Ракът на простатата засегна близо 200 000 мъже през 2020 г. Прогнозата за рак на простатата обикновено е положителна, тъй като обикновено расте и се разпространява бавно. Само малка част от случаите се оказват смъртоносни. Относителната 5-годишна преживяемост при рак на простатата е 97,8%.
Той се организира като повечето други видове рак на солиден тумор, но могат да се използват допълнителни инструменти за оценка на риска, които да помогнат при насочване на лечението, включително дали е необходима операция.
FatCamera / Гети изображения
Поставяне на рак на простатата
Ракът се организира, за да се определи колко рак е в тялото и дали той се е разпространил. Това може да помогне на онкоболния да определи най-добрия курс на лечение и да разбере тяхното шансове за оцеляване.
Системата TNM, разработена от Американския смесен комитет по рака (AJCC), е най-широко използваната система за стадиране на рака. T означава размерът и степента на основния тумор, N - броят на близките лимфни възли, които имат рак, а M - метастазите.
След потвърждаване на диагнозата се използват редица тестове и процедури за стадий на рак на простатата.
PSA кръвен тест
Кръвният тест за PSA търси повишени нива на специфични за простатата антигени (PSA). Когато тестът се използва при мъже, които вече са диагностицирани с рак на простатата, той може да помогне за определяне на стадия на техния рак. Чрез комбиниране на повишени нива на PSA с физически преглед и резултати от биопсия, лекарят може да определи колко рак на простатата е в тялото и дали той се е разпространил в други части на тялото или не.
Биопсия
Биопсията за рак на простатата се извършва чрез отстраняване на част от простатата, за да се провери за анормални клетки и активност. Най-често използваният тип биопсия е основната иглена биопсия, процедура, при която лекарят вкарва дълга, тънка и куха игла през ректума или кожата между ануса и скротума, за да събере до 12 проби. Въз основа на резултатите ще бъде определена степен на тумор, определена от това колко ненормално изглежда ракът под микроскопа.
Какво трябва да знаете за биопсията на простататаРезултат по Gleason
Системата Gleason определя туморни степени въз основа на това доколко ракът прилича на нормална простатна тъкан. Оценките варират от 1 до 5 (най-нормални до най-малко нормални). Почти всички случаи на рак на простатата са степен 3 или по-висока. Тъй като ракът на простатата често има области с различни степени, степента се присвоява на двете области, които съставляват по-голямата част от рака. Тези две оценки се добавят, за да се получи резултатът на Gleason, който може да бъде между 2 и 10.
Въз основа на резултата ракът на простатата се класифицира в три групи:
- Добре диференцирани или с ниска оценка (оценка 6 или по-малко)
- Умерено диференциран или среден клас (оценка 7)
- Слабо диференциран или високостепенен (резултат от 8 до 10)
Оценката на Gleason обаче не винаги може да бъде най-добрият начин да се опише степента на рака, тъй като резултатите от рака на простатата могат да бъдат разделени на повече от три групи, а скалата на Gleason може да бъде подвеждаща.
Бяха разработени групи от оценки, които да помогнат за преодоляване на пропуските. Те варират от 1 (най-вероятно да растат и се разпространяват бавно) до 5 (най-вероятно да растат и да се разпространяват бързо). Груповите класове съответстват на различни оценки на Gleason:
- Клас 1: Резултат от Gleason 6 или по-малко
- Клас 2: Резултат на Gleason 3 + 4 = 7
- Клас 3: Резултат на Gleason 4 + 3 = 7
- Клас 4: Резултат на Gleason 8
- Клас 5: Резултат на Gleason от 9 и 10
cT1, N0, M0
Клас 1
PSA по-малко от 10
ИЛИ
cT2a, N0, M0
Клас Група 1 Gleason резултат 6 или по-малко
PSA по-малко от 10
ИЛИ
pT2, N0, M0
Клас Група 1 Gleason резултат 6 или по-малко
PSA по-малко от 10
ИЛИ
Туморът може да се усети чрез дигитален ректален преглед или да се види с изображения като трансректален ултразвук и е в половината или по-малко от едната страна (вляво или вдясно) на простатата. Ракът не се е разпространил в близките лимфни възли или другаде в тялото.
ИЛИ
Простатата е отстранена с операция и туморът все още е бил само в простатата. Ракът не се е разпространил в близките лимфни възли или другаде в тялото.
Клас 1
PSA поне 10, но по-малко от 20
ИЛИ
cT2a или pT2, N0, M0
Клас 1
PSA поне 10, но по-малко от 20
ИЛИ
cT2b или cT2, N0, M0
Клас 1
PSA поне 10, но по-малко от 20
Лекарят не може да усети тумора или да го види с изображения като трансректален ултразвук (той или е открит по време на трансуретрална резекция на простатата, или е диагностициран чрез иглена биопсия, направена за високо ниво на PSA). Ракът не се е разпространил в близките лимфни възли [N0] или другаде в тялото [M0].
ИЛИ
Туморът може да се усети чрез дигитален ректален преглед или да се види с изображения като трансректален ултразвук и е в половината или по-малко от едната страна (вляво или вдясно) на простатата. Или простатата е отстранена с операция и туморът все още е бил само в простатата. Ракът не се е разпространил в близките лимфни възли или другаде в тялото.
ИЛИ
Туморът може да се усети чрез дигитален ректален преглед или да се види с образи като трансректален ултразвук. Той е в повече от половината от едната страна на простатата или е от двете страни на простатата. Ракът не се е разпространил в близките лимфни възли или другаде в тялото.
Клас 2
PSA по-малко от 20
Клас 3 или 4
PSA по-малко от 20
Клас от 1 до 4
PSA поне 20
Клас от 1 до 4
Всеки PSA
Клас 5
Всеки PSA
Всяка група оценки
Всеки PSA
Всяка група оценки
Всеки PSA
Групи с риск от рак на простатата
При новодиагностицирани с рак на простатата мъже лекарите ще оценяват всеки случай поотделно, за да определят колко агресивен ще бъде туморът, както и подходящия курс на лечение. Националната всеобхватна онкологична мрежа (NCCN) разработи насоки за категоризиране на мъжете с рак на простатата в рискови групи. Те вземат предвид резултатите от кръвните тестове и изпити, резултатите от генетичните тестове и фамилната анамнеза, за да помогнат да се определи подходящата рискова група:
- Много ниска: Включва хора в стадий T1c, степен 1, и които имат PSA по-малко от 10 ng / mL с плътност на PSA по-ниска от 0,15 ng / mL, и ако ракът е открит в една или две от биопсиите с по-малко от половината от всички проби, показващи признаци на рак
- Ниско: Включва хора в етапи от T1 до T2a, степен 1 и PSA по-малко от 10 ng / mL
- Междинно благоприятно: Включва хора с един междинен рисков фактор, които са в група 1 или 2 от степента и имат по-малко от половината от биопсиите си, показващи ракови резултати
- Междинно неблагоприятно: Включва хора от степен 3 с повече от половината биопсии, показващи рак и имащи два или повече междинни рискови фактора
- Високо: Включва хора в стадий T3a или група 4 или 5 клас или такива, които имат PSA над 20 ng / mL
- Много висока: Включва хора в стадий T3b или T4 или първичен модел на Gleason 5, или такива, които имат повече от четири биопсии, показващи рак, или две или три високорискови характеристики
Оценка на риска от рак на простатата
В допълнение към насоките на NCCN има различни инструменти за оценка на риска, използвани за подпомагане на вземането на клинични решения.
Класификация на D’Amico
Класификацията на D’Amico е разработена през 1998 г. и използва фактори като ниво на PSA, оценка на Gleason и туморен стадий, за да оцени риска от рецидив на рак на простатата. Тъй като не отчита множество рискови фактори, може да е по-малко точен при тези, които имат повече от един рисков фактор.
Номограми
Пет номограми за рак на простатата могат да се използват за оценка на риска и прогнозиране на резултатите от лечението въз основа на специфичните характеристики на заболяването на човек:
- Предорадикалната простактомична номограма се използва за прогнозиране на дългосрочни резултати и степен на рак след отстраняване на простатната жлеза и околните лимфни възли при хора, които все още не са започнали лечение.
- Пострадикалната простатектомична номограма се използва след хирургическа интервенция за прогнозиране на рецидив на рака на 2, 5, 7 и 10 години след операцията. Използва се и за определяне на вероятността за оцеляване през 15-те години след операцията.
- Номограмата за спасителна лъчева терапия се използва, за да се предскаже колко ефективна ще бъде спасителната лъчева терапия след радикална простатектомия, ако ракът се повтори. Също така се използва за определяне на вероятността от контрол на рака и нивата на неоткриваем PSA в продължение на 6 години след спасителна терапия.
- Рискът от смърт от рак на простатата при мъже с нарастващ PSA след радикална простатектомия номограма оценява риска от смърт, ако ракът на простатата се повтори след радикална простатектомия, сигнализирано от повишаване на нивата на PSA. Той предсказва вероятността при мъж, първоначално лекуван с операция, да умре от рак на простатата 5, 10 и 15 години от момента, в който неговият PSA започне да се повишава.
- Рискът от високостепенен рак при простатна биопсична номограма се използва за оценка на вероятността от наличие на висококачествен рак на простатата при мъже, които урологът е считал за допустими за биопсия на простатата. Този инструмент не е приложим за мъже, които вече са диагностицирани с рак на простатата.
Резултат USCF-CAPRA
Оценката на риска от рак на простатата (UCSF-CAPRA) оценява риска от рак на простатата въз основа на фактори като възраст при диагностициране, PSA при диагностициране, оценка на Gleason за биопсията, клиничен етап и процента на биопсични проби, които имат рак. На всеки фактор се присвоява оценка и след това се сумира, за да се изчисли окончателен резултат за риска. По-ниските резултати са равни на по-ниски рискове и обратно.
Скринингът на простатата е лично решение, което всеки мъж трябва да вземе за себе си, но мъжете на 70 и повече години не трябва да се подлагат на PSA тестове за рак на простатата.
Геномни и протеомични тестове
Геномни и протеомни тестове могат да се използват, за да се получи по-добра представа за възможността за растеж или разпространение на рак. Те разглеждат както гени, така и протеини, които са активни в клетките на рака на простатата, за да определят риска. Някои такива тестове, които се използват, включват Oncotype DX, Prolaris, ProMark и Decipher.
Инструменти за прогнозиране на рак на простатата
В допълнение към инструментите за оценка на риска, използвани за насочване на лечението на рак, има и инструменти, използвани за прогнозиране на вероятността ракът на простатата да бъде открит, ако се извърши биопсия. Тези инструменти помагат за предотвратяване на свръхдиагностика и ненужни процедури за биопсия.
Калкулатор на риска от изпитание за превенция на рак на простатата (PCTP)
Пробният калкулатор за риск от рак на простатата е разработен, за да помогне на клиницистите да решат дали е необходима биопсия. Той отчита много клинични фактори като ниво на PSA, резултати от изпити, възраст, раса, фамилна анамнеза и история на биопсия. Резултатите от калкулатора може да не се отнасят за всички лица. Трябва да се използва само за тези, които са на 55 или повече години, в миналото не са диагностицирани с рак на простатата и имат резултати от PSA или DRE на възраст под 1 година.
Калкулатор на риска за съвместна група за биопсия на простатата (PBCG)
Груповият калкулатор на риска за простатна биопсия е подобен по своята същност на PCTP, тъй като разглежда различни фактори за определяне на кандидатурата за биопсия. Това може да помогне за намаляване на ненужните биопсии, но това и PCTP калкулаторите показват различия в резултатите в различните състезателни групи.
Към лечението на рак на простатата се подхожда с такова съображение, тъй като 5-годишната относителна степен на преживяемост на всички стадии в комбинация е висока на 98% и някои възможности за лечение може да се считат за ненужни за оцеляване.
Вземане на решения за лечение
Ракът на простатата е лесно управляем, особено в ранните етапи. Преди да се подложите на лечение, може да искате да обсъдите възможностите с Вашия лекар, така че да не изтърпите излишни процедури. Ако сте от хората, които могат да чакат и да виждат, активното наблюдение или чакането с повишено внимание може да бъде добра възможност преди да се подложите на лечение. Също така е важно да вземете предвид вида на лечението и колко добре можете да се справите с него. За тези, които не искат или не могат да се оперират, лъчевата терапия може да е добър вариант.
Нежеланите реакции при лечението също трябва да бъдат взети под внимание, особено ако сте в нискорискова група. Възможно е да възникнат някои странични ефекти като инконтиненция, импотентност и проблеми с червата. Знаейки колко време сте готови да отделите за лечение или възстановяване, също ще помогне на вас и вашия лекар да решите кое лечение е най-доброто за вас.
Дума от Verywell
Вземането на решение за това кой курс на лечение е най-подходящ за вас може да е трудно, но е жизненоважна част от решението как искате да се лекува ракът на простатата. Ако не се чувствате добре с представените ви опции, винаги можете да потърсите второ мнение. Много специалисти предпочитат едната форма на лечение пред другата. Например, хирургичен онколог може да настоява за операция, докато радиационният онколог вероятно ще предложи радиация.
Тъй като може да бъде объркващо да изберете кое е най-доброто за вас, обръщането и дискусията с вашия първичен лекар може да ви помогне да подредите всички налични опции. Те ви познават добре и могат да ви помогнат да решите кое работи най-добре за вас.
Как можете да се справите с рака на простатата?
