Има многобройни плюсове и минуси на дисекцията на лимфни възли за лечение на меланом.
Когато меланомът е върху кожата, той може да бъде ефективно и трайно отстранен в повечето случаи. Понякога обаче той се разпространява (метастазира) в други области на тялото, като обикновено пътува първо до най-близките лимфни възли в подмишницата, врата или слабините. Ако Вашият лекар подозира, че това се е случило, тест, наречен aбиопсия на сентинелен възелще се извърши за идентифициране и отстраняване на лимфния възел, към който е вероятно ракът да се е разпространил от първичния тумор.
Ако биопсията на Вашия контролен възел е положителна (съдържа ракови клетки), тогава е време за решение. Ако премахнете всички останали лимфни възли в тази област, наречена хирургическа процедуразавършване дисекция на лимфни възли(CLND или лимфаденектомия)? Идеята е, че CLND гарантира, че меланомните клетки във всички останали лимфни възли са премахнати, което след това може да попречи на болестта да се разпространи по-далеч.
За съжаление доказателствата са неубедителни, така че това решение не е просто дори за лекарите. Ето някои плюсове и минуси, които трябва да имате предвид.
VOISIN / PHANIE / Getty Images
Плюсове на дисекцията на лимфните възли
1. CLND помага за точното определяне на стадия на меланома, което помага на лекаря да дава препоръки за лечение след операция (адювант).
2. Общият брой на възлите, съдържащи меланомни клетки, е предиктор за оцеляване на пациенти, страдащи от стадий III заболяване, и само CLND може да предостави тази информация.
3. Някои изследвания показват сходни честоти и модели на рецидиви между тези, които са имали или не са имали дисекция. Преживяемостта без рецидиви и специфичната за заболяването преживяемост също са сходни между групите. В заключение остава неясно дали CLND трябва да се извършва при всички пациенти с меланом с положителен SLN. Това важи особено за пациенти, които са имали тумори със средна дебелина по кожата (1,2 до 3,5 mm).
4. Като спира разпространението на меланома в лимфните възли, CLND оптимизира шанса за излекуване. Дори микроскопичните количества меланом в лимфните възли в крайна сметка могат да прогресират с течение на времето, за да бъдат значителни и опасни.
Недостатъци на дисекцията на лимфните възли
1. Усложненията на CLND са значителни и се срещат при приблизително 40% от пациентите, особено при тези, които са имали ингвинална лимпаденектомия, при които усложненията са били приблизително 48%. Те включват:
- Натрупване на течност на мястото на операцията (серома)
- Инфекция
- Подуване на крайник, засегнат от отстраняването на лимфните възли (лимфедем)
- Изтръпване, изтръпване или болка в хирургичната област
- Разпадане (разлепване) на кожата над областта
Въпреки че подуването след операция може да бъде предотвратено или контролирано чрез използване на антибиотици, еластични чорапи, масаж и диуретици, това може да бъде изтощително усложнение.
2. Ефективността на CLND може да зависи от размера на меланомния тумор. Малките тумори (с диаметър по-малък от 0,1 mm) в сентинелния лимфен възел изобщо може никога да не доведат до метастази, така че извършването на CLND може да не е необходимо. Проучване от 2009 г. показва, че преживяемостта и честотата на рецидивите на пациентите с тези малки тумори са същите като тези, които нямат меланом в сентинелния си лимфен възел. По този начин тези пациенти с „нисък риск“ могат да избегнат ХЛНД и да имат същия резултат.
Долния ред
Изборът да се подложите на голяма хирургична процедура като CLND не е решение, което трябва да вземете леко, особено ако вашата биопсия показва само малко количество меланом в лимфните ви възли. Включени са много фактори, включително големината и местоположението на вашия първичен меланом, резултатите от биопсията на контролния лимфен възел и други тестове, както и възрастта ви. Може да ви е от полза да потърсите второ мнение.
.jpg)
