Въпреки че има много ефективни лечения за множествена миелома, за съжаление в момента тя е нелечима. Това означава, че дори след успешното лечение да осигури период на ремисия или стабилно заболяване, миеломът ще се върне. Когато това се случи, това се нарича повтарящо се или рецидивиращо. Ако не се повлияе от лечението или се върне в рамките на 60 дни след последната ви терапия, това е известно като рефрактерно.
За щастие, за хора, които рецидивират или стават рефрактерни, вторичните терапии могат да бъдат успешни при осигуряване на друга ремисия. И въпреки че не можете да предотвратите или избегнете рецидив, може да успеете да забележите някои признаци и симптоми по-рано, което може да доведе до по-добри грижи.
Virojt Changyencham / Гети изображения
Какво представлява множественият миелом?Рецидивирал множествен миелом
Миеломът е рецидивиращ ремитиращ рак, което означава, че има периоди, когато миеломът е активен и причинява проблеми в тялото и трябва да бъде лекуван, и периоди, когато не причинява проблеми и не е необходимо да се лекува.
Ремисия на миелома
Лечението има за цел да овладее миелома, причинявайки период на ремисия, при който миеломът не причинява симптоми и понякога не изисква лечение. Сега много пациенти продължават да се подлагат на „поддържаща терапия“ с по-нисък интензитет за много дълги периоди от време. Може да минат месеци или години, преди миеломът да се активира отново.
Въпреки това, в даден момент след период на лечение или ремисия, в по-голямата част от случаите миеломът отново ще се активира и е необходимо по-нататъшно лечение. Това се нарича рецидив.
Рефрактерен множествен миелом
Огнеупорът е друга дума за устойчив. Рефрактерният миелом е рак, който развива устойчивост към лечение или изобщо не реагира на него. Има два вида рефрактерен миелом:
- Рецидивирал и рефрактерен миелом: Миелом, който първоначално реагира на лечението, но след това спира да реагира на него след известно време или миелом, който прогресира в рамките на 60 дни след получаване на последната доза от лечението.
- Първичен рефрактерен миелом: Миелом, който все още не е реагирал на лечение.
Тези определения са доста технически и се използват предимно от лекари и изследователи за стандартизиране на описанията на хората, участващи в клинични изпитвания.
Знаци и симптоми
Рецидив се диагностицира, когато - след период на отговор на лечението - започнете да показвате признаци и / или симптоми, че миеломът отново се активира. Редовните тестове, които ще правите по време на Вашия миелом, в допълнение към всички нови или нарастващи симптоми, могат да дадат добра индикация дали болестта отново се активира.
Симптомите на множествения миелом включват:
- Болки в костите, особено в гърба или ребрата
- Кости, които се чупят лесно
- Треска без известна причина
- Чести инфекции
- Лесно натъртване или кървене
- Проблеми с дишането
- Слабост на ръцете или краката
- Чувствате се много уморени
Симптоми на рецидив
Важно е да съобщите незабавно за нови или нарастващи симптоми на Вашия лекар или медицинска сестра, за да могат да се проведат тестове и изследвания, за да се установи дали сте имали рецидив.
Диагноза
Диагнозата на рецидивирал или рефрактерен множествен миелом зависи от тестовете на костния мозък и маркерите, които могат да бъдат открити в кръвта, а понякога и в урината, всичко това в допълнение към всякакви признаци и симптоми, които могат да присъстват. Извършените тестове включват:
- Специализирани кръвни тестове: Те включват изследвания на имуноглобулин, пълна кръвна картина и изследвания на кръвната химия.
- Тестове за урина: Това се извършва, тъй като протеиновите маркери, които представляват интерес за миелома, понякога могат да преминат към урината.
- Аспирация на костен мозък и биопсия: Ако имате мултиплен миелом, в костния ви мозък ще има излишък от плазмени клетки.
- Образни изследвания: Те включват рентгеново изследване на костите, ЯМР, CT сканиране и / или PET сканиране, за да се определи дали костите са повредени от множествен миелом.
Колко време продължава ремисията?
Кога ще настъпи рецидив е невъзможно да се предскаже с каквато и да е точност, но има характеристики на миелома, които са известни - до известна степен - да повлияят колко бързо може да възникне рецидив.
Отговор на лечението
Дълбочината на отговор на първоначалното лечение е важен фактор за генериране на по-дълга ремисия и забавяне на рецидив. Например, хората, които постигат пълен отговор след терапия с високи дози и трансплантация на стволови клетки, обикновено имат по-дълъг период на ремисия преди рецидив.
Възраст, слабост и съпътстващи заболявания
Средната възраст на диагнозата миелом е 69, като 35% от хората са диагностицирани на 75 и повече години.По-възрастните, слаби хора могат да получат по-висок процент на нежелани реакции по време на лечението и може да получат повече симптоми и усложнения. Тогава това може да повлияе на това как те понасят и реагират на лечението и следователно колко бързо могат да се върнат.
Генетични аномалии на миеломни клетки
Миеломът на човек може да се определи от генетичните аномалии, които се появяват в миеломните клетки (известни също като цитогенетика). Генетичните аномалии, присъстващи в миеломните клетки на човек, изглежда влияят върху това колко добре човек реагира на лечението и скоростта на рецидив.
Предотвратяване на рецидив
За съжаление, нищо не можете да направите, за да предотвратите връщането на миелома. Някои пациенти получават "поддържаща терапия", която няма да предотврати рецидив, но забавя рецидива. В момента причините за миелома остават несигурни и няма пряка връзка между миелома и начина на живот или диетата.
Лечение
Целта на лечението на рецидив на миелома е да контролира и забави прогресията на миелома и да ви осигури възможно най-доброто качество на живот за възможно най-дълго време.
Точната комбинация от лечение, която ще получите при рецидив, зависи от много неща, включително:
- Лечението, което сте имали преди, и как реагирате на него
- Продължителността на ремисия, която сте постигнали от предишното лечение
- Всички постоянни нежелани реакции след предишното Ви лечение
- Независимо дали сте известни като огнеупорни към някакво лечение
- Вашето общо здраве, възраст и всякакви съпътстващи заболявания, като диабет или сърдечни заболявания
След рецидив може да се лекувате с някои от следните лекарства, които са одобрени за употреба в различни комбинации за множествен миелом:
- Леналидомид
- Бортезомиб (Velcade)
- Карфилзомиб (Кипролис)
- Циклофосфамид
- Даратумумаб (Дарзалекс)
- Елотузумаб (Empliciti)
- Изатуксимаб (Sarclisa)
- Иксазомиб (Нинларо)
- Панобиностат (Farydak)
- Помалидомид (Pomalyst)
- Selinexor (Xpovio)
- Други комбинации, базирани на химиотерапия, като DT-PACE (комбинация от шест лекарства) или ESHAP (комбинация от четири лекарства)
- Различно лекарство / комбинация чрез клинично изпитване
Налични лекарства
Най-общо казано, същите лекарства и комбинации, налични за хора с рецидив, са достъпни и за хора с рефрактерен миелом.
Подходът за лечение на рефрактерния миелом може да е малко по-различен от този при рецидивиращ миелом поради идентифицираната резистентност към лечение.
Това, че сте огнеупорни към определено лекарство, не означава непременно, че ще сте огнеупорни към всички останали; намирането на правилното лекарство или комбинация може да отнеме малко време, но е постижимо за повечето хора.
Поддържаща грижа
Поради кумулативните ефекти на миелома върху тялото и продължаващото излагане на ефектите от лечението, лечението на рецидивирал миелом включва много повече от антимиеломното лечение.
Трябва да се даде еднакъв приоритет на облекчаване и управление на симптомите и усложненията с поддържащо лечение. Например, може да има роля за следните поддържащи лечения във вашата продължителна грижа при рецидив:
- Лъчетерапия: Може да се използва за унищожаване на миеломни клетки и за облекчаване на болката в области, където има увреждане, причинено от миеломна костна болест.
- Лечение с бисфосфонати: Бисфосфонатите са лекарства, които забавят или предотвратяват увреждането на костите. Лечението с бисфосфонати се препоръчва за всички хора със симптоматичен или активен миелом.
- Болкоуспокояващи: Може да Ви бъдат предписани обезболяващи, за да се опитате да контролирате всяка нова или нарастваща болка при рецидив. Налични са много видове болкоуспокояващи за лечение на различни видове и нива на болка и може да са необходими подход на проба и грешка, за да се намери подходящ за управление на болката.
Outlook
Рецидивиралият миелом може да реагира много добре на лечението и да премине в друг период на ремисия. Вашият лекар трябва да може да Ви разкаже за средните периоди на ремисия за конкретната комбинация от лечение, на която се намирате.
Това ще се основава на доказателства от клинични изпитвания и техния собствен опит от използването на лечението. Въпреки това всеки индивид е различен и може да реагирате по-добре или по-лошо от средното.
В крайна сметка обаче рецидиви ще се появят с нарастваща честота и за съжаление миеломът ще стане все по-неподатлив на лечение.
Става огнеупорен към лечения
Повечето хора с миелом в крайна сметка ще станат неподатливи на всички лечения. Това може да отнеме много години или може да отнеме по-малко време от това - това е много трудно, ако не и невъзможно, да се предскаже.
Справяне
Много силни емоции могат да изплуват, когато ви кажат, че ракът ви се е върнал или е устойчив на лечение - страх, тъга, безпокойство и безпомощност, за да назовем само няколко. Ще имате свои собствени начини за приспособяване и справяне, но ето няколко неща, които трябва да имате предвид и да имате предвид:
Не си сам. Възстановяването и рефрактерността към лечението са реалност на живота с миелом и все повече хора живеят по-дълго от всякога с рецидивирал и / или рефрактерен миелом. Намерете местна или онлайн група за подкрепа за хора, живеещи с множествена миелома.
Има много ефективни възможности за лечение на рецидивирал и рефрактерен миелом. Вече съществуват много възможности за лечение и всеки ден се разработват и тестват нови лекарства.
-asthma.jpg)
