Неметастатичният резистентен на кастрация рак на простатата (nmCRPC) е потенциално опасна форма на рак, която е устойчива на терапия, но не се е разпространила в други части на тялото (метастазирала). Тестостеронът насърчава растежа на този рак в тази жлеза (разположен между пикочния мехур и пениса), а лечението на лишаване от андроген (ADT) често се използва за понижаване на нивата на този хормон и по този начин намалява растежа.
skynesher / Гети изображения
В случаите на nmCRPC ракът е развил резистентност към този вид лечение и продължава да расте. Това е за разлика от метастатичния, устойчив на кастрация рак на простатата (mCRPC), където тези ракови клетки започват да се разпространяват в лимфните възли, костите и други органи.
Ракът на простатата е втората най-често срещана форма на рак при мъжете и макар ранното откриване и лечение да е много успешно, развитието на nmCRPC е област, която предизвиква сериозно безпокойство.
Симптоми
Този тип рак на простатата е по същество по-ранен стадий на заболяването (счита се за етап I или II) и това, което притеснява за болногледачите, е, че често е асимптоматично в този момент. Растежът на самия рак не се усеща от пациентите, което подчертава важността на редовната оценка. Това, което е от съществено значение за тези с nmCRPC, е да разпознаят симптомите, които възникват, когато ракът започне да метастазира:
- Кръв в урината: Един от най-изявените признаци на проблеми е, че урината е с червеникав цвят и съдържа кръв. Освен това спермата може също да съдържа кръв.
- Болка при уриниране: Болката или усещанията за парене по време на уриниране, дължащи се на възпаление в областта, са по-рядък, но издайнически симптом.
- Често уриниране: Прогресията на рака на простатата също води до по-честа нужда от уриниране.
- Болка при седене: Ракът причинява значително възпаление на простатата, което може да направи седенето неудобно.
- Ново начало на еректилната дисфункция: Неспособността да се поддържа ерекция - еректилната дисфункция - може също да възникне, когато ракът на простатата стане по-сериозен.
По-специално, могат да възникнат допълнителни симптоми въз основа на това къде се е разпространил ракът и неговия размер.
Причини
Ракът на простатата като цяло възниква поради мутации в клетките на този орган, които водят до растежа на ракови тумори. Раковите клетки са склонни да се делят и растат с по-бързи темпове от здравите, което е отчасти защо е толкова опасно. В много отношения бихте могли да посочите nmCRPC като „създаден от човека“, защото това е стадий на рака, определен от реакцията му на ADT. Лекарствата, които намаляват нивата на тестостерон - и по този начин спират раковия растеж - като Erleada (апалутамид) и Xtandi (ензалутамид) - понякога са неуспешни. Раковите клетки се свързват с андрогенните рецептори в простатата и се хранят от тях и тези лекарства действат чрез обвързване и блокиране на тези области. Въпреки това, някои видове рак могат по същество да развият способността да се заобиколи този проблем, което води до nmCRPC.
Диагноза
Тъй като nmCRPC е очевиден само след опити за ADT, той се открива предимно по време на необходимите последващи сесии. Идеята е лекарите да преценят за признаци, че ракът все още расте. Най-общо казано, има пет етапа на растеж на рака; тъй като стадии I и II са тези, при които ракът все още не се е разпространил извън простатата, това са тези, наблюдавани в случаите на nmCRPC. Има няколко метода за това откриване:
- Кръвни тестове: Тестът за специфичен за простатата антиген (PSA) може да провери нивата на протеин (антиген), секретиран само от простатни клетки, който се увеличава, когато тези клетки са ракови. Тъй като измерва нивата на антигени в кръвта, често се използва за проследяване на напредъка на състоянието. В случаите на nmCRPC, лекарите може също да се наложи да открият нивата на тестостерон.
- Дигитален ректален преглед (DRE): Това е ръчен преглед за наличие на възпаление или неправилен растеж в простатата и често се посочва заедно с кръвни тестове. Това включва лекар, носещ ръкавици и достъп до органа чрез вкарване на смазан пръст в ректума.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР сканирането често се използва, за да се оцени дали ракът се разпространява от простатата в околните тъкани. Този тип изображения използват радиовълни вместо рентгенови лъчи, а контрастното багрило, инжектирано във вените, позволява да се видят повече подробности.
- Компютърна томография (КТ) скан: Този метод използва подробни рентгенови изображения, за да осигури внимателен анализ на множество ъгли на засегнатата област. Най-често се използва за откриване на разпространението на рак в пикочните пътища и не е толкова ефективен за оценка на самата простата.
- Позитронно-емисионна томография (PET): По природа подобна на ЯМР, при PET сканирането се използва специално лекарство, използвано за изостряне на изображенията. Използва се за проследяване на всеки растеж на рака.
- Сканиране на костите: Ракът на простатата е особено обезпокоителен, след като започне да се разпространява. Сканирането на костите помага на лекарите да преценят дали започва да се развива в костния мозък.
Лечение
По дефиниция nmCRPC е устойчив на лечение на рак на простатата, като терапията с ADT се оказва неефективна за спиране на прогресията на заболяването. В зависимост от случая, възможностите за лечение са:
- Орхиектомия: Тестостеронът, мъжкият полов хормон, се произвежда в тестисите, така че един подход към nmCRPC включва хирургично отстраняване на тези с процедура, наречена орхиектомия. ADT първоначално се доставя чрез лекарства, но когато те не работят, тази необратима амбулаторна процедура, хирургическа форма на лечение, се счита за вариант.
- Хормонални терапии: В зависимост от случая, лекарят може да обмисли алтернативни подходи към ADT, които все още включват лекарства. Целта е винаги да се намалят нивата на тестостерон, тъй като този хормон стимулира развитието на рак.
- Активно наблюдение: Мъжете с nmCRPC, които нямат изразени симптоми на рак на простатата и искат да избегнат страничните ефекти на хормоналната терапия, могат да обмислят подход, който включва внимателно проследяване на прогресията на заболяването. Случаите, при които ракът е по-малко вероятно да се разпространи от простатата, се проследяват по този начин.
Естествено, действителният план за лечение ще зависи от препоръките на лекаря и желанията на пациента.
Справяне
Приемането на рак на простатата, както при всяко сериозно медицинско състояние, може да бъде истинско предизвикателство. Както за засегнатите, така и за техните семейства, може да има сериозни емоционални последици. Това, което е може би най-важно за хората с nmCRPC, е доверието и откритата комуникация с медицинския персонал. Освен това групите за консултации и подкрепа за психично здраве могат да бъдат полезни за поемането на тежестта на това заболяване. Освен това групи за застъпничество като Фондация за рак на простатата, Us, Too и Male Care могат да свържат хората със заболяването и техните семейства с ресурси и информация за състоянието.
Прогноза
Ракът на простатата може да функционира различно при различните хора и същото може да се каже за nmCRPC. Добрата новина е, че ADT подходите и терапиите, възприемащи състоянието, са показали, че са ефективни при забавяне прогресирането на заболяването, намалявайки смъртността сред тези, които имат този рак. Индивидуалните резултати варират, но до голяма степен се приема, че настоящите първи и лечения от втора линия забавят растежа и разпространението на nmCRPC и могат да предотвратят смъртни случаи в резултат на този рак.
Дума от Verywell
Няма такова нещо като лесен рак, но тъй като ракът на простатата е вторият най-често срещан рак при мъжете (след рака на кожата), лечението еволюира много и се подобрява през цялото време. Обнадеждаващо е да се знае, че петгодишният процент на преживяемост за рак на простатата, който не се е разпространил в други части на тялото (като nmCRPC), определен като процентът на тези, които все още са живи пет години след поставяне на диагнозата, е близо 100 процента. Въпреки че лечението не е в състояние напълно да унищожи този рак, те със сигурност могат да се борят с него. И тъй като медицинската общност продължава да научава повече за това състояние и да подобрява съществуващите подходи към него, прогнозата само ще се подобри.
