Проблемите с коляното са сред най-честите причини хората да посещават своите лекари. За да определят източника на болката, лекарите ще използват информация, получена чрез обсъждане с пациентите, изследване на коляното и различни тестове. Освен това наскоро за лекарите се появи нов инструмент за диагностика.
Хосе Луис Пелаес Inc / Гети изображения
Артроскопската операция в операционна означава, че Вашият лекар гледа вътре в ставата чрез инструмент, наречен артроскоп. По време на артроскопия на коляното (един от най-често срещаните видове), Вашият лекар вкарва камера в ставата, за да оцени и лекува много състояния, които могат да доведат до болезнени коленни стави.
Сега лекарите започват да извършват артроскопия точно в своите кабинети чрез процедура, наречена иглена артроскопия - това се извършва с по-малки инструменти и без да се прави хирургичен разрез. Научете повече за това как да разберете дали това е подходяща процедура, за да оцените собствената си болка в коляното.
Процедурата
Иглена артроскопия се извършва в кабинета на вашия хирург. Обикновено процедурата отнема около 15 до 20 минути. Вашият хирург ще започне с почистване на областта около коляното и обезболяване на мястото за поставяне на игления артроскоп.
Използваната локална анестезия обикновено е краткодействаща инжекционна упойка като лидокаин. След като зоната около коляното бъде обезболена и стерилно подготвена, вашият хирург ще постави игления артроскоп.
Може да изпитате натиск, докато се поставя този малък обхват, но това не би трябвало да е болезнен процес.
Игленият артроскоп е прикрепен към камера и източник на светлина, който позволява на вашия хирург да инспектира в ставата. Артроскопът може да бъде поставен на няколко различни места в зависимост от зоната на предполагаемо увреждане в ставата. Най-честото място за поставяне на артроскопа е точно вътре или извън пателарното сухожилие, под нивото на капачката на коляното.
За да се визуализира по-добре вътрешността на ставата, вашият хирург периодично ще напоява ставата със стерилен физиологичен разтвор. Малък изблик на течност ще се изтласква периодично в ставите и може да бъде изсмукан след приключване на процедурата.
Диагностичен инструмент
Артроскопията с игла е преди всичко диагностичен инструмент. Това означава, че вашият хирург има ограничена способност в действителност да лекува всяко открито състояние, за разлика от това, когато операцията се извършва артроскопски в операционната. Причината за извършване на иглена артроскопия е по същество да се направи правилна диагноза и да се определи дали може да се наложи по-нататъшна намеса.
След-процедура
След процедурата за иглена артроскопия върху ставата ще бъде поставена малка превръзка и вашият хирург може да използва по-голяма компресивна превръзка, за да предотврати подуване на ставата. В зависимост от нивото на болка, което пациентът изпитва, и количеството на подуване и травма около коляното, вашият хирург може да ви позволи да носите пълно тегло (поставете цялото си тегло върху коляното) и да излезете от кабинета.
Ако не, тя може да препоръча използването на патерици за кратко време, за да позволи на ставата да се уталожи. Лекарствата за болка, които се продават без рецепта (OTC), обикновено са достатъчни, за да контролират всички симптоми на дискомфорт, следвайки тази процедура.
Много хора, които се подлагат на артроскопия с игла, се връщат към нормални работни дейности или същия ден, или деня след процедурата им.
Предимства
Има няколко предимства при извършване на иглена артроскопия в сравнение с други диагностични тестове, като ЯМР.
Ползи от иглената артроскопия
- Изпълнява се веднага
- Вероятно ще бъде по-точен от други процедури
- Може по-добре да се оцени увреждането на хрущяла
- Полезен инструмент за оценка на дегенеративния артрит
- Хирургът може по-добре да оцени вашето съвместно движение
Незабавни резултати
В сравнение с ядрено-магнитен резонанс, който трябва да бъде насрочен (и резултатите може да отнемат известно време, за да се върнат) може веднага да се извърши иглена артроскопия, предлагаща незабавни отговори на източника на болка в коляното. Това може да означава по-малко пътувания до болницата и по-малко образни тестове.
Точност
Освен това е известно, че ЯМР пропуска някои проблеми и може да бъде трудно да се интерпретира при определени обстоятелства (например, когато човек е претърпял предишна операция).
Повреда на хрущяла
ЯМР също са известни с подценяването на обема на увреждане на хрущяла при установяване на дефекти на ставния хрущял. Когато планирате операция като автоложна имплантация на хондроцити (ACI) или остеоартикуларен хрущялен трансфер (OATS), иглената артроскопия може да предостави на вашия хирург по-точна информация за размера на хрущялен дефект.
Артрит
По отношение на дегенеративния артрит, иглената артроскопия може да бъде полезна при определяне дали може да се наложи подмяна на коляното или частична подмяна на коляното. Предизвикателство за хирурзите е да се определи кога артритът може да е прекалено обширен, за да позволи артроскопска хирургия или частични замествания на коляното, вместо пълна смяна на коляното.
Иглената артроскопия може да даде полезна представа за оценка на степента на артрит.
Динамично оценяване
И накрая, иглената артроскопия позволява на вашия хирург да оцени динамично колянната става. Това означава, че вашият хирург може да ви накара да преместите ставата, докато те гледат вътре в структурите на коляното. Това може да бъде полезно при определяне на стабилността на ставата и хрущяла вътре. Този тип динамична оценка не е възможна при рутинно ЯМР изображение.
Това са някои от причините, поради които хирурзите започват да използват този инструмент по-често - особено защото позволява на пациентите да не се подлагат на по-обширна операция.
Артроскопията с игла може да помогне за отстраняване на някои недостатъци на други инструменти, които се използват за диагностициране на състояния на коляното.
Недостатъци
Не всеки хирург смята, че иглената артроскопия е стигнала до рутинно полезно състояние.
Недостатъци на иглената артроскопия
- Само диагностичен инструмент - не е начин на лечение
- Потенциални усложнения (като инфекция и кървене)
- Не предоставя информация за структури, заобикалящи ставата
Само диагностичен инструмент
Основният недостатък е фактът, че артроскопията на иглата остава предимно диагностичен инструмент, а не начин на лечение. Това означава, че дори ако вашият хирург установи зона на увреждане, вероятно ще е необходима официална хирургична процедура в операционната, за да се коригира това.
Усложнения
Освен това има възможни усложнения от иглената артроскопия. Тези усложнения включват болка по време на процедурата, инфекция, кървене и възможността за увреждане от процедурата за иглена артроскопия (ятрогенно увреждане).
Вероятно най-значимото от тези притеснения е възможността за септичен артрит. Когато това се случи, инфекцията навлиза в ставата, което прави необходима хирургическа интервенция и дългосрочни антибиотици. Септичният артрит е проблем при всяко влизане в ставното пространство.
Докато извършването на иглена артроскопия не е силно инвазивно, всеки път, когато иглата влезе в ставата, има вероятност да се внесе инфекция. Рискът от тези усложнения е нисък, но не е за пренебрегване. Може да се направи аргумент, че ЯМР предоставя подобна информация на артроскопията на иглата, без излагането на тези потенциални рискове.
Ограничена информация
И накрая, докато иглената артроскопия осигурява визуализация в реално време на структурите в колянната става, тя не предоставя никаква информация за структури, които заобикалят ставата, включително мускули, сухожилия, връзки, бурса и други структури, които могат да доведат до симптоми на болка в коляното.
Следователно е възможно истинският източник на дискомфорт да не бъде визуализиран толкова добре чрез артроскопия с игла, както при тест като ЯМР, който ще визуализира тези околни структури точно както тези в колянната става.
Разходите
Има и дебат дали иглената артроскопия представлява спестяване на разходи или допълнителен разход. Ако вашият хирург използва иглена артроскопия вместо ЯМР, това със сигурност представлява икономия на разходи. Като не се налага да извършвате ЯМР, хирурзите, които използват иглена артроскопия, могат да спестят пари, като не извършват допълнителни изследвания.
Извършвайки артроскопията на иглата по време на оценката на посещението, има и потенциални икономии на разходи за избягване на ненужни последващи посещения.
Съществуват обаче и много ситуации, при които хирурзите извършват заедно ЯМР тестове и иглена артроскопия. В тези ситуации е по-трудно да се аргументира, че иглената артроскопия е пълна икономия.
Несъмнено има значителни потенциални икономии на разходи за здравната система, ако вместо ЯМР се използва иглена артроскопия.
Повече от половината артроскопски операции на колянната става се използват за лечение на увреждане на хрущяла и менискуса. Извършването на иглена артроскопия като диагностичен инструмент, вместо да се използва ЯМР, може да спести над 100 милиона долара на здравната система всяка година в САЩ.
Все пак имайте предвид, че тези цифри предполагат, че хирурзите ще извършват иглена артроскопия вместо (не в допълнение към) извършване на ЯМР.
Други съединения
Иглената артроскопия се използва най-често за оценка на колянната става и повечето от публикуваните доклади за процедурата са фокусирани върху оценката на патологията на колянната става. Иглената артроскопия обаче се използва и в други стави, включително рамото, лакътя и глезена.
Например, оценка на рамото чрез иглена артроскопия в офиса се използва за диагностициране на разкъсвания на лабрума и разкъсвания на ротаторния маншет. Иглената артроскопия на глезенната става може да се използва за диагностициране на области на увреждане на хрущяла, а иглената артроскопия на лакътя може да се използва за идентифициране на хлабав хрущял в ставата.
Както е случаят с иглената артроскопия на коляното, дори ако тези аномалии бъдат установени, може да е необходима допълнителна хирургична интервенция за лечение на тези различни състояния.
Дума от Verywell
Минимално инвазивните хирургични интервенции са популярна тема за пациентите и хирурзите. Процедурата с иглена артроскопия на колянната става е усилие да се осигури удобен и ефективен начин за диагностициране на много често срещани проблеми с коляното без рискове от операция. Съществуват обаче ограничения при артроскопията с игла. Хирурзите, които извършват тази процедура, са съгласни, че рутинната употреба на иглена артроскопия не винаги е подходяща. Най-добре е да обсъдите възможностите си с Вашия лекар, за да определите кой е най-добрият курс за Вас.
Рискове от артроскопия на коляното
