Анатомията на костилките

Най-малките кости в тялото, слуховите костилки, са три кости във всяко средно ухо, които работят заедно за предаване на звукови вълни към вътрешното ухо - като по този начин играят съществена роля в слуха.

Малеусът, вдлъбнатината и стъпалата - обикновено наричани с техните форми съответно чук, наковалня и стреме - образуват взаимосвързана верига от тимпаничната мембрана (тъпанчето) до овалния прозорец, който отделя средното ухо от вътрешното ухо .

Когато звукът преминава през ушния канал, тъпанчето вибрира. Костилките пренасят тази вибрация към кохлеята, изпълнена с течност структура на вътрешното ухо, която преобразува съобщението в електрически сигнали, които се обработват от мозъка.

Проблемите, засягащи костилките, могат да включват вродени дефекти или прекъсване на костната верига, при които костите не са свързани правилно. Тези проблеми могат да доведат до частична или пълна глухота, както и други проблеми със слуха.

MedicalRF / Гети изображения

Анатомия

Най-външната костилка е малеусът, последван от инкуса, който след това е свързан със стъпалата.

Трите костилки са свързани помежду си чрез стави, които позволяват на костите да се движат в отговор на движението на тъпанчето.

Структура и местоположение

Ето бърза разбивка на всяка костилка.

Малеус (чук)

Най-голямата от костилките, малеусът има:

• Глава
• Врат
• Дръжка (наречена манубриум)
• Две други основни разширения: предните и страничните процеси

От вътрешната (предната) страна главата с овална форма се свързва с инкуса чрез малка, седловидна фасетна става с по-голяма горна част и по-малка долна част.

Вратът свързва главата с дръжката, която се простира надолу, леко се извива напред и се стеснява, когато се присъединява към долната част на тъпанчето в процепа на шпатула на малела, което е малка проекция.

Тензорният мускул на тимпаните е малък мускул, който помага да се намалят звуците, които са твърде силни. Сухожилието на тензорния мускул на тимпаните се вмъква в малка издатина. Точно под шията, предният израстък на малеуса представлява малка издатина, която завършва с малка цепнатина в темпоралната кост (част от черепа).

Страничният израстък е по-голяма, конусовидна проекция, която се простира нагоре от корена на дръжката, прикрепвайки се към горната част на тъпанчето. Задържа се на място от три връзки: предната, горната и страничната връзки на малеуса.

Инкус (Наковалня)

Тялото на инкуза е по-голямата, горната част на тази кост. Той се прикрепя към лопатката в инкудомалеоларната става.

Тялото на инкуса, задържано на мястото на горния лигамент на инкуса (преминаващ от горната част на ушния канал до костта), има две издатини: къси и дълги крайници.

• Късият крайник е с форма на конус и се придвижва към задната част на тялото на инкуса, осигурявайки стабилност. Той е прикрепен към задната стена на тъпанчето чрез задната връзка.
• Дългият крайник се проектира надолу и след това се огъва на 90 градуса (към вътрешността на главата), за да образува лещовидния процес. Това е свързано със стъпалата в инкудостадиалната става.

Stapes (стреме)

Стъпката е най-малката костна кост и най-малката кост в тялото - с височина около 3,2 милиметра (мм) и ширина 2,8 мм.

Той има четири основни характеристики:

• Главата (или капитулът)
• Основата (подложка)
• Предни и задни крайници

Главата на стъпалата, свързана с инкуста в инкудостапедиалната става, е кръгла и значително по-малка от основата. Предните и задните крайници се извиват симетрично от главата и се прикрепят към овалната форма на основата на стъпалата, придавайки на тази кост стремето.

Тимпаностапедиалната става свързва тази кост с овалния прозорец, който е мембраната, която отделя средното ухо от кохлеята. Забележително е, че стъпаловидната кост също е свързана със задната страна на малеца чрез инкудомалеоларната става.

Анатомични вариации

Приблизително един на 10 000 души се ражда с малформации или вариации в структурата на костилките. Има много различни видове аномалии и те могат да засегнат едната страна (едностранно) или и двете (двустранно).

Костта на стъпалата има най-много вариации от трите, докато инкусът има най-малко. Тези структурни вариации могат да имат много сериозни, изтощителни ефекти върху слуховата функция.

Ето някои от вариантите:

• Хипоплазия: Неразвитието на една или повече костилки е свързано с две наследствени състояния - синдром на Branchio-oto-renal и синдром на Crouzon.
• Анкилоза на стъпалата: Фиксирането на стъпалата се случва, когато тази кост е заключена на място и не може да се движи.
• Отсъствие на стъпала: Когато няма стъпала, слухът е дълбоко влошен.
• Отсъствие на дългия крайник: Когато тази част от инкуса, която обикновено свързва тялото с лещовидния процес, не присъства, това може да доведе до значителна загуба на слуха.
• Аплазия на стъпалата: Това е рядко състояние, при което стъпалата не се развиват правилно и основата не е свързана с останалата част от костта. Това може да причини прогресивна загуба на слуха.
• Хиперплазия на стъпалата: Това свръхрастеж на стъпалата е рядка аномалия, която може да причини глухота.

Функция

Специализираната структура на костилките позволява звуковите вълни да бъдат преобразувани в електрически сигнали, които мозъкът ви да обработва. Как работи това? Ето бърза разбивка:

• Вибрация на тъпанчето: Звуковите вълни навлизат във външния акустичен канал (ушния канал) и се насочват към тъпанчето, което го кара да вибрира. Костилките улавят това движение.
• Предаване: Малеусът е прикрепен към тъпанчето и към останалите костилки във верижноподобна последователност. Когато лопатката улавя движението, тя вибрира, което води до вибрациите и на останалите костилки. Това премества сигнала към вътрешното ухо.
• Усилване: Основата на стъпалата, прикрепени към овалния прозорец, е много по-малка от тъпанчето и силата на вибрациите се увеличава. По този начин тези кости действат като вид усилвател на звука.
• Отвъд овалния прозорец: След като вибрациите преминат през костилките, те карат овалния прозорец да се движи. Отвъд него е кохлеята, пълна с течност структура, която е оформена като охлюв и има хиляди рецепторни клетки. Движението на стъпалата произвежда малки вълни, които се улавят от рецепторните клетки, като по същество преобразуват механичната информация в електрически сигнали. След това те се предават в мозъка чрез вестибулокохлеарния нерв.

Свързани условия

Здравните състояния, които включват костилките, могат сериозно да засегнат слуха.

Най-честият проблем, засягащ костилките, е прекъсването на костната верига, при което костите се сливат заедно с ограничена подвижност или се поставят твърде отдалечени. Това пречи на вибрациите на тъпанчето да се превеждат в овалния прозорец. Това може да доведе до нарушен слух, шум в ушите (постоянен звън в ушите) или пълна глухота.

Редица състояния могат да доведат до прекъсване на костната верига или други проблеми с костилките, включително:

• Хроничен отит на средното ухо (COM): Инфекциите на средното ухо често могат да се повторят или да не се разрешат. Това води до увреждане на костилките в дългосрочен план. COM може да причини ерозия на лопатката, която може да разпространи инфекция в мозъчните обвивки, защитната обвивка около мозъка.
• Отосклероза: Този необичаен растеж на тъкан в средното ухо може сериозно да повлияе на подвижността на костилките, което води до загуба на слуха. Най-често това кара основата на стъпалата да се прикрепи към овалния прозорец, предотвратявайки предаването на звукови вибрации.
• Холестеатом: Холестеатомите са неракови израстъци в средното ухо. Ако не бъдат лекувани - и в зависимост от местоположението им - те могат да увеличат и въздействат върху костилките, като повлияят на тяхната функция и доведат до загуба на слуха.
• Вродена малформация: Вродените дефекти могат да включват аномалии като малформация или отсъствие на една или повече от костилките, потенциално с прекъсване на костната верига.
• Травма: Травмата на главата може да доведе до нараняване, като фрактура на черепа. Нараняванията могат да причинят прекъсване на костната верига, директно или в резултат на последващо възпаление в средното ухо.
• Хиперакузис: В резултат на инфекция или травма може да възникне свръхчувствителност към шумове, когато някои мускули във вътрешното ухо се повредят. Тензорният мускул на тимпаните обикновено заглушава силните звуци и функцията му може да бъде нарушена, когато е повредена. И мускулът на стапедия, който обикновено стабилизира стъпалата, може да отслабне и поради увреждане.

Рехабилитация

Загуба на слуха, глухота или други слухови проблеми могат да бъдат изтощителни. Редица лечения могат да коригират или помогнат за управлението на тези проблеми, включително:

• Слухови апарати: Използването на слухови апарати е най-честата намеса за загуба на слуха. Въпреки че те няма да разрешат основното състояние, засягащо костилките, те могат да помогнат за компенсиране на ограничената им функция.
• Операция за възстановяване на костната верига: По време на тази операция, костилките се поправят и поставят отново, за да се разреши прекъсването на костната верига. Съществуващите костни структури могат да бъдат фиксирани или подсилени или може да се имплантира протеза на засегнатата костилка.
• Стапедектомия: Отосклерозата се лекува със специален тип реконструкция на костната верига, при която главата и крайниците на стъпалата се отстраняват и заменят. След това основата му е снабдена с протеза, която е свързана с инкуза.
• Операция на холестеатома: Ако наличието на холестеатом в средното ухо засяга функцията на слуха, то може да бъде отстранено хирургично.