Целевите терапии са сравнително нова форма на лечение на рак на гърдата и могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други лечения. За разлика от традиционната химиотерапия, която атакува всички бързо растящи клетки, целевите терапии директно насочват раковите клетки или сигналните пътища, които допринасят за растежа на раковите клетки. Поради тази причина много от лекарствата могат да имат по-малко странични ефекти от химиотерапията.
Предлагат се целенасочени терапии за тези с естроген рецептор-позитивен рак на гърдата, HER2-позитивен рак на гърдата и тройно-отрицателен рак на гърдата.
Тези лекарства могат да действат много добре, но подобно на другите лекарства, използвани за лечение на метастатичен рак на гърдата, резистентността обикновено се развива с течение на времето. Някои от тези лекарства се използват както за ранен стадий, така и за метастатичен рак на гърдата, докато други се използват предимно за хора с метастатичен рак на гърдата.
За HER2-позитивен рак
При около 25% от рака на гърдата ген, известен като човешки рецептор за епидермален растеж 2 (или HER2 / neu), води до свръхекспресия на HER2 протеина (рецептори) на повърхността на клетките на рака на гърдата.
Подобно на механизма, по който естрогенните рецептори са отговорни за сигнализиране на ракова клетка да расте и да се размножава, HER2 рецепторите могат да доведат до растеж и разпространение на HER2-позитивни ракови заболявания. По този начин лекарствата, които пречат на тези рецептори, пречат на сигнала към тези ракови клетки, ограничавайки растежа им.
Лекарствата, насочени към HER2, включват:
- Herceptin (трастузумаб): Herceptin, един от клас лекарства, наречени моноклонални антитела, се прилага интравенозно (IV), обикновено веднъж седмично или веднъж на всеки три седмици. Страничните ефекти включват висока температура и студени тръпки в началото. Сърдечна недостатъчност може да се развие при 3% до 5% от хората, лекувани с лекарството, но за разлика от сърдечната недостатъчност, свързана с химиотерапевтични лекарства като Адриамицин (доксорубицин), тази сърдечна недостатъчност може да бъде обратима при спиране на лечението. Herceptin обикновено се подобрява с течение на времето.
- Kadcyla (ado-trastuzumab): Kaydcyla е лекарство, което включва както Herceptin, така и много мощно химиотерапевтично лекарство, наречено емтанзин. Херцептиновата част от лекарството се свързва с HER2 положителни ракови клетки, но вместо просто да блокира рецептора, за да предотврати прикрепването на растежните хормони, Herceptin позволява на химиотерапията да навлезе в раковите клетки, където се освобождава емтанзинът. Докато този химиотерапевтичен агент се доставя предимно до раковите клетки, има и някаква обща абсорбция на лекарството в системата. Поради тази причина лекарството може да има странични ефекти, общи за химиотерапевтичните лекарства, включително потискане на костния мозък и периферна невропатия. Kaydycla може да бъде ефективен дори при хора, за които Herceptin е неефективен.
- Perjeta (пертузумаб): Perjeta, моноклонално антитяло, беше одобрено от FDA за метастатичен рак на гърдата през 2013 г. и впоследствие проучванията установиха увеличение на процента на преживяемост при жени с метастатичен, HER2-позитивен рак на гърдата, които се лекуват с лекарството. Може да се използва самостоятелно или в комбинация с Herceptin или химиотерапия.
- Tykerb (лапатиниб): Tykerb също атакува HER2-позитивни клетки на рак на гърдата, но по различен механизъм от Herceptin. Tykerb - който е инхибитор на киназата - може да се използва самостоятелно или в комбинация с Herceptin или химиотерапия. Най-честите нежелани реакции са акнеподобен обрив и диария.
Herceptin, Kaydcyla и Perjeta имат сходни механизми на действие и следователно сходни странични ефекти, включително сърдечно увреждане. Тъй като тези лекарства могат да причинят сърдечно увреждане, лекарите често проверяват сърдечната Ви функция преди лечението и отново, докато приемате лекарството. Уведомете Вашия лекар, ако развиете симптоми като задух, подуване на краката и тежка умора.
За рак на позитивния естрогенен рецептор
Тези лекарства се използват за жени в постменопауза (или които са в пременопауза и са получили супресивна терапия на яйчниците), за да направят хормоналните терапии по-ефективни.
- Ibrance (палбоциклиб): Това лекарство инхибира ензимите, наречени циклин-зависими кинази (CDK4 и CDK6) и се използва, след като позитивният за естроген рецептор рак на гърдата при жена в постменопауза стане резистентен към хормонална терапия. Може да се използва заедно с инхибитор на ароматаза като Femara (летрозол), Aromasin (екземестан) или Arimidex (аромазин) или с антиестрогенното лекарство Faslodex (фулвестрант). Най-честите нежелани реакции са ниският брой на кръвните клетки и умората. Гадене и повръщане, рани в устата, загуба на коса, диария и главоболие са по-рядко срещани странични ефекти. Много ниският брой на белите кръвни клетки може да увеличи риска от сериозна инфекция.
- Afinitor (еверолимус): Това лекарство блокира протеин в тялото, известен като mTOR. Affinitor обикновено се използва за естроген-позитивен и HER2-отрицателен тумор, след като стане резистентен към инхибитор на ароматазата. Честите нежелани реакции на еверолимус включват рани в устата, диария, гадене, чувство на слабост или умора, ниска кръвна картина, задух и кашлица. Еверолимус може също да повиши холестерола, триглицеридите и кръвната захар, така че Вашият лекар ще проверява периодично кръвната Ви работа, докато приемате това лекарство. Това може също да увеличи риска от сериозни инфекции, така че Вашият лекар ще Ви наблюдава внимателно и за инфекция.
За жени с BRCA генни мутации
Лекарства, известни като PARP инхибитори, се използват за жени с BRCA1 и BRCA2 генни мутации. Те се предлагат под формата на хапчета и включват Lynparza (олапариб) и Talzenna (талазопариб).
Поли ADP рибоза полимераза (PARP) протеини обикновено помагат за възстановяване на увредената ДНК вътре в клетките. Гените BRCA (BRCA1 и BRCA2) също помагат за възстановяването на ДНК (по малко по-различен начин), но мутациите в един от тези гени могат да спрат това.
PARP инхибиторите действат, като блокират PARP протеините. Тъй като туморните клетки с мутирал BRCA ген вече имат проблеми с възстановяването на увредена ДНК, блокирането на PARP протеините често води до смъртта на тези клетки.
Олапариб и талазопариб могат да се използват за лечение на метастатичен, HER2-отрицателен рак на гърдата при жени с BRCA мутация, които вече са получили химиотерапия.Олапариб може да се използва и при жени, които вече са получавали хормонална терапия, ако ракът е положителен за хормонални рецептори .
Нежеланите реакции могат да включват гадене, повръщане, диария, умора, загуба на апетит, промени във вкуса, нисък брой на червените кръвни клетки (анемия), нисък брой на тромбоцитите, нисък брой на белите кръвни клетки, болки в корема и болки в мускулите и ставите. , някои хора, лекувани с PARP инхибитор, са развили рак на кръвта, като миелодиспластичен синдром (MDS) или остра миелоидна левкемия (AML).
При тройно-отрицателен рак на гърдата
Туморите, които са отрицателни за естрогенните рецептори, отрицателните за прогестероновите рецептори и отрицателните HER2, водят до това, което е известно като тройно отрицателен рак на гърдата. Тази форма може да бъде по-голямо предизвикателство за лечение, тъй като хормоналните и HER2 терапиите обикновено са неефективни.
В някои случаи може да се обмисли целевата терапия с Avastin (бевацизумаб). Класифицира се като инхибитор на ангиогенезата. Терминът ангиогенеза означава „нова кръв“ и се отнася до новите кръвоносни съдове, които трябва да се образуват, за да позволят на рака да расте. Инхибиторите на ангиогенезата действат, като предотвратяват рака да разраства нови кръвоносни съдове, като по същество „гладува“ рака.
Едно проучване от 2018 г. установи, че Avastin, когато се използва заедно с химиотерапия, може да осигури значително подобрение при жени с тройно отрицателен рак на гърдата, който се е разпространил в гръдната стена.
Avastin, в допълнение към нежеланите реакции, общи за някои от тези лекарства - като гадене, диария, ниска кръвна картина - може също да причини кръвоизлив и стомашно-чревна перфорация в редки случаи, което прави употребата му противоречива.
Дума от Verywell
Ако сте били диагностицирани с рак на гърдата, отделете време, за да направите някои изследвания за целенасочени терапии. Тъй като лекарството се променя толкова бързо, е важно да сте в крак с най-новите лечения и да разберете възможностите за вашия конкретен вид рак. Въоръжени с тази информация, ще можете да проведете по-продуктивен разговор с вашия онколог за терапиите, които ще бъдат най-ефективни за вас.
Ръководство за дискусия за рака на гърдата
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
