може дори да се увеличава. Вашият лекар може да препоръча по-ранен или по-чест скрининг за рак като рак на гърдата и да проследи симптомите на други видове рак, ако се появят.
Лимфом на Ходжкин: Често лечим, но все пак предизвикателна болест
Може да изглежда смешно за някой, който не е преживял рак, но има почти съревнование между хората с различни форми на рак или поне между тези с по-висок процент на оцеляване и по-нисък процент на рак. Тези с рак с по-ниски нива на преживяемост могат да считат по-оцеляващите видове рак за по-малко предизвикателни.
Имайте предвид, че въпреки че лимфомът на Ходжкин е по-лечим от много други видове рак, изправянето срещу какъвто и да е рак е ужасяващо. Ако смъртността ви бъде хвърлена в лицето е нещо, което тези без рак може да не разберат и няма значение дали ракът има 99% процент на оцеляване или 2% процент на оцеляване. Трябва също да отбележим, че дори когато са лечими, леченията за контрол на ходжкиновия лимфом в най-добрия случай са предизвикателни. Химиотерапията може да продължи много по-дълго, и особено при трансплантации на стволови клетки, в по-голяма степен, отколкото при много други видове рак. Съществува и въпросът за дългосрочните странични ефекти на лимфома на Ходжкин, като вторичен рак, който ще изисква мониторинг през целия живот.
Като последна бележка, ако вие или любим човек сте преминали през лечение на болестта на Ходжкин, важно е да говорите с Вашия лекар за преживяването. Понастоящем много онкологични клиники имат активни програми за рехабилитация на рак, при които късните ефекти от лечението на рака, вариращи от хронична болка до тревожност, са изцяло разгледани.
