Как се лекува белодробна емболия

Когато се установи, че човек е имал остра белодробна емболия, подходящото лечение зависи от това дали неговият сърдечно-съдов статус е стабилен или нестабилен.

За относително стабилни хора

Въпреки че белодробната емболия звучи доста страшно, много хора, диагностицирани със заболяването, са в състояние да управляват ефективно своето сърдечно-съдово здраве - особено ако състоянието се засече рано. Стабилните хора с белодробна емболия са в съзнание и нащрек и кръвното им налягане не е опасно ниско.

За тези хора лечението с антикоагуланти (разредители на кръвта) обикновено започва веднага.

Насоките за лечение, публикувани от Американското общество по хематология (ASH) през 2020 г., условно препоръчват хората в относително стабилно състояние с неусложнена белодробна емболия да могат да бъдат лекувани ефективно у дома, вместо в болница.

Първите 10 дни

През първите 10 дни след настъпване на белодробната емболия лечението се състои от едно от следните антикоагулантни лекарства:

• Хепарин с ниско молекулно тегло (LMW), като Lovenox или Fragmin, които са пречистени производни на хепарин, които могат да се прилагат чрез кожна инжекция вместо интравенозно
• Arixtra (фондапаринукс), друго подкожно приложено хепарин-подобно лекарство
• Нефракциониран хепарин, „старомоден“ хепарин, който се прилага интравенозно
• Xarelto (ривароксибан) или Eliquis (апиксабан), две от „новите перорални антикоагулантни лекарства“ (NOAC), които са орален заместител на Coumadin (варфарин)

Всички тези лекарства действат чрез инхибиране на факторите на съсирването, протеините в кръвта, които насърчават тромбозата.

Днес повечето лекари ще използват Xarelto или Eliquis през първите 10 дни от терапията при хора, които могат да приемат перорални лекарства. В противен случай най-често се използва LMW хепарин.

10 дни до 3 месеца

След първите 10 дни терапия, лечението е избрано за по-продължителна терапия.

В повечето случаи продължителната терапия продължава най-малко три месеца, а в някои случаи и до една година.

Това дългосрочно лечение почти винаги се състои от едно от NOAC лекарствата. За тази фаза на лечение (т.е. след първите 10 дни), NOAC лекарствата Pradaxa (дабигатран) и Savaysa (едоксабан) също са одобрени за употреба, в допълнение към Xarelto и Eliquis. Освен това Coumadin остава опция за това дългосрочно лечение.

Неопределено лечение

При някои хора дългосрочната антикоагулационна терапия трябва да се използва за неопределено време след белодробна емболия, вероятно до края на живота им. Като цяло това са хора, които попадат в една от двете категории:

• Хора, които са имали белодробна емболия или тежка тромбоза на дълбоките вени, без да е установена провокираща причина
• Хора, при които провокиращата причина е вероятно да бъде хронична, като активен рак или генетично предразположение към необичайно съсирване на кръвта

Ако антикоагулантните лекарства не могат да се използват

При някои хора антикоагулантите не са опция. Това може да се дължи на факта, че рискът от излишно кървене е твърде висок или може да са имали повтаряща се белодробна емболия въпреки адекватната антикоагулационна терапия. При тези хора трябва да се използва филтър за вена кава.

Филтърът с куха вена е устройство, което се поставя в долната куха вена (основната вена, която събира кръв от долните крайници и я доставя до сърцето) чрез процедура за катетеризация.

Тези кухи вени филтрират „улавяне“ на кръвни съсиреци, които са се разкъсали и им пречат да достигнат до белодробната циркулация.

Филтрите Vena cava могат да бъдат доста ефективни, но те не са за предпочитане пред антикоагулантните лекарства поради рисковете, свързани с тяхната употреба. Те включват тромбоза на мястото на филтъра (което може да доведе до повтаряща се белодробна емболия), кървене, миграция на филтъра към сърцето и ерозия на филтъра.

Много съвременни филтри на вена кава могат да бъдат извлечени от тялото чрез втора процедура за катетеризация, ако вече не са необходими.

За нестабилни хора

За някои хора белодробната емболия може да причини сърдечно-съдова катастрофа. При тези хора емболът е достатъчно голям, за да причини сериозно препятствие на притока на кръв към белите дробове, което води до сърдечно-съдов колапс. Тези хора обикновено проявяват екстремна тахикардия (ускорен пулс) и ниско кръвно налягане, бледа потна кожа и променено съзнание.

В тези случаи простата антикоагулационна терапия - която действа предимно чрез стабилизиране на кръвните съсиреци и предотвратява по-нататъшното съсирване - не е достатъчна. Вместо това трябва да се направи нещо, за да се разруши вече възникналата емболия и да се възстанови белодробната циркулация.

Тромболитична терапия („Разрушители на съсиреци“)

При тромболитична терапия се прилагат интравенозни лекарства, които „лизират“ (разграждат) съсиреци, които вече са се образували. Чрез разбиване на голям кръвен съсирек (или съсиреци) в белодробната артерия, те могат да възстановят циркулацията на човек.

Лекарствата, използвани в тромболитичната терапия (известни също като фибринолитични лекарства, тъй като действат чрез разрушаване на фибрина в съсиреци), носят значителен риск от усложнения на кървенето, така че те се използват само когато белодробната емболия е непосредствено животозастрашаваща.

Тромболитичните агенти, най-често използвани при тежка белодробна емболия, са Activase (алтеплаза), Streptase (стрептокиназа) и Kinlytic (урокиназа).

Актуализираните насоки за лечение на ASH от 2020 г. препоръчват тромболитична терапия, последвана от антикоагулация вместо антикоагулация само при пациенти с белодробна емболия и нестабилно сърдечно-съдово състояние.

Емболектомия

Ако тромболитичната терапия не може да се използва, тъй като рискът от прекомерно кървене се счита за твърде висок, може да се направи опит за емболектомия. Емболектомичната процедура се опитва механично да разруши голям съсирек в белодробната артерия или чрез операция, или чрез катетър.

Изборът между базирана на катетър или хирургична емболектомия обикновено зависи от наличието на лекари, които имат опит с някоя от тези процедури, но като цяло се предпочита катетър-базирана емболектомия, тъй като тя обикновено може да се направи по-бързо.

Емболектомичната процедура от всеки тип винаги носи големи рискове - включително разкъсване на белодробната артерия, със сърдечна тампонада и животозастрашаваща хемоптиза (кървене в дихателните пътища).

Така че, емболектомията обикновено се извършва само при хора, за които се счита, че са изключително нестабилни и които имат много висок риск от смърт без незабавно ефективно лечение.