Лечение на болки в гърба на хоризонта

Хората, които имат дискова херния, често се оплакват от липсата на неинвазивни възможности за лечение, но има някои на хоризонта.Те включват нови видове инжекции за разтваряне на екструдирания диск, терапии, насочени към болка в нервите, и терапии за излекуване на диска. Някои вече се предлагат на пазара, докато други все още имат дълъг път.

Наличните в момента консервативни терапии за дискова херния включват физиотерапия, инжекции и лекарства за болка. Когато те се провалят, следващата стъпка често е операция на гърба, която новите терапии имат за цел да избегнат. Някои хора развиват хронична болка, свързана с херния.

Хемонуклеолиза

Хемонуклеолизата е процес, при който ензимът се използва за разтваряне на екструдиран дисков материал. По този начин лечението може да помогне за облекчаване на натиска върху корена на гръбначния нерв, заедно със свързаните с тях възпаление и болка.

Първият агент, използван за хемонуклеолиза, е химопапаинът, получен от ензим, открит в папая. Въпреки че е имал клиничен успех в намаляването на размера на дисковата херния и симптомите, той е отстранен от пазара през 2002 г. по причини, които могат да включват финансови проблеми и опасения за безопасността.

Имаше няколко потенциални усложнения с химопапаин. Приблизително 3% от северноамериканците са алергични към ензима папая.Други констатирани усложнения включват дискит, субарахноидален кръвоизлив, параплегия и евентуално остър напречен миелит. Но онези, които подкрепят използването на химопапаин, казват, че те могат да бъдат избегнати чрез скрининг на пациенти преди време.

Тъй като химопапаинът изпада в немилост, интересът и осъзнаването на хемонуклеолизата като лечение на гръбначния стълб бяха преустановени доскоро. Сега се тестват нови ензими за безопасност, както и тяхната ефективност при разтваряне на дисковия материал. Тези ензими са колагеназа, ММР-7, етанолов гел и кондолиаза.

Колагеназа

Ензимът колагеназа е добър в разделянето на молекулите на колаген, особено вида, който се намира в пулпозното ядро ​​на диска. Nucleus pulposus е мекият, желеобразен център на диска, който позволява на диска да издържа на компресия и усукване (усукване). Тази способност позволява на диска да поеме удара, който се появява по време на движение.

Колагеназата има по-малък риск от алергия, отколкото химопапаин, плюс добър опит за намаляване на симптомите при пациенти с лумбална дискова болест. Но колагеназата не е лишен от собствени рискове за усложнения. Възможно е приемът на това лекарство, което често се прилага чрез инжектиране, да доведе до кръвоизлив, параплегия и / или ерозия на крайната плоча на съседните прешлени.

Кондолиаза

Кондолиазата е одобрена от регулаторния орган по лекарствата в Япония за херния на лумбален диск. Ензимът е открит в бактериятаProteus vulgaris. Той е насочен към хондроитин сулфат, който присъства в пулпозното ядро ​​и е по-специфичен в своите цели, отколкото химопапаин или колагеназа. Това го прави по-малко вредно за околните тъкани. Клиничните изпитвания са намерили успех и добър профил на безопасност. Текат още клинични изпитвания.

MMP-7

Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) е друг ензим, който разгражда протеините. Той действа подобно на химопапаин, но може би предлага по-голяма безопасност. На MMP-7 са правени лабораторни експерименти върху животни, но към юни 2020 г. тепърва ще се провеждат проучвания върху хора.

Етанолов гел

Етаноловият гел се прилага чрез флуороскопия върху дискова херния, за да се ускори тъканната смърт на екструдирания ядрен пулпозен материал. Първоначално лекарството съдържа само етанол. Въпреки че тази първа версия наистина даде добри резултати за пациентите, тя беше тънка и течаща, което доведе до изтичане в близките райони, което причинява болка.

Етилцелулоза, сгъстител, беше добавена, за да се опита да смекчи този нежелан страничен ефект. Добавено е и радиопрозрачно вещество, за да се даде възможност на хирурзите да видят диска по време на работа, както и да открият евентуални течове по време на процедурата.

Автори на рецензия от 2017 г., публикувана вВестник за изследване на болкатасъобщават резултатите от няколко проучвания, включващи пациенти с херния на лумбален и цервикален диск, които са били подложени на лечение с етанолов гел.Те цитират например проучване, демонстриращо намаляване на болката от 44% до 62% след инжектиране на етанолов гел.

Проучване от 2018 г. на пациенти със симптоматична дискова херния, които не са получили облекчение с консервативно лечение, е установило значително облекчаване на болката и намаляване на инвалидността.

Нервно-фокусирани терапии

Има няколко лечения, които имат за цел да се справят с ролята на нервите при болки в кръста.

Неубластин

Възстановяването на нервите на периферната нервна система, с други думи, тези, разположени извън мозъка и гръбначния мозък, е друга стратегия за управление на симптомите, свързани с дискова херния поради дегенеративни гръбначни промени. Примери за такива симптоми включват ишиас и увреждане на нервите.

Някои учени се интересуват да направят точно това за пациенти с гръбначен стълб. За съжаление напредъкът е бавен. В миналото учените са използвали растежни фактори, за да подпомогнат регенерирането на увредените периферни нерви. В процеса обаче те откриха, че тези вещества също причиняват болка, усещания за игли и / или неотложни състояния на червата.

Въведете нов тип растежен фактор, който работи специално върху сензорните неврони, които са тези нерви, които предават информация на мозъка ви за нещата, които чувствате - температура, позиция на ставите, мускулно напрежение, гъделичкане и болка.

Неубластинът (наричан още артемин) се счита за лекарство за неврален растеж (или лекарство за регенерация на нервите). Изследователите предвиждат, че неубластин ще се дава на пациентите чрез системна инфузия, но той ще има само целевия ефект от модулиране на болката поради увредени периферни нерви. Изследователите също така очакват, че посочените по-горе странични ефекти няма да бъдат проблем за пациентите.

Неубластин е показал обещание в проучвания върху животни, както и в няколко направени върху хора, по-специално за ишиас или лумбосакрална радикулопатия. Трябва да бъдат завършени още проучвания, преди лекарството да стане общоприето.

Танезумаб

Танезумаб, произведен от Pfizer и Eli Lilly, е друго лекарство, което се стреми да облекчи болките в гърба чрез адресиране на нервите. Това влияе върху начина, по който нервната дейност се модулира, блокирайки сигналите за болка, така че да не ги усещате. Това от своя страна също може да ви помогне да функционирате по-добре в ежедневието си.

Както дългосрочните, така и краткосрочните проучвания, сравняващи танезумаб с напроксен (противовъзпалително болкоуспокояващо лекарство) и опиоиди, установяват, че танезумаб може да се държи срещу тях и дори да осигури по-добро облекчаване на болката.

Танезумаб обаче крие рискове от усложнения. Докато повечето са достатъчно леки, че при клинични изпитвания са били прекъснати лечението на малко хора, една от грижите е бързо прогресиращият остеоартрит. Ако Вашият лекар Ви предложи танезумаб, може да поискате да зададете сериозните въпроси относно страничните ефекти и усложненията, преди да предположите, че ще бъде полезно като част от вашия план за управление на болки в гърба.

През март 2020 г. Американската администрация по храните и лекарствата прие нормативното представяне на танезумаб за лечение на хронична болка поради остеоартрит с умерена до тежка форма.

Регенерация на дискови клетки

Друг начин за излекуване на свързаната с диска болка в бъдеще може да бъде чрез регенериране на клетките от тази структура. Две терапии - богата на тромбоцити плазма и лечение със стволови клетки - може да са обещаващи за хора с дискови болки в гърба. Но засега не са направени достатъчно изследвания, за да могат лекарите и експертите да ги препоръчат за пациенти с гръб.

Богата на тромбоцити плазма

Богата на тромбоцити плазма (PRP) представлява инжектиране на собствена кръв в увредено място. Първо кръвта се третира чрез центрофугиране, за да се отстранят червените и белите кръвни клетки и да се увеличи концентрацията на тромбоцитите в течната плазма. Тромбоцитите (клетки, които играят важна роля за съсирването на кръвта) могат да бъдат полезни за заздравяването на наранявания, тъй като съдържат специфичен вид протеин, наречен растежен фактор.

PRP е на радара на изследователите от 2011 г. и оттогава насам се появиха няколко изследвания. Но няма достатъчно доказателства за експертите, които да препоръчат PRP за болка, свързана с диска.

Докато богатата на тромбоцити плазма се счита за много безопасна терапия, използването й при дискови заболявания има своите предизвикателства. Някои от тях включват възрастта на пациента, потенциалната цена на лечението и малко кръвоносни съдове в диска, което затруднява PRP да свърши работата си по сближаване на клетките, необходими за лечебния процес.

Американската академия по ортопедични хирурзи твърди, че рисковете за PRP са приблизително равни на тези, свързани с инжектирането на кортизон. Те включват инфекция, увреждане на тъканите и наранявания на нервите.

Лечение на стволови клетки

Стволовите клетки имат потенциал да се развият в много различни видове клетки. За вътрешен ремонт те могат да се разделят, за да попълнят други клетки. В по-голямата си част стволовите клетки, използвани в изследванията за лечение на дискове, се получават от възрастни донори, а не от ембриони.

Учените изучават възрастни стволови клетки, открити в костния мозък от 50-те години на миналия век. Един тип образува кръвни клетки, докато друг тип образува мезенхимни клетки, които продължават да генерират костни, хрущялни и мастни клетки, които поддържат влакнеста съединителна тъкан. Това са тези мезенхимни клетки, които биха могли да бъдат полезни при процедури, свързани с диска.

Но лечението със стволови клетки за дискове и други заболявания, свързани с гръбначния стълб, не са добре проучени. И повечето, ако не всички, изследвания по този въпрос са правени върху животни, а не върху хора.

Критиците на лечението със стволови клетки за болки в гърба казват, че поддържането на клетките стерилно, липсата на изследвания върху стволови клетки за дискови разстройства и потенциалното използване на пълнителен материал повдигат знамена за безопасността и / или ефективността на това лечение.

Дума от Verywell

Докато много нови терапии все още са във фаза на тестване и проучване, някои като етанолов гел, PRP, танезумаб и някои аспекти на хемонуклеолизата се развиват стабилно. Повечето обаче не са достатъчно тествани, за да оправдаят употребата им в медицината на гръбначния стълб. Възстановяването от дискова херния обикновено е успешно, вероятно защото дискът има тенденция да се решава в рамките на около една година чрез резорбиране обратно в тялото.