Преглед на папилемата

Papilledema е терминът, използван за подуване на единия или двата диска на зрителния нерв. Дискът на зрителния нерв, наричан още главата на зрителния нерв, е малка зона с овална форма на задната част на окото, маркираща мястото на влизане на зрителния нерв в очната ябълка. Папилемата е признак на някои заболявания, които засягат мозъка. Условията, които причиняват папилема, могат да причинят сериозно увреждане на зрителния нерв или мозъка, което води до загуба на зрение или мозъчно увреждане, ако не се лекува.

Често папилемата се открива като част от рутинния очен преглед, който бихте направили, ако посетите оптика, офталмолог или невролог. Това е диагностична констатация, която Вашият лекар може да види с бърза неинвазивна инспекция на очите Ви, използвайки специализирано устройство за очен преглед. Вашият лекар също ще Ви провери дали имате папилема и оплаквания, които могат да бъдат свързани с един или повече медицински проблеми, които могат да причинят подуване на оптичните дискове.

Симптоми

Самият папиледем не е болест, но е признак на заболяване. Условията, които причиняват папилема, могат да причинят някои симптоми, особено ако има много подуване на оптичните дискове.

Симптомите, свързани с папилема, могат да включват:

• Замъглено зрение или загуба на зрение: Това се случва поради физически натиск върху зрителния нерв, който контролира зрението ви. Някои хора с компресия на зрителния нерв изпитват замъглено зрение или загуба на зрение от едното или от двете очи.За разлика от много други неврологични състояния, които причиняват симетрична загуба на зрение от двете очи, папилемата е свързана със загуба на зрение само на едното око или асиметрична загуба на зрение и на двете очи.
• Главоболие: Често папилемата се свързва с главоболие и натиск в главата, тъй като състоянията, които предизвикват подуване на зрителните нерви, също могат да причинят натиск в черепа, причинявайки болка. Вашата болка може да се влоши и подобри, когато промените позицията на главата си, въпреки че всеки човек с папилема може да има различна позиция на главата, свързана с комфорт или с болка.
• Болка зад едното или двете очи: Повишеното налягане, което произвежда папилема, може да бъде по-концентрирано близо до едното или двете очи, причинявайки болка, която е най-силна зад очите, а не над цялата глава.
• Умора: Папилемата често се свързва с екстремна умора и сънливост.

Причини

Съществуват редица състояния, които причиняват папилема. Самият оток се причинява от натрупване на цереброспинална течност (CSF) или от физическо налягане, идващо от мозъка или от вътрешността на окото. CSF е течност, която обгражда мозъка и гръбначния мозък и не комуникира с кръв или течност другаде в тялото. Когато цереброспиналната течност се натрупва, тя може да причини натиск в черепа или върху зрителните нерви, тъй като не може да „избяга“ от черепа или гръбначния стълб, като по този начин води до папилема.

Условия, които могат да причинят епидемия включват:

Мозъчен тумор

Мозъчните тумори могат да се развият в различни области на мозъка, причинявайки физическа компресия или препятствие на потока на CSF в черепа. Физическото налягане или налягането в ликвора могат да доведат до подуване на оптичния диск или да изглеждат подути.

Менингит или енцефалит

Инфекцията на мозъка (енцефалит) или менингите, които предпазват мозъка (менингит), може да причини възпаление, което води до подуване или налягане на течност, което води до папилема.

Травма на главата

Ако имате нараняване на главата, може да получите кървене, натъртване или подуване на увредените области на мозъка. Обикновено травмата на главата не причинява папилема, но може, ако нараняването е близо до очите или ако отокът в мозъка ви е тежък.

Кървене в мозъка

Кръвоизливът в мозъка е кървене в мозъка и може да се случи, ако кръвоносният съд се спука или поради травма или инсулт. Често мозъчните кръвоизливи водят до подуване или прекомерна кръв в черепа, което може да се прояви с папилема.

Идиопатична вътречерепна хипертония / Pseudotumor Cerebri

Състояние, което е причинено от твърде много производство на течности или от запушване на течности в мозъка, това може да възникне в резултат на антибиотици, употребата на високи дози витамин А или без известна причина. Pseudotumor cerebri се дава, че наименование, тъй като папилемата може да е подобна на симптомите, когато някой има мозъчен тумор, но се появява без тумор или маса в мозъка. Това състояние може да причини трайна загуба на зрение поради постоянен натиск върху зрителните нерви. Течността трябва да се отстрани, обикновено с лумбална пункция, която е известна още като гръбначен кран.

Мозъчен оток

Подуване и възпаление в мозъка може да възникне поради различни причини, като голям исхемичен инсулт, липса на кислород в мозъка, мултиорганна недостатъчност и дисбаланс на течности. Отокът може да се появи и като реакция на тялото на прекомерно мозъчно увреждане след голям удар или когато течността и електролитите в тялото не са в правилната концентрация. Папилемата може да се влоши или подобри в зависимост от степента на подуване на мозъка.

Диагноза

Papilledema е клинична диагноза, която Вашият лекар поставя, като разглежда зрителния Ви нерв с офталмоскоп или с друго оборудване, специализирано за гледане директно зад очите. Това е неинвазивна диагностична процедура, по време на която Вашият лекар ще погледне очите Ви, често чрез поставяне на лупа близо до, но всъщност не докосвайки окото Ви.

Тези диагностични устройства могат да визуализират вътрешността на окото ви зад зеницата. Това не е образен тест; това е "жив" тест, което означава, че Вашият лекар гледа окото Ви, за да го оцени лично. Въпреки това, някои видове специализирано оборудване могат също да направят снимка на окото ви, така че лекарят да може да сподели резултатите, за да се консултира с другите ви лекари или да сравнява промените в окото ви с течение на времето.

Появата на подуване прави диска на зрителния нерв да изглежда така, сякаш е мачкан или увеличен, а понякога може да има и разширени (необичайно разширени), неправилно оформени кръвоносни съдове или мътна течност.

След като се диагностицира папилема, обикновено се извършва образно изследване на мозъка, като ЯМР или КТ, за да се диагностицира основната му причина. В случаите, в които изследването на образната диагностика на мозъка е нормално, трябва да последва лумбална пункция, с измерване на отварящото налягане и анализ на гръбначната течност.

Лечение

Лечението на папилема е специфично за основната причина и включва процедури или лекарства, които в крайна сметка ще намалят налягането в оптичните дискове.

Без лечение налягането, което причинява папилема, може да причини зрителна загуба и трайно увреждане на единия или двата зрителни нерва. В допълнение, нелекуваното повишаване на налягането в главата може да доведе до мозъчно увреждане.

Възможностите за лечение включват:

Лекарства

Ако имате инфекция или увреждане на органи, лекарствата за контрол на тези системни здравословни проблеми могат да намалят папилемата и да предотвратят необратимо увреждане на мозъка и очите. Съществуват и лекарства, които могат да се използват за намаляване на налягането в мозъка и съответно в диска на зрителния нерв, помагайки за симптомите.

Лумбална пункция

Лумбалната пункция обикновено се счита за диагностична процедура, използвана за оценка на цереброспиналната течност. При псевдотуморен мозъчен мозък или повишено вътречерепно налягане поради прекомерна течност, лумбалната пункция може да се използва като терапевтична процедура за отстраняване на течността, с цел облекчаване на налягането. Лумбалната пункция, известна още като гръбначен кран, включва поставяне на игла в долната част на гърба за събиране на течност от около гръбначния стълб. Това е леко неудобна процедура, но е безопасна и възстановяването обикновено отнема няколко часа.

Някои хора развиват главоболие след лумбална пункция, когато тялото се приспособява към пониженото налягане на CSF след отстраняване на течността. Но ако имате папилема, вероятно ще почувствате облекчение на главоболието си след процедурата, а не ново главоболие. Въпреки това, вашите лекари може да не правят лумбална пункция, ако имате маса в мозъка си, тъй като промените в потока на CSF и налягането могат да причинят незначителни промени в позицията на масата и евентуално опасно изместване на самия мозък.

Спрете да приемате лекарства, които предизвикват натиск

Ако вашият папилема е причинен от повишено вътречерепно налягане поради лекарства, трябва да спрете приема на това лекарство и да го включите в медицинската си карта като медиация, която не можете да понесете. Като цяло спирането на лекарството предотвратява влошаването на проблема, но не е достатъчно да се реши напълно проблема, след като вече се е развил и може да се наложи и лумбална пункция, за да се намали натрупването на ликвор.

Шунтиране

Ако имате повтарящ се папилема поради хронично повишено вътречерепно налягане, може да се наложи да имате дренаж, известен като вентрикулоперитонеален (VP) шунт или лумбоперитонеален шънт, поставен хирургично, за да поддържате нормален обем и налягане на течността. VP шънтът обикновено е необходим за хора, които са имали мозъчен тумор, който е причинил блокиране на течността в мозъка, докато лумбоперитонеалният шънт е по-често използван за пациенти с идиопатична вътречерепна хипертония / псевдотуморен мозък, които не са успели в клиничното лечение.

Хирургия

Ако имате тумор или друга анатомична причина за папилемата, може да се наложи да го отстраните хирургично, за да облекчите налягането и да предотвратите трайна загуба на зрение и мозъчно увреждане.

Дума от Verywell

Ако вие или вашето дете имате папилема, има много възможни причини. По принцип вашите лекари ще извършат серия от тестове, за да помогнат да се идентифицира причината за появата на папилема. Ако са се появили симптоми като замъглено зрение или загуба на зрението, трябва да имате спешно лечение.

По-голямата част от времето, папилемата може да се лекува ефективно, но може да се наложи повторно лечение. Не забравяйте да поддържате редовни последващи посещения с лекар, който преглежда очите ви, дори след като сте били ефективно лекувани от папилема.