Ползи и рискове от опиоиди за хронична болка

Опиоидите (наркотици) са мощни аналгетици (болкоуспокояващи), които могат да бъдат ефективни и безопасни, когато се приемат под строг медицински контрол. Но те имат странични ефекти и могат да доведат до пристрастяване, така че използването им при дългосрочно лечение на хронична болка е донякъде противоречиво.

Какво представляват опиоидите?

Някои опиоиди се получават от растения, други се произвеждат в лаборатория, а други, като ендорфини, се срещат естествено в тялото.

Опиоидите са много ефективни при лечението на силна болка. Всъщност те често се използват за лечение на остра болка, като следоперационна болка, както и силна болка, причинена от заболявания като рак.

Видове

Има няколко вида опиоиди, използвани за лечение на хронична болка, и има някои разлики между тях.

Вариациите включват:

• Продължителността на действието може да варира. и включва формулировки с дълго и кратко действие.
• Те могат да се използват като пластир върху кожата, интравенозно (IV във вена), през устата или като ректална супозитория. Някои опиоиди могат да се използват по повече от един начин, но други са ограничени само до един начин на доставка.
• Опиоидите, като оксикодон и хидроморфон са „прави наркотици“. Tylenol # 3 и Vicodin се смесват с други болкоуспокояващи като ацетаминофен.

Друг клас опиоиди, дефинирани като агонист / антагонист, комбинират лекарства, които намаляват болката, с лекарства, които намаляват потенциала за зависимост. Те включват бупренорфин и буторфанол.

Странични ефекти и други усложнения

Много хора с хронична болка могат да използват една и съща доза опиоиди в продължение на години, без да изграждат лекарствена толерантност или да развият физическа зависимост от лекарството.

Понякога страдащите от хронична болка, които приемат опиоиди, може погрешно да бъдат етикетирани като „зависими“, дори ако не отговарят на действителните критерии за пристрастяване. Понякога има известна стигма, свързана с приема на наркотични лекарства за болка, което може да бъде разочароващо за човека с тежка хронична болка.

Зависимостта и зависимостта обаче са основателни притеснения и те могат да попречат на живота на човека по сериозни начини.

В допълнение към толерантността и физическата зависимост, опиоидите имат редица други потенциални странични ефекти.

Те могат да включват:

• Сънливост
• Объркване
• Гадене
• Запек
• Задържане на урина
• Затруднено дишане
• Сексуална дисфункция
• Ниско кръвно налягане
• Сърбежни усещания

Често лекарите започват много ниски дози опиоиди и бавно ги увеличават, докато се достигне терапевтично ниво.

Опиоидите са склонни да засягат възрастните и децата повече от възрастните, така че тези популации трябва да се наблюдават особено внимателно.

Някои лекарства могат да взаимодействат отрицателно с опиоидите, така че е необходимо внимателно наблюдение, ако приемате редовно и други рецепти. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за всички други лекарства, които приемате, включително закупените на гише, за да избегнете потенциални усложнения.

Алкохолът увеличава риска от объркване и седация, когато се използва с опиоиди, а комбинацията може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

CDC насоки за предписване на опиоиди при хронична болка

Поради увеличаването на предозирането, свързано с употребата на опиоиди за болка, несвързана с рака, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) издадоха насоки за безопасното използване на опиоиди при хора с хронична болка.

Препоръките включват:

• Опиоидите не трябва да се използват като терапия от първа линия при хронична болка. Други не-опиоидни лекарства за болка трябва да се използват първо, преди да се прибегне до опиоиди. Неопиоидните лекарства за болка включват нестероидни противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен), трициклични антидепресанти и лекарства против припадъци (антиконвулсанти) като Neurontin (габапентин). Когато са необходими опиоиди, те трябва да се използват заедно с тези други подходи за лечение (за да се сведе до минимум необходимата доза опиоиди).
• Целите на терапията трябва да бъдат установени. Трябва да се определи, че добавянето на опиоидна терапия ще подобри функцията или качеството на живот достатъчно, за да си струва риска от възможни странични ефекти.
• Трябва да се проведе разговор между пациент и лекар, при който пациентът ясно разбира рисковете и ползите от използването на опиоиди за лечение на болката.
• Първо трябва да се използват опиоиди с незабавно освобождаване (за разлика от дългодействащите).
• Трябва да се предпише най-ниската ефективна доза от лекарството. (Има таблици, които сравняват дозите на различните наркотици, ако ще преминете от едно лекарство към друго.)
• Може да се предпише кратък курс на наркотици за лечение на остра болка, която се появява на върха на хронична болка.
• Необходимо е внимателно проследяване. В началото на лечението посещенията в клиниката трябва да се провеждат веднъж седмично или поне няколко пъти месечно. Когато тези лекарства се използват дългосрочно, тяхната употреба трябва да се оценява най-малко на всеки три месеца - и ако болката не се подобрява, лекарството трябва да се спре.
• Лекарите трябва да използват стратегии за намаляване на злоупотребата с лекарствата. Това може да включва използването на комбиниран агонист / антагонист, ако съществува възможност за злоупотреба.
• Лекарите трябва да използват данни от програмата за мониторинг на лекарства с рецепта (PDMP), за да се уверят, че друг лекар не предписва опиоиди на същия пациент.
• Трябва да се използват тестове за наркотици в урината, за да се гарантира, че човек използва предписаните му лекарства и не използва лекарства, които биха могли да попречат на лечението.
• Ако е възможно, опиоидите не трябва да се комбинират с бензодиазепини.
• Ако се появи зависимост от опиоиди, лекарите трябва да бъдат готови да предложат лечение на злоупотреба с вещества.

Защо изобщо да използвам опиоиди?

С толкова много противоречия около употребата им при хронични болкови състояния, може да се чудите защо лекарите изобщо предписват опиоиди.

Просто казано, понякога ползите от опиоидите надвишават рисковете им. Опиоидите са много ефективни за намаляване на силната болка и много хора, които не са получили облекчение от други лечения, намират облекчение само чрез употребата на опиоиди. За много хора с хронична болка опиоидите могат да им помогнат да им върнат качеството на живот. Отрицателните странични ефекти и зависимостта засягат някои хора, но тези проблеми не засягат всички.

Преди да Ви предпише опиоиди, Вашият лекар трябва да направи пълна медицинска оценка, включително изчерпателна медицинска история и физически преглед. Някои лекари могат да започнат с опиоидно изпитване, като постепенно увеличават дозата ви, докато ви наблюдават за потенциални усложнения. И ще имате редовно насрочени контролни срещи, за да следите състоянието си.