Съвети за бременност за жени с ревматични заболявания

Жените с артрит и други ревматични заболявания може да се притесняват да не забременеят или да имат притеснения дори след като са бременни. Някои жени с ревматични заболявания може дори да бъдат посъветвани да не забременяват.

Бременни жени с артрит и ревматични заболявания

Тревогата идва от несигурността за това как ревматичното състояние на жената ще повлияе на бременността, както и как бременността ще повлияе на нейното ревматично състояние. Ако имате артрит и сте бременна или ако забременението е съображение, ето някои важни неща, които трябва да знаете.

1. Намерете подходящата грижа

При внимателно наблюдение и правилно медицинско управление жените с артрит или други ревматични заболявания могат да имат успешна бременност.

Важно е бременните жени с артрит да бъдат под грижите както на акушер-гинеколог, който да управлява бременността си, така и на ревматолог, който да управлява тяхното ревматично състояние. При екипния подход са възможни успешни бременности, но не всяка бременност ще бъде без усложнения.

2. Всяко условие е уникално

Ефектът на бременността върху ревматичните заболявания варира в зависимост от конкретното състояние.

Бременността, придружена от ревматоиден артрит, лупус, антифосфолипиден синдром и други ревматични състояния, има различни характеристики и свързани проблеми.

• Жените с ревматоиден артрит обикновено имат симптоми, които се подобряват по време на бременност, но се появяват отново след раждането на бебето. По време на периода на подобрение може да е възможно да се намалят или спрат някои лекарства за артрит.
• При лупус обикновено има леки до умерени пристъпи, които се появяват по време на бременността, както и след раждането.
• Антифосфолипидният синдром е автоимунно разстройство, при което тялото произвежда антитела към собствените си фосфолипиди или плазмени протеини. Синдромът може да се появи при системен лупус еритематозус или друго ревматично разстройство. При това състояние има повишен риск от съсирване на кръвта, спонтанен аборт или хипертония по време на бременност. Времето около доставката е най-критично.
• Белодробната хипертония, която понякога се свързва със склеродермия, синдром на Sjogren, лупус и антифосфолипиден синдром, може да се влоши с бременност; Ето защо бременността не се препоръчва при това състояние.
• Други ревматични състояния, включително склеродермия без белодробна хипертония, полимиозит, дерматомиозит и васкулит, обикновено не се засягат от бременността, ако заболяванията са под контрол.

3. Бъбречната функция е важна

Жените, които имат бъбречно заболяване, свързано с васкулит, склеродермия или лупус, са изложени на повишен риск от тежка хипертония и прееклампсия.

Вероятността за успешна и здравословна бременност е най-висока, ако бъбречната функция и кръвното налягане са нормални и ревматичното заболяване на пациента е неактивно или е в ремисия поне 6 месеца преди зачеването. Това е особено важно за жените с лупус. Обратно, на жени с нарушена бъбречна функция, неконтролирано кръвно налягане и активно ревматично заболяване обикновено се препоръчва да не забременяват.

4. Анти-Ро антитела

Вроден сърдечен блок може да възникне при нисък процент бебета, родени от жени с анти-Ro антитела.

Анти-Ро антителата са най-често при пациенти с лупус и синдром на Sjogren. Антителата попадат във феталната циркулация и увреждат развиващото се сърце на бебето, което води до опасно ниска сърдечна честота. В някои случаи бебето в крайна сметка може да се нуждае от пейсмейкър. Бременните жени с анти-Ro антитела трябва да бъдат внимателно наблюдавани и наблюдавани. Антителата срещу La също могат да бъдат проблематични по време на бременност.

5. Възпалението може да бъде проблематично

Възпалението, което е видно по време на активно ревматично заболяване, и някои лекарства, използвани за лечение на възпаление, могат да бъдат проблематични по време на бременност.

Би било оптимално жените да не приемат никакви лекарства, докато не завършат бременността и кърменето. Въпреки това не е оптимална ситуация да сте бременна и да имате ревматично заболяване, така че това трябва да се има предвид. Ако се отнемат лекарства, необходими за поддържане на болестта на жената, рискът от неконтролирано заболяване трябва да се прецени спрямо потенциалните рискове за нероденото бебе.

6. Изберете правилните лекарства

Съществува консенсус относно това кои антиревматични лекарства са безопасни или опасни за употреба по време на бременност и кърмене (производство на мляко).

Група акушер-гинеколози, ревматолози и интернисти с опит в лечението на бременни жени с ревматични заболявания се споразумяха кои антиревматични лекарства са приемливи за употреба по време на бременност и кърмене.

Лекарствата, приемливи за употреба по време на бременност и кърмене, включват:

• НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) до 32 седмица
• Азулфидин (сулфасалазин)
• Плакенил (хидроксихлорохин)
• Кортикостероиди (под 10 mg, когато е възможно)

Лекарствата, приемливи за употреба по време на бременност, но все още обсъждани по време на кърмене, включват:

• Циклоспорин А
• Имуран (азатиоприн)

Лекарствата, които са неприемливи по време на бременност и кърмене, включват:

• Метотрексат
• Арава (лефлуномид)
• CellCept (микофенолат)
• Цитоксан (циклофосфамид)
• Анти-TNF лекарства
• Ритуксан (ритуксимаб)

(Забележка; Лекарствата против TNF все повече се оценяват като безопасни по време на бременност и може би кърмене.)

7. Подгответе се преди бременност

Жените, които обмислят бременност, трябва да контролират ревматичното си състояние поне 3 до 6 месеца, преди да се опитат да забременеят.

Препоръчва се всички жени с ревматични заболявания да бъдат консултирани от ревматолог и акушер, преди да се опитат да забременеят. По този начин може да се оцени рискът от усложнения и да се установи добре план за управление както на ревматичното заболяване, така и на бременността.

8. Редовно посещавайте Вашия лекар

Жените с нисък риск от усложнения все пак трябва да посещават ревматолога си на редовни интервали от 3 месеца, за да поддържат съгласуваност с оценката и лечението на заболяванията.

Жените, които се считат за високорискови за усложнения, също трябва да имат акушерски екип с опит с високорискова бременност. По време на бременността ще са необходими по-чести посещения и наблюдение. Условия, които правят бременността висок риск включват:

• Бъбречно увреждане
• Сърдечни заболявания
• Белодробна хипертония
• Рестриктивно белодробно заболяване
• активно ревматично заболяване
• Оплождане ин витро
• Множество раждания
• Предишен акушерски проблем