Пурпурата е известна като лилави петна или петна по кожата и се причинява от изтичащи под кожата малки кръвоносни съдове. Може да се появи върху кожата и слузните мембрани, включително лигавицата на устата. Purpura има широк спектър от възможни причини, които варират от временен страничен ефект на лекарството до признак на сериозно основно заболяване.
RapidEye / Гети изображения
Какво е пурпура?
Когато малките кръвоносни съдове под кожата започнат да изтичат кръв, те причиняват малки лилави точки или по-големи лилави петна по кожата. Пурпурата може да е временна или признак на основно медицинско състояние.
Има два основни вида пурпура: нетромбоцитопенична и тромбоцитопенична. Те се класифицират според това дали са засегнати тромбоцитите. Тромбоцитите са клетки в кръвта, които работят за съсирване на кръвта и предотвратяване на кървене. Тромбоцитопеничната пурпура се причинява от нисък брой тромбоцити, докато нетромбоцитопеничната пурпура не е свързана с броя на тромбоцитите в кръвта.
Размерът и разпределението на пурпурата обикновено се определят от това, което я причинява на първо място. Когато петна от пурпура са с диаметър по-малък от 4 милиметра, те се наричат петехии. Пурпурни петна, по-големи от 1 сантиметър, се наричат екхимози.
Нетромбоцитопенични
Хората, които изпитват нетромбоцитопенична пурпура, имат нормални нива на тромбоцитите. Те могат да получат кървене поради променена функция на тромбоцитите или възпаление. Ако кръвоносните съдове са повредени, те могат да започнат да изтичат кръв, дори ако броят на тромбоцитите е достатъчен.
Условия, които могат да доведат до нетромбоцитопенична пурпура включват:
- Сенилната пурпура, известна още като слънчева пурпура, засяга възрастни индивиди, които имат по-тънка кожа и по-крехки кръвоносни съдове.Макар да изглежда обезпокоителен, този вид пурпура обикновено е лек и се решава самостоятелно.
- Васкулитът е състояние, характеризиращо се с възпаление на кръвоносните съдове в кожата, стомашно-чревния тракт и бъбреците. IgA васкулитът, известен преди като пурпура на Henoch-Schönlein, и левкоцитокластичният васкулит са сред подгрупите на това състояние, които могат да причинят пурпура.
Признаци
Признаците на нетромбоцитопенична пурпура варират в зависимост от причината. Сенилната пурпура се характеризира с екхимози по ръцете и предмишниците, докато симптомите на IgA васкулит включват кожен обрив и болки в ставите.
Причини
Причините за нетромбоцитопенична пурпура могат да включват промени в кръвоносните съдове, възпаление, вируси и лекарства. Сенилната пурпура се причинява от изтъняване и отслабване на кожата и кръвоносните съдове. Тези промени обикновено са свързани с увреждане от ултравиолетовите лъчи на слънцето, както и със стареенето и лекарства като варфарин или аспирин.
IgA васкулит води до пурпура поради възпаление. Когато кръвоносните съдове изпитват възпаление, те се увреждат и червените кръвни клетки изтичат навън, причинявайки финия обрив. IgA васкулитът обикновено се появява след респираторно заболяване, като стрептокок в гърлото, но точната причина все още не е известна.
Други възможни причини за нетромбоцитопенична пурпура включват:
- Амилоидозата е рядко медицинско състояние, което кара анормални протеини да се натрупват в органите и тъканите на тялото. Това натрупване на протеини води до възпаление, което може да причини пурпура.
- Вроденият цитомегаловирус възниква, когато бебето се роди с цитомегаловирус и се зарази, докато е вътреутробно. Повечето бебета нямат симптоми, но някои се раждат с фин пурпурен обрив.
- Вродената рубеола е синдром, при който бебето е заразено с рубеола (немска морбили) преди да се роди. Това причинява множество сериозни здравословни проблеми, включително пурпура.
- Скорбутът е заболяване, причинено от недостиг на витамин С. Рядко се среща в САЩ и се характеризира с фини червени и лилави точки върху кожата.
Употребата на стероиди и нараняванията също могат да доведат до пурпура.
Лечение
Не всички видове нетромбоцитопенична пурпура изискват лечение. Докато старческата пурпура не води до сериозно кървене, лилавите петна и петна ще се разрешат сами.
Леките случаи на IgA васкулит също трябва да се решат сами, без медицинско лечение. Тъй като това състояние също причинява болки в ставите, то обикновено се лекува с лекарства без болка като ацетаминофен и ибупрофен. Ако състоянието изглежда по-тежко или ако има отбелязано увреждане на бъбреците, Вашият лекар може да препоръча имуносупресивни лекарства. Това е така, защото се смята, че IgA васкулитът е причинен от свръхреакция на имунната система.
IgA васкулитът причинява възпаление и кървене на малките кръвоносни съдове в кожата, ставите, червата и бъбреците. Въпреки че това състояние може да се случи на лица на всяка възраст, то е най-често при деца на възраст между 2 и 6 години. Също така е по-често при момчета, отколкото при момичета. Всяка година около 10 на 100 000 деца са диагностицирани с IgA васкулит.
Тромбоцитопенична пурпура
Тромбоцитопенията е състояние, при което броят на тромбоцитите в кръвта Ви е нисък. Тромбоцитите, известни още като тромбоцити, работят за съсирването на кръвта, като се слепват, за да спрат кървенето. Хората, които имат тромбоцитопения, нямат достатъчно тромбоцити, за да образуват кръвен съсирек. Ако получат порязване или други наранявания, те могат да кървят твърде много и кървенето може да бъде трудно за спиране. Тромбоцитопения възниква, когато тромбоцитите са повредени, изолирани или намалени.
Признаци
Признаците на тромбоцитопенична пурпура включват както малки лилави точки, така и по-големи лилави петна по кожата. Други симптоми на тромбоцитопения включват:
- Кървящи венци
- Кръв в изпражненията, урината или повръщането
- Ректално кървене
- Силно менструално кървене
Причини
Тромбоцитопенията може да бъде причинена от състояния, които увреждат тромбоцитите, намаляват производството на тромбоцити или причиняват секвестиране на тромбоцитите. Тези условия включват:
- Идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ITP): Наричано още имунна тромбоцитопенична пурпура, това нарушение на кървенето възниква, когато имунната система унищожава тромбоцитите. Имунната система произвежда антитела, които се прикрепят към тромбоцитите, а тялото унищожава тромбоцитите, които носят антителата.
- Неонатална алоимунна тромбоцитопения: Това състояние се среща при кърмачета, чиито майки имат ITP. Антителата могат да преминат през плацентата и да се прикрепят към тромбоцитите на бебето.
- Менингококцемия: Това е инфекция на кръвта, причинена от бактерии, наречениNeisseria meningitidis. Бактериите често живеят в горните дихателни пътища на човек, без да причиняват признаци на заболяване. Те могат да се разпространяват от човек на човек чрез дихателни капчици.
Някои лекарства като лекарства за химиотерапия увреждат тромбоцитите, което води до ниско ниво на тези клетки. Болестите на костния мозък също могат да причинят намаляване на производството в тромбоцитите, тъй като тези тъкани са отговорни за производството на кръвни клетки в тялото, включително тромбоцитите.
Секвестрацията на слезката се случва, когато кръвта се задържа и започне да се обединява в далака. Когато това се случи, тромбоцитите не пътуват през тялото през кръвта, както се предполага.
Лечение
Лечението на тромбоцитопенична пурпура зависи от причината. Обикновено, след като основната причина бъде лекувана, пурпурата ще се разреши. При деца с ИТП заболяването обикновено преминава само по себе си без лечение, но някои може да изискват медицински интервенции. Възрастните обикновено започват лечение със стероиди, преднизон или дексаметазон и може да се наложи да им се отстрани далакът чрез спленектомия, за да се повишат нивата на тромбоцитите. Ако броят на тромбоцитите Ви е опасно нисък, Вашият лекар може да препоръча и кръвопреливане на тромбоцити или кръв.
Може да се посочи и спленектомия, ако тромбоцитопенията е причинена от увеличена далака. Тъй като далакът ви е част от имунната ви система, една спленектомия може да ви изложи на по-висок риск от инфекция. Лекарства като стероиди и имуноглобулини могат да помогнат за стимулиране на производството на нови тромбоцити и да спрат всяко унищожаване на тромбоцитите.
Други видове пурпура
Има и други видове пурпура, които не се вписват в тромбоцитопеничните или нетромбоцитопеничните категории. Тези видове обикновено са доста сериозни и изискват незабавна намеса:
- Дисеминираната интраваскуларна коагулация (DIC) води до пурпура не поради липса на съсирване на кръвта, а поради твърде много от нея. Това сериозно състояние кара свръхактивните протеини, които контролират съсирването на кръвта.
- Тежка реакция към хепарин, антикоагулант, използван за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, наречен тромбоцитопения, индуцирана от хепарин, причинява широко съсирване на кръвта в тялото. Това се случва, когато тялото разпознае хепарина като чужд нашественик и създава антитела срещу него. Когато тези антитела се свързват с хепарин в кръвта, тромбоцитите се активират и се получава твърде много съсирване. Един от първите признаци на индуцирана от хепарин тромбоцитопения е пурпура.
- Варфарин, друго антикоагулантно лекарство, рядко може да доведе до индуцирана от варфарин некроза на кожата. Некрозата на кожата се отнася до преждевременната смърт на кожните клетки. Пурпурата обикновено е един от първите признаци.
Признаци
DIC се характеризира както с кървене, така и с образуване на съсиреци и пурпурата може да се появи по тялото. Други признаци на DIC включват треска, хипотония, задух и объркване.
Индуцираната от хепарин тромбоцитопения причинява пурпура, болка и зачервяване. Можете също така да видите зачервяване или обрив на мястото, където е бил прилаган хепарин. По-късните признаци включват изтръпване и слабост.
Индуцираната от варфарин некроза на кожата започва с пурпура, последвана от кожни лезии и хеморагични мехури.
Причини
DIC най-често се причинява от инфекция, възпаление или рак. Възможно е да се появи DIC поради реакция на кръвопреливане, някои видове рак, панкреатит, чернодробно заболяване, усложнения при бременност, нараняване на тъканите, инфекция или хемангиом.
Индуцираната от хепарин тромбоцитопения се причинява от имунен отговор към хепарин, докато индуцираната от варфарин некроза на кожата е свързана с приема на лекарството варфарин. Това усложнение на варфарин е рядко и основният дефицит на протеин С може да изложи пациентите по-изложени на риск.
Лечение
В случай на DIC, плазмените кръвопреливания и лекарства за разреждане на кръвта могат да помогнат за лечение на симптомите, докато първоначалната причина се лекува.
Индуцираната от хепарин тромбоцитопения изисква незабавно лечение. Първо, трябва да се спре терапията с хепарин; варфарин може да се прилага за справяне с кръвните съсиреци. Може да са необходими и други антикоагуланти като аспирин.
Индуцираното от варфарин лечение на некроза на кожата започва със спиране на терапията с варфарин и прилагане на IV витамин К за подпомагане съсирването на кръвта. Може да се приложи и лечение с простагландини и моноклонални антитела.
Дума от Verywell
Пурпурата може да изглежда обезпокоителна, но някои видове пурпура всъщност са безвредни и изчезват сами без лечение. Познаването на причината за пурпурата ще определи дали имате нужда от лечение на вашите пурпурни петна. Тромбоцитопеничната пурпура се причинява от ниско ниво на тромбоцитите, докато нетромбоцитопеничната пурпура има други причини, несвързани с нивото на тромбоцитите в кръвта. Ако наскоро сте забелязали нови лилави петна или петна по кожата си, посетете Вашия лекар, за да установите причината и да започнете подходящото лечение.