Анатомията на окуломоторния нерв

Околомоторният нерв е това, което позволява повечето от движенията на очите ви, някои аспекти на зрението и повдигането на клепача. Това е третият черепномозъчен нерв и работи с четири черепни нерви (трохлеарни) и пет (тригеминални), за да координира движението на очите. Околомоторният нерв съдържа както двигателни, така и парасимпатикови влакна, което го класифицира като смесен нерв.

Анатомия

Имате 12 черепномозъчни нерви, които произхождат от мозъка и мозъчния ствол и изпълняват главно функции на лицето и гърлото. Това ги отличава от останалите ви нерви, които се разклоняват от гръбначния стълб и пътуват из тялото ви.

Черепномозъчните нерви идват по двойки, като обикновено има симетрични ходове от всяка страна на главата ви. Въпреки това те обикновено се наричат ​​колективно като отделен нерв или, когато е необходимо да се разграничи единият от другия, като десен или ляв нерв.

Структура

Околомоторният нерв започва от мозъчния ствол, който представлява структура, разположена ниско в задната част на мозъка ви, която свързва мозъка със гръбначния стълб. В мозъчния ствол два клъстера неврони, наречени ядра, пораждат околомоторния нерв. Те се наричат:

1. Околомоторно ядро
2. Аксесоарни ядра на околомоторния нерв

Всяко от тези ядра снабдява нерва с различен тип влакна.

Докато пътува през главата ви към очите, окуломоторният нерв се разклонява, за да инервира (снабдява нервната функция) различни мускули. Основните му клонове са:

• Превъзходен клон
• Долен клон

Тези клонове се разделят допълнително, преди да достигнат целите си. Превъзходният клон се разделя на:

• Превъзходен ректус
• Levator palpabrae superioris

Долният клон издава:

• Долна коса
• Медиален ректус
• Долен ректус
• Къси цилиарни нерви

Местоположение

Оттам, където излиза от ядрата в мозъчния ствол, окуломоторният нерв преминава пред мозъчния акведукт и излиза от средния мозък, след което преминава между две артерии - горната мозъчна артерия и задната мозъчна.

След това пробива твърдата мозъчна обвивка, която е най-външната мембрана, заобикаляща мозъка и гръбначния мозък, и се придвижва в кавернозния синус (синусова кухина), който е приблизително на нивото на ухото ви.

Вътре в кавернозния синус е свързан със симпатикови влакна от вътрешния каротиден сплит (мрежа от нерви). Тези влакна не стават част от околомоторния нерв, но пътуват заедно с него в неговата обвивка.

След това окуломоторният нерв напуска черепната кухина през това, което се нарича горната орбитална пукнатина. Вашето "очно гнездо" е орбитата, а горната орбитална пукнатина е дупка в костта, зад окото и от вътрешната страна на очната ямка.

След като окуломоторният нерв е вътре в орбиталата, той се разделя на своите висши и долни клонове.

Анатомични вариации

Анатомичните вариации на околомоторния нерв са редки. Най-често срещаният води до състояние, наречено вродена окуломоторна парализа. Причинява се от компресия на нерва в кръстопътя на задната комуникационна артерия и вътрешната каротидна артерия.

Симптомите на вродена окуломоторна парализа включват:

• Ученик, който е "фиксиран" (не променя размера в отговор на светлината) от същата страна като компресията
• Птоза (увисване на горния клепач) от същата страна като компресията
• Намалена зрителна острота (острота и яснота на зрението)

Когато симптомите на вродена окуломоторна парализа са налице при раждането, това може да е признак на други сериозни малформации, като:

• Синдром на PHACE, който се характеризира с множество вродени аномалии
• Неврофиброматоза тип 2, която се характеризира с растежа на неракови тумори в нервната система
• Синдром на Klippel-Trenaunay, състояние, което засяга развитието на кръвоносните съдове, костите, кожата и мускулите

Функция

Като смесен нерв, околомоторният нерв осигурява двигателна функция и парасимпатикова функция. Той няма никаква сензорна функция, която е свързана със сензация.

Функция на двигателя

„Двигателна функция“ означава движение, а окуломоторният нерв е отговорен за голяма част от движението, свързано с очите ви.

Мускулите, инервирани от горния клон и неговите издънки, са около окото ви в орбиталата. Те са:

• Превъзходен ректус: Премества окото нагоре
• Levator palpabrae superioris: Повдига горния клепач

Симпатиковите влакна от вътрешния каротиден сплит, които пътуват с окуломоторния нерв, осигуряват двигателна функция на горния тарзален мускул, който държи клепача отворен, след като levator palpabrae superioris го повдигне.

Долният клон и неговите издънки инервират:

• Долен ректус: Премества очната ябълка надолу; завърта горната част на окото навън
• Медиален ректус: Премества очната ябълка към носа
• Долна коса: Премества окото ви нагоре и навън

Парасимпатикова функция

Парасимпатиковата функция е свързана с парасимпатиковата нервна система, чиито функции са склонни да се противопоставят и да балансират функциите на симпатиковата нервна система. "

Симпатиковата нервна система поема по време на стресови или опасни ситуации и е отговорна за функциите „борба или бягство“, като повишаване на нивата на адреналин и разширяване на очите ви. Когато парасимпатиковата нервна система е под контрол, това често се нарича режим "почивка и усвояване". Намалява сърдечната честота, за да спести енергия, подпомага оптималната функция на червата и връща зениците до нормалните им размери.

Парасимпатиковите влакна от околомоторния нерв инервират два мускула вътре в ириса:

• Sphincter pupillae: Свива (свива) зеницата
• Цилиарни мускули: Променете кривината и дебелината на лещата си, за да можете да фокусирате върху обекти на различни разстояния

Свързани условия

Околомоторният нерв може да бъде повреден или парализиран по много начини. Това се нарича придобита окуломоторна парализа и се различава от вродената окуломоторна парализа, което беше обсъдено по-горе.

Придобитата окуломоторна парализа може да бъде причинена от:

• Травма на окото или където и да е по пътя на нерва
• Натиск от тумори, лезии или аневризми
• Мозъчна херния
• Болести, които разрушават миелиновата обвивка, която обхваща нерва, като множествена склероза
• Болести, които засягат малки кръвоносни съдове, като диабет или хипертония, поради неадекватно кръвоснабдяване на нерва
• Менингит, който засяга мозъчния ствол

Симптоми на окуломоторна нервна парализа

Симптомите на увреждане на околомоторния нерв включват:

• Птоза
• Окото сочи надолу и навън
• Виждане на двойно (диплопия)
• Трайно разширена зеница
• Невъзможност за преместване на фокуса към обекти на различни разстояния

Лечение

Незабавното лечение на парализа на окуломоторния нерв обикновено е консервативно. В зависимост от специфичните симптоми и частта (частите) на нерва, която е повредена, тя може да включва:

• Превръзка на очите
• Непрозрачна контактна леща за блокиране на зрението в засегнатото око
• Замъглена леща на очилата отстрани на засегнатото око
• Инжектиране на ботулинов токсин (Botox)
• Призми в лещи на очила отстрани на засегнатото око

Консервативното лечение води до пълно възстановяване при около 63% от хората с придобита окуломоторна парализа.Ако този подход не доведе до значително подобрение след шест месеца, може да се обмисли хирургическа намеса.

Хирургията включва изрязване и пренареждане на мускулите, така че функционалните мускули да поемат ролята на тези, които не работят правилно.